Способ дифференциальной диагностики новообразований печени при ультразвуковом исследовании

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики опухолевых новообразований в печени. Проводят строго натощак ультразвуковое исследование на сканере, обеспечивающем возможность проведения эластометрии сдвиговой волны. После обнаружения участков паренхимы печени с наличием очаговых образований, область новообразования заключают в окно опроса. Оптимизируют параметры режима эластометрии сдвиговой волны. Проводят не менее чем десятикратное определение скорости сдвиговой волны (м/с) в очаге новообразования и находят его минимальное (Nmin) и максимальное (Nmax) значения. Заключают в окно опроса участок неизмененной паренхимы печени, проводят не менее чем десятикратное определение скорости сдвиговой волны (м/с) в неизмененной паренхиме и находят его минимальное (Pmin) и максимальное (Pmax) значения. Все указанные значения подставляют в каждую из четырех формул для вычисления классификационных функций (КФ): I) КФ-I = 15,332 × Nmax + 1,635 × Nmin + 46,502 × Pmax + 11,410 × Pmin - 76,784; II) КФ-II = 11,940 × Nmax + 15,743 × Nmin + 38,718 × Pmax + 49,926 × Pmin - 125,872; III) КФ-III = 9,897 × Nmax + 7,348 × Nmin + 47,042 × Pmax + 45,784 × Pmin - 110,752; IV) КФ-IV = 15,731 × Nmax + 19,743 × Nmin + 35,605 × Pmax + 29,361 × Pmin - 117,041. Определяют, какая из четырех классификационных функций будет иметь максимальное значение в ряду полученных значений. При максимальной величине КФ-I у больного диагностируют гемангиому печени. В случае максимального значения величины КФ-II у больного диагностируют гепатоцеллюлярную аденому. При максимальной величине КФ-III у больного диагностируют гепатоцеллюлярную карциному. При максимальной величине КФ-IV у больного диагностируют метастаз колоректального рака. Способ обеспечивает высокое качество дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований печени, сокращает количество диагностических ошибок. 4 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в ультразвуковой диагностике с целью дифференцирования доброкачественных и злокачественных новообразований печени различного генеза.

Актуальность перспективы дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований внутренних органов, в том числе печени, при использовании ультразвукового метода исследований не вызывает сомнений, учитывая его неинвазивный характер и отсутствие лучевой нагрузки. В настоящее время в нашей стране смертность от рака печени составляет 1,5% от всех случаев онкологических смертей, однако в развитых странах она стоит на третьем месте в случае смертности от онкологических заболеваний, колеблясь около 9%. [Щукина О.Е. Информативность ультразвукового метода в диагностике рака печени / Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2013. Том 3. №2. - С. 205]. Однако в развивающихся странах, по данным ВОЗ, частота рака печени среди онкологических заболеваний составляет до 77% всех случаев [Статистика заболеваемости раком / http://www.knigamedika.ru/novoobrazovaniya-onkologiya/statistika-zabolevaemosti-rakom.html].

Эффективность применения лучевых (ультразвуковое исследование, компьютерная, магниторезонансная и позитронная эмиссионная томография, статическая сцинтиграфия) и инструментальных методов исследования (целиакография, чрескожная пункционная биопсия, лапароскопия) сильно зависит от размера узлов новообразований в печени и конкрементов в протоках гепатобилиарной системы. При размере конкрементов от 2 до 4 мм в желчевыводящих протоках их обнаружение невозможно ни при помощи обычного трансабдоминального ультразвукового исследования, ни методами магниторезонансной холангиопанкреатикографии [Бобоев Б.Д., Морозов В.П. Применение современных лучевых методов исследования в диагностике холедохолитиаза / Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2010. Т. XVII. №2. С. 62-65]. Отсутствие надежных диагностических средств не позволяют достоверно верифицировать наличие очаговых поражений печени диаметром менее 5 мм, что, в свою очередь, препятствует своевременному назначению адекватного лечения конкретного пациента.

