Способ ранней диагностики прогрессирования нефропатии у больных артериальной гипертензией 1-й степени

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, функциональной диагностике, и может быть использовано для ранней диагностики прогрессирования нефропатии у больных артериальной гипертензией 1-й степени. Проводят допплерографическое исследование, для чего размещают ультразвуковой датчик с частотой инсонации 20 МГц на область ногтевого валика третьего пальца кисти и регистрируют допплерограмму. Измеряют линейную скорость кровотока в покое и после проведения холодовой пробы измеряют максимальную систолическую скорость по кривой средней скорости Vas до и после проведения пробы. При выявлении парадоксальной реакции микроциркуляторного русла на пробу, проявляющейся в изменении кровотока более чем на 47%, определяют быстрое прогрессирование гипертонической нефропатии. Способ обеспечивает раннюю диагностику поражения почек у пациентов с артериальной гипертонией за счет выявления эндотелиальной дисфункции. 1 табл., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии - инструментальной диагностике заболевания почек у пациентов с гипертонической болезнью, и может быть использовано для диагностики начальной стадии хронической болезни почек у пациентов с гипертонической болезнью с помощью ультразвукового допплерографа.

Известно, что нарушение функции почек при артериальной гипертензии сопровождается нарушением микроциркуляторного русла. Нарушение работы почки обычно обнаруживается на развернутой стадии заболевания, однако чем раньше будет выявлена данная патология, тем большая вероятность снижения прогрессирования заболевания (Мухин Н.А., 2009; KDIGO, 2011). Начало поражения почек при артериальной гипертензии всегда связано с появлением и прогрессированием эндотелиальной дисфункции. Системная эндотелиальная дисфункция является общим звеном патогенеза многих заболеваний, таких как атеросклероз, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек и др. (Дедов И.И., 2001; Петрищев Н.Н., 1993; Петрищев Н.Н., 2003; Шишкин А Н., 2008; Freiman Р.С., 1996; Benchetrit S., 2003; Ceravolo R., 2003; Martinet W., 2004; Brunner H., 2005). При этом, как правило, функциональные изменения эндотелия предшествуют выявляемым морфологическим изменениям в сосудистой стенке.

Ранняя диагностика поражения почек дает возможность своевременно начать активную терапию и предупредить появление серьезных осложнений (развитие тяжелой почечной недостаточности, отсрочить проведение диализа, минимизировать появление и прогрессирование симптомов почечной недостаточности) [Чазова Е.И., 2012; Кабалава Ж.Д, 2014].

В настоящее время для диагностики поражения почек используются два основных показателя:

- скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющаяся на данных значениях в течение 3-х или более месяцев;

- соотношение альбуминурия/креатининурия >30 мг/г в 2-х из 3-х порций мочи в качестве скринингового теста (CKD classification: NFK KDOQI: Kidney Disease Outcome Quality Initiative of the National Kidney Foundation).

Поскольку уровень креатинина обусловлен множеством экстраренальных факторов, его концентрация в крови не может служить идеальным маркером патологии почек.

Зачастую повышение креатинина клинически манифестируется только после падения скорости клубочковой фильтрации на 50% и ниже и при хронической болезни почек (ХБП), как правило, достигает от 30 до 50% от расчетного уровня в результате удаления из крови 16-66% общего креатинина за счет экстрагломерулярных механизмов: канальцевая секреция и элиминация в кишечнике достигает наибольших величин при снижении СКФ до 15 мл/мин/1,73 м2. Кроме того, благодаря существенным функциональным резервам почек уровень креатинина длительно может оставаться в пределах референтных значений при нарушении функции большей части почечной ткани. Таким образом, уровень креатинина не затрагивается на ранних стадиях снижения скорости клубочковой фильтрации.

В настоящее время известны различные способы определения начальных стадий хронической болезни почек. Например, метод, основанный на проведении велоэргометрии и оценки биохимических показателей сыворотки крови и мочи (См. патент РФ 2070047, МПК A61K 35/14, опубл. 10.12.1996 г.).

Данный способ характеризуется низкой точностью диагностики именно начальных стадий ХБП, что обусловлено малой информативностью показателей осморегулирующей функции почек под влиянием велоэргометриии и высокими трудозатратами при интерпретации результатов. Кроме того, 18-часовое ограничение потребления жидкости способно привести к ухудшению функционального состояния почек вследствие ухудшения реологических свойств крови.

