Способ микрохирургической реконструкции языка

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для микрохирургической реконструкции языка. Формируют кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с торакодорзальными сосудами и нервом. Из сосудистой ветви, отходящей от торакодорзальных сосудов к передней зубчатой мышце, формируют дополнительный мышечный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы. Выделяют и подготавливают к анастомозированию лицевые артерию, вену и подъязычный нерв. Пересекают сосудистую ножку ранее сформированного лоскута. Лоскут ротируют в область дефекта. Выполняют анастомозирование "конец в конец" между лицевой артерий и торакодорзальной артерией, между лицевой веной и торакодорзальной веной, между торакодорзальным нервом и подъязычным нервом. Лоскут переносят и ротируют в полость рта, фиксируют отдельными узловыми швами к корню языка. Из передней зубчатой мышцы формируют диафрагму дна полости рта. Способ позволяет обеспечить замещение крупных дефектов, восстановить функцию глотания и речи. 3 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, к онкологии, в частности к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано для восстановления тканей дна полости рта и языка у онкологических больных, а также для устранения посттравматических дефектов языка.

Известен способ реконструкции языка при обширных дефектах полости рта, заключающийся в том, что утраченные ткани языка и полости рта восстанавливают с помощью аутотрансплантата, сформированного из свободного толстокишечно-сальникового лоскута. Питающую сосудистую ножку формируют путем создания микрососудистых анастомозов между средними ободочными артерией и веной и ветвями наружной сонной артерии и внутренней яремной веной (RU 2391925 С1).

Известный способ позволяет в один хирургический этап восстановить целостность языка и слизистой оболочки полости рта, улучшает адаптацию тканей за счет сопоставления эпителия ротовой полости и слизистой оболочки кишечного лоскута, уменьшает возможность формирования свищей и надежно изолирует сосуды шеи за счет дополнительного укрытия линии швов слизистых оболочек сальниковым фрагментом. Способ дает хорошие функциональные и анатомические результаты, однако имеет ряд недостатков:

- отсутствие иннервации трансплантированных тканей, что снижает функциональный результат - нарушены функции жевания, глотания, речеобразования;

- невозможность применения у пациентов после перенесенных хирургических вмешательств в брюшной полости в анамнезе ввиду спаечного процесса.

Известен также способ реконструкции языка свободным реиннервированным лучевым лоскутом, заключающийся в том, что утраченные ткани языка восстанавливают с помощью свободного реиннервированного кожно-фасциального лучевого лоскута, кровоснабжение которого восстанавливают за счет микрохирургического анастомозирования сосудов шеи и сосудов лоскута. Реиннервацию осуществляют путем микрохирургического анастомозирования язычного нерва и кожного нерва предплечья (Kuriakose М.А., Loree Th.R., Spies A., Meyers S., Hicks W.L. Sensate Radial Forearm Free Flaps in Tongue Reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127(12): 1463-1466). В результате проведенных исследований авторы отмечают, что после операции сенсорная чувствительность восстанавливается через 8 месяцев, причем сенсорная функция лоскута приближается к функции оставшейся части языка. На центральной зоне лоскута определяли способность ощущать пищу, ощущение острого и тупого, болевую чувствительность, тактильную чувствительность, статическую и динамическую чувствительность, холодовую и тепловую чувствительность, восстановление чувствительности лоскута по сравнению с нормальной остаточной частью языка.

Несмотря на перечисленные выше лечебные результаты, данный способ имеет ряд недостатков:

- при использовании данного способа реконструкции восстанавливается только сенсорная функция, но не восстанавливается двигательная функция трансплантата и, как следствие, нарушены функции жевания, глотания, речеобразования;

- анастомозирование подъязычного нерва и поверхностных ветвей лучевого нерва требует длительного времени для восстановления реиннервации.

Известен способ реконструкции языка и дна полости рта (RU 2546097 С1). Реконструкции дна полости рта и языка осуществляют кожно-мышечным лоскутом, включающим кожную площадку передней поверхности шеи и грудино-подъязычные мышцы, кровоснабжаемым ветками верхней щитовидной артерии, иннервированным за счет нисходящей ветви подъязычного нерва. Сформированный лоскут перемещают в полость рта кожной площадкой в позицию слизистой оболочки дна полости рта и языка. Мышечным фрагментом лоскута восстанавливают мягкие ткани дна полости рта, языка, подчелюстной области.