Аналогом предлагаемого способа дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей печени является проведение чрескожной пункционной биопсии печени с последующим патогистологическим и/или цитологическим исследованием биоптата. Недостатками способа являются: инвазивный характер процедуры, вероятные погрешности взятия материала из патологического очага, связанные с уровнем подготовки персонала, осуществляющего процедуру, а также квалификация патолога/цитолога [Матящук С.И., Найда Ю.Н., Шелковой Е.А. Показания к пункционной биопсии (ТАПБ) узлов щитовидной железы Лiки - 2011. - Т. 157, №6 - С. 61-70.]. Кроме того, минимальный размер узла при проведении пункционной биопсии под контролем эхографии, по мнению ряда авторов, не может быть меньше 5 мм [Mikosch P., Gallowitsch Н.J., Kresnik Е. et al. Value of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules in an endemic goitre area / Eur. J. Nucl. Med. - 2000. - 27, №1. - P. 62-69].

Ближайшим аналогом предлагаемого способа дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей печени может рассматриваться способ трансабдоминального ультразвукового исследования с применением цветового допплеровского картирования [Щукина О.Е. Информативность ультразвукового метода в диагностике рака печени / Бюллетень медицинских Интернет-конференций - 2013. Том 3. №2. - С. 205], который позволяет достичь уровня диагностической чувствительности 85% и диагностической специфичности 72%. Недостатком данного способа можно считать относительно невысокие значения диагностической чувствительности и специфичности. При использовании данного способа у 15% больных со злокачественным новообразованием оно не будет верифицировано, а у 28% без злокачественного процесса он будет диагностирован.

Задачами предлагаемого способа являются обеспечение надежной дифференциальной диагностики злокачественного и доброкачественного характера новообразования в печени, сокращение частоты диагностических ошибок, улучшение качества лечения больных с новообразованиями печени.

Сущность изобретения заключается в том, что для дифференциальной диагностики новообразований в печени у больного производят строго натощак чрескожное ультразвуковое исследование с применением метода эластометрии сдвиговой волны на ультразвуковом сканере и. после обнаружения участков паренхимы печени с наличием очаговых образований, область новообразования заключают в окно опроса, оптимизируют параметры режима эластометрии сдвиговой волны, а затем проводят не менее чем десятикратное определение скорости сдвиговой волны в очаге новообразования и находят его минимальное (Nmin) и максимальное (Nmax) значения, затем заключают в окно опроса участок неизмененной паренхимы печени и проводят не менее чем десятикратное определение скорости сдвиговой волны в неизмененной паренхиме, находят его минимальное (Pmin) и максимальное (Pmax) значения, после чего определяют значения классификационных функций (КФ):

I) КФ-I = 15,332 × Nmax + 1,635 × Nmin + 46,502 × Pmax + 11,410 × Pmin - 76,784;

II) КФ-II = 11,940 × Nmax + 15,743 × Nmin + 38,718 × Pmax + 49,926 × Pmin - 125,872;

III) КФ-III = 9,897 × Nmax + 7,348 × Nmin + 47,042 × Pmax + 45,784 × Pmin - 110,752;

IV) КФ-IV = 15,731 × Nmax + 19,743 × Nmin + 35,605 × Pmax + 29,361 × Pmin - 117,041,

и при максимальной величине КФ-I в ряду значений КФ у больного диагностируют гемангиому печени, в случае максимального значения величины КФ-II у больного диагностируют гепатоцеллюлярную аденому, при максимальной величине КФ-III у больного диагностируют гепатоцеллюлярную карциному, а при максимальной величине КФ-IV у больного диагностируют метастаз колоректального рака.