Также известен способ диагностики стадии хронической болезни почек, основанный на инструментальном исследовании функционального состояния сердечно-сосудистой системы и измерении массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) (См. патент РФ 2195162, МПК А61В 5/02, А61В 8/00, опубл. 27.12.2002). Невысокая точность определения ранних стадий ХБП в данном случае объясняется тем, что функциональное состояние сердечно-сосудистой системы является лишь косвенным признаком раннего нарушения работы почек и не может полностью отражать ранние нарушения почечной функции.

Стоит отметить, что достаточно информативными методами являются радионуклидные исследования - динамическая и статическая нефросцинтиграфия. Способ основан на исследовании функционально-структурного состояния ткани почек путем регистрации распределения меченого соединения, выводящегося из почек с течением времени.

Методика исследования заключается в регистрации радиоактивности над областью почек с помощью сканера через 40-60 мин после внутривенного введения тубулотропного препарата 197Hg-промерана. Получаемое в процессе исследования на бумаге изображение почек позволяет выявить зоны повышенного или пониженного накопления меченого препарата. Существенными недостатками данной методики является ее инвазивность, необходимость введения дорогостоящего, а кроме того, радиоактивного препарата, обязательное наличие гамма-камеры для регистрации радиоактивности. (Давыдов М.И. Радионуклидные исследования функции почек и уродинамики в онкологии. - М.: Практическая медицина, 2007, с. 93-95).

За наиболее близкий аналог принята наша работа «Изучение особенностей микроциркуляторного русла у пациентов с артериальной гипертензией и поражением органов - мишеней» Хаишева Л.А и др. Кубанский научный медицинский вестник, 2014, №4 (146) с. 120-126.

Согласно данному методу способ ранней диагностики прогрессирования нефропатии у больных артериальной гипертензией включает проведение допплерографического исследования, для чего размещают ультразвуковой датчик с частотой инсонации 20 МГц на область ногтевого валика третьего пальца кисти и регистрируют допплерограмму, с помощью которой измеряют линейные и объемные скорости кровотока в покое и после проведения функциональных проб, а также процент измерения данных скоростей от исходных, на основании происходящей динамики изменений скоростей прогнозируют поражений органов мишеней.

Критика прототипа - много скоростей для расчета, три линейных и три объемных, а также необходимо рассчитать процентное изменение данных скоростей после проведения пробы по сравнению с исходными значениями (итого 12 показателей - 6 исход, 6 - после пробы), а также шесть процентных изменений. Такая статистика значительно утяжеляет клиническое применение. Нет детализации степени и стадии АГ, что не дает более четкой картины, так как пациенты с различным поражением органов-мишеней и различными степенями АД будут изначально иметь различный прогноз. Нами разработана методика ранней диагностики поражения почек у пациентов с АГ, с помощью ультразвукового допплерографирования и проведения функциональных проб, направленных на выявление эндотелиальной дисфункции.

Технический результат предлагаемого изобретения заключается в повышении точности, быстродействии и в упрощении метода диагностики.

Поставленная задача достигается тем, что способ ранней диагностики прогрессирования нефропатии у больных артериальной гипертензией 1-й степени включает проведение допплерографического исследования. Для этого размещают ультразвуковой датчик с частотой инсонации 20 МГц на область ногтевого валика третьего пальца кисти и регистрируют допплерограмму, измеряют линейную скорость кровотока в покое и после проведения функциональной пробы.

В соответствии с изобретением в качестве функциональной пробы используют холодовую пробу, измеряют максимальную систолическую скорость по кривой средней скорости Vas до и после проведения пробы и при выявлении парадоксальной реакции микроциркуляторного русла на пробу, проявляющейся в изменении кровотока более чем на 47%, определяют быстрое прогрессирование гипертонической нефропатии.

Способ диагностики осуществляли путем измерения в доплеровском импульсно-волновом режиме кровотока при размещении ультразвукового датчика с частотой 20 МГц в области ногтевого валика третьего пальца кисти с помощью ультразвукового компьютеризированного допплерографа для исследования кровотока - Минимакс-допплер-К, ООО СП «Минимакс», г. Санкт-Петербург, удостоверение о регистрации прибора от 18 сентября 2007 года, № ФСР 2007/00810.