Однако способ имеет ряд недостатков:

- нет достаточного пластического материала для формирования неоязыка,

- отсутствует дополнительная ткань для замещения более крупных дефектов дна полости рта,

- косметический дефект донорской области.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ хирургической реконструкции мягких тканей нижней зоны лица и полости рта, заключающийся в том, что осуществляют пластику перемещенным "островковым" кожно-мышечным лоскутом, включающим широчайшую мышцу спины с торакодорзальными сосудами (Haughey, В.Н.: Tongue Reconstruction: Concepts and Practice. Laryngoscope 103; 1132-1141, October 1993). Принят в качестве прототипа.

Способ-прототип позволяет в один хирургический этап восстановить целостность языка и дна полости рта, однако имеет ряд недостатков:

- отсутствует дополнительная ткань для замещения более крупных дефектов,

- отсутствует стабилизация подъязычной кости, что отрицательным образом сказывается на дальнейшей реабилитации больных.

Задачей изобретения является восстановить недостающий объем у пациентов после глоссэктомии и восстановить функции глотания и речи.

Указанная задача решается тем, что из сосудистой ветви, отходящей от торакодорзальных сосудов к передней зубчатой мышце, формируют дополнительный мышечный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы, выделяют и подготавливают к анастомозированию лицевые артерию, вену и подъязычный нерв, пересекают сосудистую ножку ранее сформированного лоскута, лоскут ротируют в область дефекта, выполняют анастомозирование "конец в конец" между лицевой артерий и торакодорзальной артерией, между лицевой веной и торакодорзальной веной, между торакодорзальным нервом и подъязычным нервом, далее лоскут переносят и ротируют в полость рта, фиксируют отдельными узловыми швами к корню языка, после чего в позиции языка производят реиннервацию, а из передней зубчатой мышцы формируют диафрагму дна полости рта.

Способ поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - формирование лоскута.

Фиг. 2 - сформированный лоскут.

Фиг. 3 - сформированный неоязык.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят формирование кожно-мышечного лоскута из волокон широчайшей мышцы спины на торакодорзальных сосудах и нерве, далее на сосудистой ветви, отходящей от торакодорзальных сосудов к передней зубчатой мышце, формируют дополнительный мышечный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы. Выделяют и подготавливают к анастомозированию лицевые артерию и вену, также выделяют подъязычный нерв. Пересекают сосудистую ножку, ранее сформированного лоскута, лоскут ротируют в область дефекта. При помощи микрохирургической техники и оптического увеличения выполнено анастомозирование "конец в конец" между лицевой артерий и торакодорзальной артерией, между лицевой веной и торакодорзальной веной, торакодорзальным нервом и подъязычным нервом. Лоскут переносят и ротируют в полость рта, фиксируют отдельными узловыми швами к корню языка, в позиции языка производят реиннервацию. Из передней зубчатой мышцы формируют диафрагму дна полости рта.

Клинический пример

Пациентка X., 62 лет, клинический диагноз: рак языка IVA ст. cT2N2bMO. Состояние в процессе комбинированного лечения (предоперационная ХЛТ СОД 50 Гр (09.-10.2015)).

Гистологическое исследование: АА18071-73/Б - плоскоклеточный ороговевающий рак.

При поступлении: Конфигурация шеи и лица не изменена. При осмотре полости рта: на правой боковой поверхности языка определяется рубцовое втяжение до 2,5 см с переходом на дно полости рта. Язык ограниченно подвижен. Пальпаторно определяются увеличенные лимфоузлы в подчелюстной области справа плотноэластической консистенции до 1 см. Регионарные узлы не увеличены.

Учитывая данные гистологического исследования и распространенность опухолевого процесса, пациентке рекомендовано выполнение операции в объеме: глоссэктомия. Лимфаденэктомия на шее справа ND I-V, Ia-Ib слева. Одномоментная микрохирургическая пластика языка реинервированным торакодорзальным лоскутом с включением передней зубчатой мышцы. Трахеостомия.

Протокол оперативного вмешательства: Под ЭТН произведен разрез кожи правой боковой поверхности грудной клетки вдоль широчайшей мышцы спины, далее окаймляя кожную площадку размером 10×6 см с оставлением ее на мышце. Кожно-жировые лоскуты мобилизованы, разведены. Сформирован кожно-мышечный лоскут из волокон широчайшей мышцы спины, размеры мышечной порции лоскута 17×9 см на торакодорзальных сосудах и нерве, далее на сосудистой ветви, отходящей от торакодорзальных сосудов к передней зубчатой мышце сформирован дополнительный мышечный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы размерами 10×7 см (Фиг. 1).