Осуществляют способ следующим образом: у больного строго натощак производят чрескожное ультразвуковое исследование на ультразвуковом сканере, обеспечивающем возможность проведения эластометрии сдвиговой волны (возможный, но не единственный прибор - «Aixplorer» фирмы «SuperSonic Imagine» (Франция) с использованием конвексного датчика 1-6 МГц, пресет «Liver») и, после обнаружения участков паренхимы печени с наличием очаговых образований, область новообразования заключают в окно опроса, оптимизируют параметры режима эластометрии сдвиговой волны, а затем проводят десятикратное измерение скорости сдвиговой волны, зависящей от жесткости ткани. Затем определяют минимальное и максимальное значения скорости сдвиговой волны Аналогичным образом в том же количестве повторностей измеряют скорость сдвиговой волны в «неизмененной» паренхиме печени вне очагового образования, также определяя его минимальное и максимальное значения. Определенные в ходе исследования у больного величины: максимального значения скорости сдвиговой волны в очаге новообразования (Nmax), минимального значения скорости сдвиговой волны в очаге новообразования (Nmin), максимального значения скорости сдвиговой волны в паренхиме печени вне очагового образования (Pmax) и минимального значения скорости сдвиговой волны в паренхиме печени вне очагового образования (Pmin) - подставляют в каждую из четырех формул для вычисления классификационных функций (КФ) I÷IV:_

I) КФ-I = 15,332 × Nmax + 1,635 × Nmin + 46,502 × Pmax + 11,410 × Pmin - 76,784;

II) КФ-II = 11,940 × Nmax + 15,743 × Nmin + 38,718 × Pmax + 49,926 × Pmin - 125,872;

III) КФ-III = 9,897 × Nmax + 7,348 × Nmin + 47,042 × Pmax + 45,784 × Pmin - 110,752;

IV) КФ-IV = 15,731 × Nmax + 19,743 × Nmin + 35,605 × Pmax + 29,361 × Pmin - 117,041, вычисляя значения всех четырех классификационных функций для конкретного больного. В зависимости от того, какая из КФ будет иметь максимальное значение, решают вопрос о том, какой характер имеет обнаруженное новообразование. Если наибольшую величину из сравниваемых четырех КФ будет иметь КФ-I, то у больного диагностируют гемангиому печени. Если наибольшее значение будет иметь КФ-II, то у больного имеет место аденома печени (доброкачественное заболевание). В случае если наибольшее значение будет иметь КФ-III, то у больного диагностируют гепатоцеллюлярную карциному, а при наибольшем значении КФ-IV - у пациента диагностируют метастаз колоректального рака.

В результате проведенного исследования на независимой выборке из 46 пациентов было показано, что для групп больных с гемангиомами и с метастазами колоректального рака были достигнуты стопроцентные диагностические чувствительность и специфичность. В группах с аденомой печени и с гепатоцеллюлярной карциномой правильность отнесения к группе составила 90%. У одного больного с аденомой печени данным способом диагностировали гепатоцеллюлярную аденому, и, наоборот, у одного больного с гепатоцеллюлярной карциномой была ошибочно диагностирована аденома печени. Таким образом, вероятность правильного определения дифференциального диагноза при новообразовании печени составила 95,6%.

Технический результат. Данный способ позволяет с высокой точностью проводить дифференциальную диагностику новообразований печени, обеспечивая тем самым сокращение частоты диагностических ошибок и, вследствие этого, улучшение качества лечения больных с новообразованиями печени за счет комплексной оценки максимального и минимального значений скорости сдвиговой волны одновременно и в очаге новообразования и в паренхиме печени, не затронутой патологическим процессом.

Пример 1. Больная Р., 48 лет. Жалобы на общую слабость, чувство дискомфорта, тянущую боль и чувство распирания в правом боку, усиливающееся после еды. Живот при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Больной себя считает около двух месяцев, когда впервые после приема жирной пищи ощутила тошноту и ноющие боли в правом подреберье.

Из лабораторных данных: в клиническом анализе крови определена умеренная тромбоцитопения (135×109/л).