Датчик устанавливали без сдавливания кожного покрова в месте его фиксации. Использовали акустический гель как контактную среду для лучшего качества сигнала. Чтобы получить максимальный по качеству сигнал во время установки датчика, угол его наклона меняли до получения лучшего результата, который оценивали по звуку и амплитуде. Для достоверности правильности установки датчика и качественного выполнения пробы после установления датчика проводили акустический и визуальный контроль.

Определяли следующие количественные показатели:

Линейные скорости кровотока (см/сек): VS - максимальная систолическая скорость по кривой максимальной скорости (огибающей); VAS - максимальная систолическая скорость по кривой средней скорости; VM - средняя скорость по кривой максимальной скорости; VAM - средняя скорость по кривой средней скорости; VD - конечная диастолическая скорость по кривой максимальной скорости; Vakd - конечная диастолическая скорость по кривой огибающей средней скорости.

Объемные скорости кровотока (мл/сек): Qam - средняя скорость по кривой средней скорости; QAS - максимальная систолическая скорость по кривой средней скорости; QS - максимальная систолическая скорость по кривой максимальной скорости.

Проводили холодовую функциональную пробу для оценки резервных способностей микроциркуляторного русла. Функциональную пробу проводили в начале исследования и через 12 месяцев.

Холодовую пробу проводили с полным погружением кисти на одну минуту в холодную воду с температурой 2-4 °С (плавающий лед) и регистрацией изменений кровотока.

Процент изменений кожного кровотока (Q%) выражали как: Q%спиж-Qисх-Qmin/Qисх×100, где Qисх - исходный кровоток в коже, Qmin - минимальный кровоток в коже.

Типы реакций:

1. Адекватная - повышение линейных скоростных показателей кровотока на 20% от исходного.

2. Неадекватная:

a) недостаточная (прирост линейных скоростных показателей менее 20%);

b) гиперреактивная (прирост линейных скоростных показателей более 20%).

3. Парадоксальная - вазоконстрикция.

Способ осуществляется следующим образом: при размещении ультразвукового датчика с частотой инсонации 20 МГц на область ногтевого валика третьего пальца кисти включают режим импульсно-волнового допплеровского исследования и проводят измерения в покое и после проведения функциональных проб. Затем регистрируют допплерограмму, на которой измеряется линейные и объемные скорости кровотока. Анализируя полученные данные, получили, что при изначально парадоксальной реакции МЦР на проведение проб скорость снижения фильтрационной способности почек нарастала быстрее, несмотря на правильно подобранное лечение и компенсацию АГ.

Предлагаемым способом в сравнительном аспекте обследовано 142 человека (средний возраст 58,92±1,43 лет), находившихся на лечении в ГБСМП города Ростова-на-Дону. Согласно классификации KDIGO обследованные были разделены на 3 группы:

первая подгруппа - 48 человек категории СКФ С1-С2, что соответствует наличию факторов риска согласно Европейским рекомендациям по АГ 2013 года со СКФ >60 мл/мин/1,73 м2;

вторая подгруппа - пациенты с категорией СКФ С3а-С3б, что соответствует наличию ПОМ со СКФ от 30 до 60 мл/мин/1,73 м2 - 55 человек, у лиц этой подгруппы согласно рекомендациям KDIGO 2013 года происходит фундаментальное поражение почек, не требующее корректировки доз препаратов;

и третья подгруппа - 39 человек, с категорией СКФ С4-С5 со СКФ >30 мл/мин/1,73 м2, что согласно рекомендациям ЕОК 2013 соответствует наличию ассоциированного клинического состояния, такое снижение СКФ, по данным KDIGO 2013 года, влечет за собой и корректировку доз препаратов.

Если применить вышеописанный подход к ранней диагностике прогрессирования нефропатии у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) почек, то пациенты с неадекватным ответом микроциркуляторного русла на холодовую пробу, несмотря на проведение гипотензивной терапии и достижение целевых значений АД, имели прогрессирование гипертонической нефропатии. При наличии парадоксальной реакции микроциркуляторного русла в ответ на проведение функциональной пробы степень поражения почек при ГБ прогрессирует быстрее, чем у пациентов с нарушенной реакцией микроциркуляторного русла в ответ на пробы. При этом максимально информативной из всех скоростей, измеряемых прибором, была VAS - максимальная систолическая скорость по кривой средней скорости.