Произведен кожный разрез в подбородочной области справа и слева параллельно телу нижней челюсти с продлением вдоль кивательной мышцы справа. Кожно-жировые лоскуты мобилизованы, разведены. Поэтапно выполнен доступ к мышцам дна полости рта, в блок удаляемых тканей вошли: язык, мышцы дна полости рта, Ia-Ib группы лимфоузлов с обеих сторон, лимфоузлы шеи справа II-V гр., в которых определяются плотноэластической консистенции измененные лимфоузлы до 1,5 см в диаметр. Выделены и подготовлены к анастомозированию правые лицевые артерия и вена, также выделен подъязычный нерв. Справа пересечена сосудисто-нервная ножка ранее сформированного лоскута (Фиг.2), лоскут перенесен на область дефекта. При помощи микрохирургической техники и оптического увеличения выполнено анастомозирование "конец в конец" между лицевой артерий и торакодорзальной артерией, между лицевой веной и торакодорзальной веной, торакодорзальным нервом и подъязычным нервом.

Пуск кровотока - анастомозы проходимы. Лоскут ротирован в полость рта, фиксирован отдельными узловыми швами к корню языка, в позиции дна полости рта. С помощью зубчатой мышцы сформирована диафрагма полости рта (Фиг. 3). При ревизии лоскут жизнеспособен. Рана на шее послойно ушита наглухо с оставлением резиновых выпускников и трубчатого дренажа в подчелюстной области слева. Донорская рана послойно ушита наглухо с оставлением двух трубчатых дренажей в подмышечном и подкожножировом пространствах. Наложена спиртовая асептическая повязка. Установлен назогастральный зонд для кормления.

В раннем послеоперационном периоде питание проводилось через назогастральный зонд. К концу 3-й недели назогастральный зонд был удален, пациентка была переведена на питание естественным путем жидкой пищей. К концу четвертой недели у пациентки восстановлено самостоятельное глотание без поперхивания, питание мягкой и жидкой пищей. Через 2 месяца после операции отмечаются удовлетворительные функции глотания и фонации.

Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:

- может использоваться у пациентов со сложными дефектами языка и полости рта;

- использование торакодорзального «химерного» лоскута с включением передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины не только обеспечивает формирование неоязыка, но также за счет пластичности аутотрансплантата формирует диафрагму полости рта;

- за счет проведенной реиннервации и стабилизации подъязычной кости происходит синхронизация сокращений мышц аутотрансплантата и, как следствие, улучшение акта глотания, фонации, что в положительным образом сказывается на дальнейшей реабилитации больных.

Способ микрохирургической реконструкции языка, включающий пластику перемещенным "островковым" кожно-мышечным лоскутом, сформированным из широчайшей мышцы спины с торакодорзальными сосудами и нервом, отличающийся тем, что из сосудистой ветви, отходящей от торакодорзальных сосудов к передней зубчатой мышце, формируют дополнительный мышечный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы, выделяют и подготавливают к анастомозированию лицевые артерию, вену и подъязычный нерв, пересекают сосудистую ножку ранее сформированного лоскута, лоскут ротируют в область дефекта, выполняют анастомозирование "конец в конец" между лицевой артерий и торакодорзальной артерией, между лицевой веной и торакодорзальной веной, между торакодорзальным нервом и подъязычным нервом, далее лоскут переносят и ротируют в полость рта, фиксируют отдельными узловыми швами к корню языка, а из передней зубчатой мышцы формируют диафрагму дна полости рта.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перед малоинвазивным лечением недержания мочи измеряют задний уретровезикальный угол вагинальным датчиком.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При установке дренажа проксимальную часть дренажа фиксируют к окружающим тканям с помощью узла, развязываемого тракцией лигатуры, выведенной на поверхность тела.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают петлевую конструкцию из нитей политетрафторэтилена (ePTFE).
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическую деваскуляризацию тела, дна и кардии желудка с обязательной перевязкой или прошиванием левой желудочной артерии и вены.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж брюшной стенки. Способ включает пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, введение в место грыжевого дефекта биосовместимого имплантата, пункцию брюшной полости инъекционной иглой из левой или правой подвздошной области, прокол брюшины иглой.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Производят разметку двух секторов, расположенных на заднемедиальной и заднелатеральной поверхностях голени.

Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано при лапароскопических операциях по коррекции морбидного ожирения, выполнении минижелудочного шунтирования.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором генцианвиолета.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым контролем накладывают микрохолецистостому.

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Доступ к позвоночнику производят путем тупого расслоения мышц в межмышечной борозде через разрезы кожи 3-4 см при выполнении парасагиттального доступа.
Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. После вскрытия задних листков влагалищ прямых мышц живота накладывают зажимы на каждые 20-30 мм заднего листка влагалища прямой мышцы живота. Осуществляют их тракцию в медиальном направлении до момента появления микроразрывов апоневроза в области кончиков наложенных на ткань зажимов. Удерживают в этом положении не менее четырех минут. Таким же образом выполняют редрессацию миофасциальных структур поперечной мышцы поочередно с одной и с другой стороны. Далее выполняют аналогичную тракцию переднего листка влагалища прямых мышц. После проведенных тракций сшивают задние листки влагалища прямой мышцы живота. Выполняют ретромускулярную пластику передней брюшной стенки эндопротезом и ушивают передние листки влагалищ. Способ снижает выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Для хирургического лечения эхинококкоза печени используют набор хирургических инструментов. Набор содержит канюлю-аспиратор и пинцет с рабочей частью в виде губок, с захватами на концах в виде плотно смыкающихся ложек. Канюля-аспиратор выполнена с изгибом по оси в рабочей части, с диаметром просвета 4 мм и содержит уплотнительную сферу. Пинцет для удаления хитиновой оболочки, дочерних и внучатых кист захватывает их плотно смыкающимися ложками. Способ лечения эхинококкоза печени включает лапаротомный доступ, пункцию кисты, эвакуацию эхинококковой жидкости. После пункции выполняют вскрытие кисты и через открытый дефект стенки кисты удаляют хитиновую оболочку, дочерние и внучатые кисты путем захвата, надежной фиксации содержимого кисты инструментом из набора. Использование инструментов из набора позволяет улучшить результаты хирургического лечения эхинококкоза печени, снизить частоту рецидивов за счет эвакуации содержимого эхинококковой кисты без контакта с окружающими тканями и поверхностью брюшной полости при извлечении из полости. 2 н.п. ф-лы, 3 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ устранения паховой грыжи включает передний операционный доступ и пластику задней стенки пахового канала с фиксацией латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц после размещения под ним в пределах пахового промежутка большей по размерам, чем паховый промежуток, полипропиленовой сетки. Переднюю стенку пахового канала восстанавливают фиксацией медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота. При этом верхний край полипропиленовой сетки на всем протяжении, равномерно гофрируя, захватывают в непрерывный шов, которым фиксируют латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижний край сетки в латеральной части одиночным швом фиксируют к паховой связке у внутреннего края глубокого пахового кольца. Полипропиленовая сетка имеет размеры не менее, чем 6 см на 4 см. Способ предупреждает дислокацию сетчатого протеза в послеоперационном периоде. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. Измеряют параметры молочной железы. Выполняют предоперационную разметку, надрез кожи по краю ареолы. Формируют полость под имплантатом, помещают имплантат в полость. Фиксируют его и закрывают надрез. При этом молочную железу отслаивают подкожно до субмаммарной связки, вскрывают пространство под большой грудной мышцей, протезы молочных желез располагают в субмускулярное пространство. Нижний полюс молочных желез фиксируют непрерывным обвивным швом из рассасывающегося материала к собственной фасции грудной клетки в проекции субмаммарной кладки. Сводят края раны кожи несколькими подкожными узловыми швами с погружным узлом из рассасывающегося материала. На края кожи наносят кожный клей «дермабонд». Способ позволяет исключить формирование капсулярной контрактуры молочных желез, создать правильную эстетическую форму желез, получить косметическую кожную рану, не требующую послеоперационного ухода. 10 фото, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют панкреатоеюноанастомоз. На проксимальном участке изолированной петли тощей кишки, отступя 5-6 см от продольного ПЕА, создают неполную заглушку по Шалимову. Перевязывают участок кишки лигатурой на дренаже диаметром 8-12 мм с последующей инвагинацией перевязанной части кишки серо-серозными швами. Извлекают дренаж. Поперечный разрез передней стенки нисходящей части ДПК для наложения анастомоза с изолированной петли тощей кишки выполняют ниже проекции пальпируемого большого дуоденального сосочка на 2-3 см. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии – ортопедии. Выкраивают продольно сухожильно-мышечный лоскут из центра трехглавой мышцы до средней трети голени. Отсекают лоскут у пяточного бугра и проксимально от мышечной части камбаловидной и икроножной мышц. Смещают его дистально. Проводят дистальный конец лоскута в межберцовом промежутке к тылу стопы и фиксируют в третьей плюсневой кости при разгибании стопы 95 градусов. Способ позволяет удерживать стопу в корригированном положении. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют интубацию трахеи, проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и ультрагемофильтрацию во время искусственного кровообращения. При этом после начала ИВЛ и катетеризации центральной вены в нее осуществляют инфузию алпростадила в дозе 0,002- 0,005 мкг/кг/мин в течение проведения всей операции до перевода больного в реанимацию. Проводят перфузию легочной артерии через дополнительную канюлю, установленную выше клапана легочной артерии. Подключают ее к дополнительному перфузионному насосу через дополнительную трассу с оксигенированной кровью, в которую вводят алпростадил в дозе 0,002-0,005 мкг/кг/мин в течение всего времени перфузии легочной артерии, которую выполняют с объемной скоростью 250-300 мл/мин. Во время искусственного кровообращения продолжают ИВЛ, уменьшая дыхательный объем до 50% от исходного, но не более 5 мл/кг, снижая частоту дыхания до 5-6 раз в минуту. Способ позволяет повысить эффективность защиты легких за счет предупреждения увеличения альвеолярно-артериального кислородного градиента (ААКГ), снизить индекс оксигенации и легочного комплайнса, а также увеличить внутрилегочное шунтирование после искусственного кровообращения. 1 табл., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии. Обнажают, расслаивают пополам на протяжении сухожилие длинной малоберцовой мышцы и отсекают наружную порцию. Вскрывают коленный сустав наружным парапателярным разрезом. Формируют канал из центра межмыщелкого пространства в направлении к боковой поверхности наружного мыщелка. Подводят сухожильный трансплантат к боковой поверхности наружного мыщелка с фиксацией костно-надкостичными швами. Выводят дистальный конец через сформированный канал к бугристости большеберцовой кости с фиксацией к ней костно-надкостичными швами. Способ обеспечивает стабильность коленного сустава. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время операции отделяют височную мышцу от чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости и подвисочного гребня. При этом осуществляют ее диссекцию от височной ямки до уровня большого крыла клиновидной кости. Выполняют краниотомию в лобно-теменно-височной области с получением доступа к латеральным отделам средней черепной ямки с интракраниальной стороны. Осциллирующей пилой выпиливают часть основания черепа, включающую большое крыло клиновидной кости с подвисочным гребнем, которые откидывают латерально вместе с прикрепленной височной мышцей. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет вышеуказанных приемов, позволяющих сохранить кровоснабжение височной мышцы. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для интраоперационной визуализации околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе. Во время мобилизации щитовидной железы выявляют структуры с характерными для околощитовидных желез признаками: диаметр 4-6 мм, наличие четкой капсулы и питающих их сосудов, светло-коричневый цвет, эластическая консистенция. Проводят «стресс-тест» - на выявленные структуры оказывают воздействие путем их постукивания кончиком инструмента 4-6 раз. Через 2-4 мин оценивают их внешний вид. При выявлении структур с измененным цветом и наличием на поверхности гиперемии с инъекцией сосудов определяют их как околощитовидные железы. Способ позволяет быстро и эффективно визуализировать околощитовидные железы, обеспечивая профилактику послеоперационного гипопаратиреоза. 3 ил.

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для микрохирургической реконструкции языка. Формируют кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с торакодорзальными сосудами и нервом. Из сосудистой ветви, отходящей от торакодорзальных сосудов к передней зубчатой мышце, формируют дополнительный мышечный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы. Выделяют и подготавливают к анастомозированию лицевые артерию, вену и подъязычный нерв. Пересекают сосудистую ножку ранее сформированного лоскута. Лоскут ротируют в область дефекта. Выполняют анастомозирование конец в конец между лицевой артерий и торакодорзальной артерией, между лицевой веной и торакодорзальной веной, между торакодорзальным нервом и подъязычным нервом. Лоскут переносят и ротируют в полость рта, фиксируют отдельными узловыми швами к корню языка. Из передней зубчатой мышцы формируют диафрагму дна полости рта. Способ позволяет обеспечить замещение крупных дефектов, восстановить функцию глотания и речи. 3 ил.

Наверх