При УЗИ натощак у больной в В-режиме: в области правой доли печени визуализировано образование, размерами 10×6×4 см, занимающее V и VI сегменты печени. Образование имеет нечеткие, неровные контуры и гипоэхогенную, несколько неоднородную внутреннюю структуру. При допплерографическом исследовании в режиме энергетического картирования определен диффузный, преимущественно венозный кровоток.

В режиме эластометрии сдвиговой волны в десятикратной повторности измерены показатели скорости сдвиговой волны в очагах новообразований Nmax=3,81 м/с и Nmin=0,98 м/с, а также в неизмененной паренхиме печени Pmax=1,86 м/с и Pmin=0,54 м/с.

При подстановке данных значений в формулы для вычисления КФ (I÷IV) получены следующие значения: КФ-I=75,89, КФ-II=34,02; КФ-III=46,38; КФ-IV=44,32. Так как максимальное значение имеет КФ-I, сделан вывод о наличии у больной гемангиомы печени и, соответственно, доброкачественном характере новообразования.

По данным рентгеновской компьютерной томографии печень увеличена в размерах, признаков портальной и билиарной гипертензии не выявлено. В правой доле печени, в области V и VI сегментов выявлено объемное образование размером 100×61×43 мм, неоднородно пониженной плотности (32-38 HU), с неровными, четкими контурами.

Рентгеновская компьютерная томография с контрастированием показала неравномерное накопление контраста образованием с увеличением плотности по периферии в артериальной фазе и по центру в венозной и паренхиматозной фазах (симптом оптической диафрагмы). В центре образования определен участок равномерно низкой плотности 15-30 HU, с четкими контурами (гиалиновая щель). В отсроченной фазе образование продолжает неравномерно накапливать контрастное вещество.

Комплексное радиологическое исследование позволило верифицировать у данной больной диагноз кавернозной гемангиомы правой доли печени и подтвердить диагностическое заключение, сделанное предлагаемым способом.

Пример 2. Больной С., возраст 15 лет, поступил с жалобами на общую слабость, повышенную потливость, головокружение, боли в животе, тошноту, рвоту, частый жидкий стул до 4÷5 раз в сутки. Продолжительность заболевания около двух недель.

По результатам лабораторного обследования в клиническом анализе крови имеет место гипохромная железодефицитная анемия, нейтропения. По данным биохимического анализа крови - синдром цитолиза и холестаза: повышение активности АЛТ до 125 МЕ/л, ACT до 140 МЕ/л, щелочная фосфатаза до 390 Ед/л (возрастная норма 51-332 Ед/л).

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости натощак у больного в В-режиме обнаружено увеличение размеров печени (толщина правой доли - 159 мм, левой - 98 мм). В паренхиме визуализированы множественные округлые разнокалиберные неоднородные гипер- и изоэхогенные образования с четкими ровными контурами, максимальный размер 47×32 мм, минимальный размер 18×16 мм. При цветовом допплеровском картировании все образования гиперваскулярны.

В режиме эластометрии сдвиговой волны в десятикратной повторности измерены показатели скорости сдвиговой волны в очагах новообразований Nmax=3,83 м/с и Nmin=3,09 м/с, а также в неизмененной паренхиме печени Pmax=1,95 м/с и Pmin=1,69 м/с.

При подстановке данных значений в формулы для вычисления КФ (I÷IV) получены следующие значения: КФ-I=96,94, КФ-II=128,22; КФ-III=118,89; КФ-IV=123,07. Так как максимальное значение имеет КФ-II, сделан вывод о наличии у больного гепатоцеллюлярной аденомы и, соответственно, доброкачественном характере новообразования.

Для подтверждения заключения было проведено определение содержания онкомаркеров в сыворотке крови. Концентрация α-фетопротеина (1,12 МЕ/мл) и ракового эмбрионального антигена (1,04 нг/мл) не превышала нормальных значений. Также была проведена диагностическая пункционная биопсия печени, которая подтвердила диагноз множественных гепатоцеллюлярных аденом. Таким образом, исследование уровня онкомаркеров и патогистологическое исследование позволили подтвердить диагностическое заключение, сделанное предлагаемым способом.