В связи с этим чувствительность метода выявления снижения СКФ составляет 84,4%, а специфичность - 63,3%.

Таким образом, предлагаемый нами допплерографический способ диагностики снижения скорости клубочковой фильтрации на ранних стадиях более эффективен, требует меньше затрат, неинвазивен и прост в эксплуатации, чем известные ранее.

Клинический пример 1. Пациент М., 57 лет, АД при поступлении 158/92 мм рт. ст., диагноз: гипертоническая болезнь I ст, ст. АГ 1, риск ССО 4. СКФ 53 мл/мин/1,73 м2. Реакция микроциркуляторного русла до начала лечения на холодовую пробу была парадоксальной (см. таблицу), что дает основание прогнозировать более быстрое снижение СКФ независимо от достижения целевого АД. Проходил медикаментозное лечение в течение 12 месяцев. Больному было выполнено изучение микроциркуляторного русла. После 12 месяцев лечения гипотензивными препаратами уровень АД был достигнут целевой (128/86 мм рт. ст.). Однако несмотря на нормализацию АД, через 12 месяцев произошло снижение СКФ до 37 мл/мин/1,73 м2.

Список литературы

1. Давыдов М.И. Радионуклидные исследования функции почек и уродинамики в онкологии. - М.: Практическая медицина, 2007, с. 93-95.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Кочемасова Т.В. и др. Дисфункция эндотелия в развитии сосудистых осложнений сахарного диабета. Рос. физиол. журнал им. И.М. Сеченова 2001; 87(8): 1073-1084.

3. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертензия. Новые акценты на нефропротекции, 2014. XXVIII Всероссийская Образовательная ИНТЕРНЕТ-СЕССИЯ для врачей.

4. Маколкин В.И. Микроциркуляция и поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии // Кардиология. - 2006. - №2. - С. 83-85.

5. Мухин Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации - общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза // Тер. архив. - 2007. - №6. - С. 5-10.

6. Нефрология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Мухина. ГЭОТАР-Медиа, 2009.

7. Практические рекомендации KDIGO по диагностике, профилактике и лечению минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (ХБП-МКН).

8. Чазова И.Е., Трубачева И.А., Жернакова Ю.В. Системные гипертензии №04 2013, Томск.

Способ ранней диагностики прогрессирования нефропатии у больных артериальной гипертензией 1-й степени, включающий проведение допплерографического исследования, для чего размещают ультразвуковой датчик с частотой инсонации 20 МГц на область ногтевого валика третьего пальца кисти и регистрируют допплерограмму, измеряют линейную скорость кровотока в покое и после проведения функциональной пробы, отличающийся тем, что в качестве функциональной пробы используют холодовую пробу, измеряют максимальную систолическую скорость по кривой средней скорости Vas до и после проведения пробы и при выявлении парадоксальной реакции микроциркуляторного русла на пробу, проявляющейся в изменении кровотока более чем на 47%, определяют быстрое прогрессирование гипертонической нефропатии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования развития синдрома задержки развития плода на фоне табакокурения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике. Для диагностики нарушения динамики средне-шейных двигательных сегментов у пациентов с болями в шее и затылке на фоне патологии шейного отдела позвоночника проводят допплерометрическое исследование кровотока в позвоночных артериях (ПА) с помощью пальчикового датчика 2 или 4 МГц субокципитальным доступом в положении пациента на спине.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики нарушения динамики верхне-шейных двигательных сегментов у пациентов с болями в шее и затылке на фоне патологии шейного отдела позвоночника и кранио-вертебрального перехода.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для комплексного анализа реологических свойств крови in vivo. В зоне интереса зондируют импульсами ультразвуковых колебаний в режиме энергетического цветового допплеровского кодирования протекающий по сосуду поток крови.