Пример 3. Пациент С., возраст 62 года. С 2003 года находился на диспансерном учете с диагнозом хронический гепатит С. Регулярно проходил УЗИ печени. Последнее посещение в 2013 году, в заключении вынесены только диффузные изменения печени. Последние несколько месяцев больной почувствовал ухудшение общего состояния в виде общей слабости, отсутствия аппетита, тошноты, рвоты, вздутия живота, чередование запоров с поносами. За последний месяц больной потерял в весе 5 кг.

По результату клинического анализа крови: гемоглобин - 85 г/л, лейкоцитов - 30 тыс. Биохимический анализ крови: АЛТ - 98,7 ммоль/л, ACT - 129 ммоль/л, лактатдегидрогеназа - 381,2 ед/л, щелочная фосфатаза - 508,3 Ед/л, общий билирубин - 50,6 мкмоль/л, гамма-глутамилтранспептидаза - 192,6 Ед/л.

По данным УЗИ натощак у больного в В-режиме: выявлено объемное образование в правой доле печени размерами до 12 см, преимущественно гиперэхогенной эхоструктуры, с неровными, но относительно четкими контурами.

По данным ультразвуковой эластометрии сдвиговой волной: печень увеличена в размере за счет объемного образования в правой доле, контур ее бугристый. В VI сегменте правой доли печени определено объемное образование. При качественной оценке образования отмечался красный паттерн по периферии образования и сине-голубой спектр окрашивания в центральной части образования. При количественной оценке в режиме эластометрии сдвиговой волны в десятикратной повторности измерены показатели скорости сдвиговой волны в очагах новообразований Nmax=2,32 м/с и Nmin=1,47 м/с, а также в неизмененной паренхиме печени Pmax=2,89 м/с и Pmin=1,45 м/с.

При подстановке данных значений в формулы для вычисления КФ (MV) получены следующие значения: КФ-I=112,13, КФ-II=109,26; КФ-III=125,35; КФ-IV=93,95. Так как максимальное значение имеет КФ-III, сделан вывод о наличии у больного гепатоцеллюлярной карценомы и, соответственно, злокачественном характере новообразования.

При дополнительном компьютерно-томографическом исследовании без контрастирования в правой доле печени определили гиподенсивное образование размерами до 12 см, с четким контуром. Коэффициент абсорбции внутренней структуры опухоли 30-35 ед. HU. В артериальную фазу контрастного усиления отмечали неравномерное, но интенсивное окрашивание опухоли, в портальную фазу - опухоль гиподенсивна в сравнении с содержащей контрастное вещество паренхимой.

Иммунохимическое исследование содержания онкомаркеров в периферической крови: карбогидратный антиген (СА 19-9) - 77,6 Е/мл (превышение в 2 раза), раковоэмбриональный антиген (РЭА) - 14,3 нг/мл (превышение в 3÷6 раз), альфа фетопротеины (АФП) - 43,5 Е/мл (превышение в 5,5 раз).

Заключение: опухолевое образование в правой доле печени - первичная опухоль печени (гепатоцеллюлярный рак).

В дальнейшем больному проведена правосторонняя гемигепатэктомия, холецистэктомия.

Проведенное патогистологическое исследование операционного материала позволило определить в толще печени массивный опухолевый узел с довольно четкими границами 12,5×9,0×13,0 см, вне опухоли ткань печени дряблая, коричневая, однородная. В ткани печени опухолевый узел имеет строение гепатоцеллюлярного низкодифференцированного рака. В опухоли лимфоидная инфильтрация выражена, воспалительная инфильтрация практически не выражена, некрозы отсутствуют. Достоверных признаков сосудистой инвазии не выявлено. Вне опухоли в ткани печени - уровень фиброза F0 Metavir, 0 стадия Knodell, 0 стадия Ishak; явления выраженной хронической воспалительной инфильтрации портальных трактов, без признаков активности. Лимфоузлы со смешанной гиперплазией, без опухолевого роста.

Заключительный патогистологический диагноз: гепатоцеллюлярный рак, T1N0M0. Стадия опухолевого процесса: 1. В результате можно заключить, что исследование уровня онкомаркеров, комплексное рентгенологическое исследование и патогистологическое исследование операционного биоптата позволили подтвердить диагностическое заключение, сделанное предлагаемым способом.

Пример 4. Пациент М., 57 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении с диагнозом: Рак прямой кишки T2N0M0, стадия опухолевого процесса 2, состояние после комбинированного лечения. Больному проведена операция - тотальная мезоректумэктомия, передняя резекция. Через 6 месяцев после операции, при контрольном УЗИ органов брюшной полости в обеих долях печени выявлены гипоэхогенные округлые образования диаметром до 3 см с неровными и нечеткими контурами, без перифокально измененных тканей.

Цветовая и энергетическая допплерография показала наличие периферического кровотока, но внутриопухолевую васкуляризацию отчетливо выявить не удалось.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости натощак у больного в В-режиме печень не увеличена (косой вертикальный размер правой доли = 15,1 см), однако имеет бугристый контур. Во II сегменте субкапсулярный очаг размерами 2,5×1,9 см, в VI сегменте субкапсулярный очаг (по висцеральной поверхности) 3,1×3,0 см, в V сегменте субкапсулярный очаг 3,1×2,1 см. В других сегментах печени очаговых изменений не выявили.

В режиме эластометрии сдвиговой волны в десятикратной повторности измерены показатели скорости сдвиговой волны в очагах новообразований Nmax=4,32 м/с и Nmin=3,47 м/с, а также в неизмененной паренхиме печени Pmax=1,47 м/с и Pmin=1,15 м/с. При подстановке данных значений в формулы для вычисления КФ (MV) получены следующие значения: КФ-I=76,60, КФ-II=94,67; КФ-III=79,30; КФ-IV=105,53. Так как максимальное значение имеет КФ-IV и учитывая анамнез, сделан вывод о наличии у больного метастазов колоректального рака.

Для проверки заключения было проведено компьютерное томографическое исследование без контрастирования. По его результатам в обеих долях паренхимы печени обнаружены три гиподенсивные образования. Во II сегменте субкапсулярный очаг размерами 2,5×1,9 см, в VI сегменте субкапсулярный очаг (по висцеральной поверхности) 3,1×3,0 см, в V сегменте субкапсулярный очаг 3,1×2,1 см. Денситометрический профиль каждого из образований представляет наиболее низкие значения коэффициента абсорбции в центре узла (15-20 HU), соответствующие формирующемуся некрозу тканей. По направлению от центра к периферии каждого очага денситометрические показатели постепенно повышаются и переходят в значения неизмененной паренхимы печени. Границы опухоли нельзя четко дифференцировать.

При компьютерном томографическом исследовании с контрастированием (омнискан): в обеих долях печени выявлены гиповаскулярные очаговые образования, которые лучше всего видны в фазе воротной вены.

Таким образом, комплексное рентгенологическое исследование позволило верифицировать диагноз, полученный предлагаемым способом и обнаружить метастазы колоректального рака в печени.

Анализ приведенных примеров позволяет сделать вывод о том, что определение максимального и минимального значений скорости сдвиговой волны в очаге новообразования и в неизмененной паренхиме печени позволяет провести дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных новообразований данного органа.