Изобретение относится к медицине и, в частности, к акушерству и позволяет определить прогноз родоразрешения беременных с рубцом на матке. Осуществляют прогноз родоразрешения беременных с рубцом на матке по формуле p=1/(1+2,718-582,96+1,216×1000×ИР-44,07×TCMP), где р - искомая величина; ИР - индекс резистентности; ТСМР - толщина стенки матки в области рубца.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической кардиологии. Проводят эхокардиографическое обследование.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам ультразвукового измерения скорости кровотока. Устройство содержит анализатор для приема электрических сигналов, представляющих отраженную ультразвуковую энергию, принятую каждым элементом ультразвукового датчика, включающего в себя двухмерный массив элементов датчика, и для анализа доплеровской мощности сигналов для формирования представления кровотока во множестве заданных местоположений в объеме и вычисления первой скорости кровотока в каждом из местоположений, блок очерчивания кровотока в кровеносном сосуде в объеме представляющей кровоток выборки, блок определения угла для вычисления во множестве точек в очерченном кровотоке доплеровского угла между направлением пучка для излучаемого коллимированного пучка ультразвуковой энергии в каждой из множества точек в очерченном кровотоке и направлением кровотока в каждой из множества точек, и вычислитель доплеровской скорости для вычисления второй скорости кровотока во множестве точек на основании вычисленных первых скоростей во множестве местоположений вычисленного доплеровского угла.

Изобретение относится к медицине, в частности к ультразвуковой диагностике (УЗИ) в урологии и андрологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики формы воспаления бульбоуретральных (куперовых) желез - острого или хронического куперита у взрослых.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии, и может быть использовано при диагностике острого тазового деферентита (ампулита), протекающего на фоне острого простатита или острого везикулита у взрослых до развития его клинической картины.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии, и может быть использовано при диагностике острого воспаления семенных пузырьков (везикулита) у взрослых.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 2-3 см в проекции наружного отверстия пахового канала. Выделяют и берут на держалку семенной канатик. Разделяют его условно продольной срединной линией на медиальную и латеральную половины с последующим допплеровским лоцированием каждой из них для выявления яичковой артерии. Рассекают оболочки семенного канатика. Выполняют раздельное выделение и детальное допплеровское исследование каждого из сосудов той половины, в которой предварительно выявлялась артерия с идентификацией и сохранением всех ее ветвей, а также перевязку всех остальных сосудов данной и противоположной половин семенного канатика. Способ позволяет снизить частоту послеоперационной атрофии яичка и уменьшить вероятность рецидивов варикоцеле. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для проведения пункционной биопсии. Выявляют в ультразвуковом В-режиме патологическое объемное образование. При цветном допплеровском сканировании выбирают участок патологического образования, удаленный от центральных сосудистых стволов без локального усиления кровотока. Выделяют контур образования по прокрашиванию его в синий цвет при компрессионной соноэластографии. В ходе пункции иглу проводят с помощью возвратно-поступательных движений, используя толчки и шевеления иглой, контролируя ее перемещение по эхо-сигналам в виде полосы, окрашенной в синий или красный цвета при перемещении иглы. Для забора пункционного материала выбирают участок без визуальных признаков деструкции. Забор материала производят из краевой зоны пунктируемого образования, выявленной при компрессионной соноэластографии в виде области дополнительного прокрашивания синего цвета, расположенной вокруг объемного образования, очерченного в ультразвуком В-режиме. При попадании конца пункционной иглы в выбранный участок образования осуществляют аспирационный забор биопсийного материала в течение 3-6 сек в случае регистрации ярко прокрашенной полосы при допплеровском сканировании и в течение 7-10 сек в случае регистрации единичных эхо-сигналов по ходу иглы от начала их появления. Способ обеспечивает повышение информативности, точности пункционной биопсии за счет объективизации хода и топографии пункционной иглы, выбора оптимального места забора биопсийного материала и определения достаточности количества забираемого при биопсии материала. 12 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики образований молочной железы и мягких тканей. Ультразвуковое исследование проводят с внутривенным контрастным усилением с использованием режима высокого разрешения Resolution, режима трассировки микропузырьков MTI, значения механического индекса MI, равным 0,06, с установкой фокуса под образованием. Оценивают васкуляризацию и перфузию образования с помощью кинетических кривых и паттернов контрастирования. Различают кинетические кривые I, II, III типов и паттерны контрастирования - кольцевидный, кольцевидный с пристеночным компонентом, древовидный, спикулообразный, спиралевидный, где: I тип кинетической кривой - постепенное линейное нарастание контрастного усиления образования в течение исследования, II тип - линейное нарастание контрастного усиления образования с последующей фазой плато, III тип - пик контрастного усиления образования, приходящийся на первые секунды, затем быстрое последующее уменьшение усиления. Паттерн кольцевидный - сосудистый рисунок новообразования напоминает кольцо, характеризуется единичными микрососудами с одинаковым диаметром и равномерным распределением по периферии образования, паттерн кольцевидный с пристеночным компонентом - сосудистый рисунок напоминает кольцо с пристеночным компонентом, характеризуется единичными микрососудами по периферии образования и неравномерным, пристеночным распределением, паттерн древовидный - сосудистый рисунок напоминает веточки дерева, характеризуется множественными микрососудами с одинаковым диаметром и равномерным распределением в структуре образования, паттерн спикулообразный характеризуется множественными микрососудами по периферии образования, имеющими хаотичное, спикулообразное распределение; паттерн спиралевидный - сосудистый рисунок напоминает различные по диаметру спирали, характеризуется множественными микрососудами с различным диаметром и неравномерным, асимметричным распределением. При визуализации паттерна кольцевидного или паттерна древовидного в сочетании с кинетической кривой I или II типов или паттерна кольцевидного с пристеночным компонентом в сочетании с кинетической кривой I типа диагностируют доброкачественное образование. При визуализации паттерна кольцевидного с пристеночным компонентом, или паттерна спикулообразного, или паттерна спиралевидного в сочетании с кинетической кривой III типа диагностируют злокачественное образование. Способ обеспечивает повышение точности дифференциальной диагностики образований молочной железы и мягких тканей за счет создания новых критериев оценки васкуляризации и перфузии образования с помощью кинетических кривых усиление-время (количественного критерия) и паттернов контрастирования (качественного критерия). 17 ил., 2 табл., 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, функциональной диагностике и профессиональной патологии. Проводят антиортостатическую пробу и ультразвуковую допплерографию экстракраниальных сосудов и регистрируют зрительные, когнитивные и слуховые вызванные потенциалы. Определяют показатели: амплитуды и латентности Р2 зрительных вызванных потенциалов, латентности Р300 когнитивных вызванных потенциалов, латентности Р2 слуховых вызванных потенциалов, амплитуды N1 слуховых вызванных потенциалов и индекс реактивности при проведении антиортостатической пробы. На основании полученных показателей с учетом дискриминационных коэффициентов рассчитывают дискриминантную функцию (F). Сравнивают полученный результат с константой 79,9. При F меньше или равной константе диагностируют отсутствие признаков поражения нервной системы, связанных с воздействием винилхлорида. При F больше константы диагностируют признаки поражения нервной системы, связанные с воздействием винилхлорида. Способ позволяет повысить достоверность диагностики за счет выявления признаков поражения нервной системы на донозологическом этапе формирования интоксикации винилхлоридом. 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для классификации кистозных образований молочной железы. Осуществляют ультразвуковое исследование молочной железы. При обнаружении анэхогенного образования в тонкой капсуле с усилением дорзальной тени, кистозное образование классифицируют как кисту простую, тип С1. При обнаружении множественных анэхогенных образований, кистозное образование классифицируют как кластерные мини-кисты, тип С2. При обнаружении анэхогенных образований с тонкими внутриполостными перегородкам, без усиления кровотока на режиме цветового доплеровского картирования, кистозное образование классифицируют как кисты с тонкими перегородками, тип С3. При обнаружении образований с четкими контурами и густым содержимым, без усиления кровотока на режиме ЦДК, кистозное образование классифицируют как сложные кисты с густым однородным содержимым, тип С4. При обнаружении анэхогенного образования с утолщенной, неравномерной капсулой или перегородкой или внутриполостными разрастаниями, при одновременном усилении кровотока на режиме ЦДК, кистозное образование классифицируют как кисты с толстой капсулой или с толстыми неровными внутрикистозными перегородками и внутрикистозными разрастаниями, тип С5. При обнаружении гипоэхогенного образования с несимметричными жидкостными включениями и усилением кровотока на режиме ЦДК, кистозное образование классифицируют как кисты со смешанным тканевым и жидкостным содержимым, тип С6. При обнаружении расширения протоков более 0,4 см, без визуализации стенок протока, кистозное образование классифицируют как эктазию протоков, тип D1. При обнаружении анэхогенного образования в тонкой капсуле со связью с протоком, кистозное образование классифицируют как псевдокисты или кистозные расширения протоков, тип D2. При обнаружении утолщения стенок протока или внутрипротоковых разрастаний, кистозное образование классифицируют как внутрипротоковые разрастания со снижением тонуса в протоке, тип D3. Способ обеспечивает повышение точности дифференциальной диагностики кистозных образований молочной железы. 9 ил., 2 табл., 9 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии. После выполнения трансфеморального доступа во внутреннюю сонную артерию устанавливают сначала систему проксимальной защиты МоМа, затем проводят коронарный проводник за стеноз. По проводнику проводят баллон диаметром 1,5×20 мм и выполняют предилатацию под давлением 8 атм. Затем удаляют баллон и проводник. Выполняют активную аспирацию через просвет системы МоМа. Проводят за стеноз систему дистальной защиты - фильтр FilterWire и устанавливают в проекции угла нижней челюсти, в проекции внутренней сонной артерии на шее устанавливают ультразвуковой датчик и выполняют ультразвуковое дуплексное сканирование (УДС) кровотока под контролем значения линейной скорости кровотока (ЛСК). Под контролем УДС выполняют постепенное сдувание проксимального баллона системы защиты МоМа таким образом, чтобы показатели ЛСК не превышали Vps<70 см/сек. Затем баллон повторно раздувают и в области стеноза выполняют повторную предилатацию баллоном большего диаметра 3,0×20 мм под номинальным давлением в течение 30 с. После удаления баллона проводят повторную аспирацию через систему МоМа. Затем под контролем УДС повторяют процедуру сдувания проксимального баллона системы МоМа и баллонную ангиопластику до достижения остаточного стеноза артерии не более 15% и показателя ЛСК не более Vps<70 см/с, затем выполняют имплантацию стента. 1 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использована для дифференцированного органосохраняющего лечения шеечной беременности и беременности в рубце на матке после кесарева сечения. Для этого после экстренной госпитализации проводят билатеральную эмболизацию маточных артерий (ЭМА) в том числе с введением метотрексата в количестве 50 мг эндоартериально при наличии ультразвуковых признаков врастания хориона с формированием сосудистой малформации и росте уровня ХГЧ. Плодное яйцо оставляют. Через 3 дня контроль УЗИ и ХГЧ. При снижении ХГЧ не менее чем на 25% и отсутствии визуализации кровотока в хорионе при УЗИ и цветовом допплеровском картировании (ЦДК) пациентку выписывают под амбулаторное наблюдение. При персистенции кровотока в хорионе проводят повторную ЭМА с поиском этих сосудов. При недостаточном снижении ХГЧ в плазме крови пациентке вводят метотрексат в полость плодного яйца в количестве 2-10 мг. При отсутствии ультразвуковых признаков врастания хориона плодное яйцо одномоментно удаляют под контролем УЗИ. При отсутствии кровотечения и нормальных данных контрольного УЗИ через 1 день пациентка выписывается под амбулаторное наблюдение. При наличии ультразвуковых признаков врастания хориона и снижающемся уровне ХГЧ проводят ЭМА без эндоартериального введения метотрексата. Через 3 дня контроль УЗИ и ХГЧ. При снижении ХГЧ не менее чем на 10% и отсутствии визуализации кровотока в хорионе при УЗИ и ЦДК пациентку выписывают под амбулаторное наблюдение. Группа изобретений обеспечивает сохранение целостности матки и ее репродуктивной функции при сокращении сроков госпитализации. 3 н. и 1 з.п. ф-лы, 5 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Группа изобретений включает устройство, постоянный машиночитаемый носитель и способ работы устройства ультразвуковой визуализации. Устройство содержит массив преобразовательных элементов, распределенных на множество групп для работы по группам, и процессор, сконфигурированный для управления работой массива преобразовательных элементов. Управляют посредством процессора работой массива преобразовательных элементов для осуществления визуализации. Используют упомянутый массив параллельно и последовательно по времени с использованием преобразовательных элементов текущей одной из упомянутых групп из множества преобразовательных элементов. Визуализация выполняется поэлементно независимо. Группы из множества преобразовательных элементов попарно расположены в пространстве по отношению друг к другу таким образом, чтобы поэлементно соединяться друг с другом. При этом каждая группа из множества преобразовательных элементов содержит только несмежные преобразовательные элементы, сгруппированные в соответствии с состоянием пространственного расположения, в котором для всех пар преобразовательных элементов первой группы один или более преобразовательных элементов из одной или более других групп находятся между двумя преобразовательными элементами пары преобразовательных элементов. Каждый преобразовательный элемент из массива преобразовательных элементов имеет поверхность с геометрическим центром. Преобразовательные элементы из массива преобразовательных элементов расположены так, что линия, проходящая через геометрические центры, по меньшей мере, некоторых из преобразовательных элементов одной группы не полностью окружает преобразовательные элементы любой другой группы. Группа изобретений позволяет автоматизированно, просто, с минимумом помех осуществить ультразвуковую визуализацию за счет осуществления визуализации нефазированным способом и независимо, а также за счет распределения преобразовательных элементов по группам из множества несмежных преобразовательных элементов и за счет того, что линия, проходящая через геометрические центры, по меньшей мере, некоторых из преобразовательных элементов одной группы не полностью окружает преобразовательные элементы любой другой группы. 3 н. и 14 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для определения сроков проведения повторного сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). На 2-3 сутки после проведения первого сеанса ДУВЛ определяют индекс резистентности по данным ультразвуковой допплерографии почек. Измеряют площадь повреждения паренхимы почки и изменение коэффициента диффузии по данным диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии почек. Определяют срок проведения повторного сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии по формуле y=4,6+10,1x1-0,9х2/100%+0,14х3+0,12x4, где y - число, определяющее срок проведения повторного сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии в днях; x1 - индекс резистивности Ri в усл. ед; x2 - изменение коэффициента диффузии в процентах; х3 - площадь повреждения S в мм2; x4 - возраст больного в годах. Способ позволяет ограничить чрезмерное волновое воздействие на паренхиму почек за счет определения сроков нормализации β2-микроглобулина в послеоперационном периоде. 6 табл., 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, в частности к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки эффективности неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) злокачественной опухоли молочной железы. Осуществляют ультразвуковое исследование опухоли с использованием мультичастотного линейного датчика путем сканирования опухоли молочной железы в режиме энергетического допплера. Сканирование осуществляют из точек, нанесенных на кожу по 2-м взаимно перпендикулярным линиям по границе опухоли с шагом 5 мм. Причем сканирование осуществляют из каждой точки в 2-х взаимно перпендикулярных плоскостях. Проводят количественную обработку каждого из полученных сканов: рассчитывают для каждого скана величину отношения числа окрашенных пикселей к общему числу пикселей. Затем рассчитывают среднюю величину отношения для каждой плоскости и среднюю величину отношения для обеих плоскостей. Исследование осуществляют перед и после первого курса НАПХТ. При уменьшении величины отношения после курса лечения на 32% и более по сравнению с величиной отношения до лечения оценивают эффект от проведения НАПХТ как положительный. При уменьшении величины отношения менее чем на 32% или увеличении величины отношения отмечают отсутствие эффекта от проведенной НАПХТ. Способ позволяет с высокой точностью оценить эффективность НАПХТ за счет исследования динамики кровоснабжения злокачественной опухоли молочной железы. 2 ил., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, функциональной диагностике, и может быть использовано для ранней диагностики прогрессирования нефропатии у больных артериальной гипертензией 1-й степени. Проводят допплерографическое исследование, для чего размещают ультразвуковой датчик с частотой инсонации 20 МГц на область ногтевого валика третьего пальца кисти и регистрируют допплерограмму. Измеряют линейную скорость кровотока в покое и после проведения холодовой пробы измеряют максимальную систолическую скорость по кривой средней скорости Vas до и после проведения пробы. При выявлении парадоксальной реакции микроциркуляторного русла на пробу, проявляющейся в изменении кровотока более чем на 47, определяют быстрое прогрессирование гипертонической нефропатии. Способ обеспечивает раннюю диагностику поражения почек у пациентов с артериальной гипертонией за счет выявления эндотелиальной дисфункции. 1 табл., 1 пр.

Наверх