Способ дифференциальной диагностики новообразований печени, включающий ультразвуковое исследование, проведенное строго натощак, с применением метода эластометрии сдвиговой волны на ультразвуковом сканере, отличающийся тем, что, после обнаружения участков паренхимы печени с наличием очаговых образований, область новообразования заключают в окно опроса, оптимизируют параметры режима эластометрии сдвиговой волны, а затем проводят не менее чем десятикратное определение скорости сдвиговой волны в очаге новообразования и находят его минимальное (Nmin) и максимальное (Nmax) значения, затем заключают в окно опроса участок неизмененной паренхимы печени и проводят не менее чем десятикратное определение скорости сдвиговой волны в неизмененной паренхиме, находят его минимальное (Pmin) и максимальное (Pmax) значения, после чего определяют значения классификационных функций (КФ):

I) КФ-I=15,332×Nmax+1,635×Nmin+46,502×Pmax+11,410×Pmin-76,784;

II) КФ-II=11,940×Nmax+15,743×Nmin+38,718×Pmax+49,926×Pmin-125,872;

III) КФ-III=9,897×Nmax+7,348×Nmin+47,042×Pmax+45,784×Pmin-110,752;

IV) КФ-IV=15,731×Nmax+19,743×Nmin+35,605×Pmax+29,361×Pmin-117,041,

и при максимальной величине КФ-I в ряду значений КФ у больного диагностируют гемангиому печени, в случае максимального значения величины КФ-II у больного диагностируют гепатоцеллюлярную аденому, при максимальной величине КФ-III у больного диагностируют гепатоцеллюлярную карциному, а при максимальной величине КФ-IV у больного диагностируют метастаз колоректального рака.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии. Используют УЗИ и рентгенологическое исследование с металлическими сетками различных размеров для неинвазивного обнаружения рентгенконтрастного инородного тела.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики очаговых заболеваний селезенки.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, и может быть использовано при выборе оперативного вмешательства при поражениях внутренних сонных артерий.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам ультразвуковой визуализации для направления введения иглы. Система содержит зонд для ультразвуковой 3D визуализации различных плоскостей объемной области, направляющую иглы с размерами, обеспечивающими возможность быть присоединенной к зонду для визуализации в предварительно определенной ориентации, при этом направляющая иглы имеет множество положений введения иглы для осуществления контроля её направления и формирует сигнал идентификации плоскости введения иглы в объемную область, и содержит ультразвуковую систему, соединенную с зондом и реагирующую на сигнал идентификации плоскости и управляющую 3D ультразвуковым зондом визуализации для формирования 2D изображения идентифицированной плоскости.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при управлении введением инвазивного инструмента с помощью ультразвуковой системы визуализации. Датчик с двумерным матричным преобразователем располагают на акустическом окне, передают ультразвуковые сигналы и получают ультразвуковые эхо-сигналы датчиком для ультразвуковой визуализации места инвазивной процедуры в объемной области тела.

Изобретение относится ветеринарии и может быть использовано для определения типа выводной системы молочной железы коров. Осуществляют ультразвуковое сканирование вымени по четвертям в двух перпендикулярных плоскостях линейным мультичастотным датчиком.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в дифференциальной диагностике очаговых образований на медиастинальной плевре при плевральном выпоте.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики очаговых образований в переднем реберно-диафрагмальном синусе плевры при плевральном выпоте.

Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ прогнозирования риска развития быстрорастущей миомы матки, заключающийся в том, что исследуют ультразвуковые параметры матки с подсчетом количества миоматозных узлов, методом краевой дегидратации менструальных выделений (МВ) определяют наличие параллельных и волокнистых структур и рассчитывают коэффициент Р: где z рассчитывают по формуле:z=b1×x1+b2×x2+b3×х3+а,где b1 - коэффициент, равный 2,172; x1 - волокнистые структуры в MB: наличие «2»; отсутствие «1»; b2 - коэффициент, равный 2,238; x2 - параллельные структуры в MB: наличие «2»; отсутствие «1»; b3 - коэффициент, равный 1,568; x3 - количество узлов; а - константа, равная –10,915; и при значении Р>0,5 дополнительно методом иммуноферментного анализа исследуют уровни лигандов APRIL и TRAIL, и при значении APRIL более 11,1 нг/мл, TRAIL менее 22,5 пг/мл прогнозируют риск развития быстрорастущей миомы матки.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при ультразвуковом исследовании для топографической идентификации органов мошонки и семенного канатика.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам радиотерапии с ультразвуковым контролем. Система для радиационного лечения пораженных областей кожи содержит малогабаритный подвижный основной модуль, содержащий по меньшей мере один процессор для осуществления операций по сбору и обработке данных, используемых при планировании и проведении радиационного лечения, высокочастотное ультразвуковое устройство формирования изображений, соединенное проводом с основным модулем, которое выполнено с возможностью сканирования и сбора данных изображений, относящихся к анатомии и топологии кожи пациента, и сообщения данных изображений по меньшей мере одному процессору, причем высокочастотное ультразвуковое устройство выполнено с возможностью работы на ультразвуковой частоте в диапазоне от 20 до 70 МГц для получения изображений пораженной области, присутствующей внутри по меньшей одного из множества слоев кожи, выбранных из группы, состоящей из эпидермиса, дермы и подкожных слоев. Процессор выполнен с возможностью исполнять инструкции, сохраненные в запоминающем устройстве, для осуществления операций, включающих в себя прием множества слоев двумерных изображений от высокочастотного ультразвукового устройства формирования изображений, причем каждый слой изображений проходит через указанное множество слоев кожи, отделение пораженной области внутри слоев кожи, в том числе краев пораженной области, в каждом из множества слоев двумерных изображений для получения множества обработанных слоев изображений, объединение по меньшей мере части из множества обработанных слоев двумерных изображений для построения трехмерной модели пораженной области, в том числе частей под поверхностью пораженной области и краев под поверхностью пораженной области внутри множества слоев кожи, анализ трехмерной модели пораженной области внутри множества слоев кожи для определения типа поражения, объема пораженной области, краев пораженной области и глубины пораженной области, определение терапевтической дозиметрии, причем параметры терапевтической дозиметрии включают в себя уровень энергии, локацию дозы и трехмерные границы дозы, заданные внутри множества слоев кожи, радиотерапевтическое устройство, установленное на малогабаритном подвижном основном модуле, содержащее терапевтическую штангу и терапевтическую головку, при этом терапевтическая штанга выполнена шарнирной, по меньшей мере одну систему позиционирования, выполненную с возможностью получения данных позиционирования и юстировки терапевтической головки в соответствии с локацией дозы и трехмерными границами дозы для пораженной области. Система снабжена читаемым с помощью компьютера устройством. Способ лечения пораженной области кожи предусматривает использование системы. Группа изобретений позволяет расширить арсенал технических средств для радиотерапии с ультразвуковым контролем. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 11 ил.

Использование: для оценки стеноза кровеносного сосуда. Сущность изобретения заключается в том, что ультразвуковую систему с зондом с матричным массивом, способным работать в двухплоскостном режиме, применяют для оценки стеноза кровеносного сосуда посредством одновременного отображения двух изображений сосуда в двухплоскостном цветном доплеровском режиме, одно из которых представляет продольное сечение и другое представляет поперечное сечение. Две плоскости изображений пересекаются по линии пучка доплеровского зондирования, используемого для PW (импульсного) доплеровского режима. Графическое изображение контрольного объема (SV) устанавливают на кровеносном сосуде в местоположении пиковой скорости в одном изображении, затем устанавливают на кровеносном сосуде в местоположении пиковой скорости в другом изображении. Когда местоположение контрольного объема перемещают в одном изображении, местоположение плоскости и/или контрольного объема в другом изображении регулируется соответственно. Затем из местоположения контрольного объема получают и отображают данные спектрального доплеровского режима. Технический результат: обеспечение возможности использования последовательности операций ультразвукового исследования для сосудистой процедуры, устраняющей ошибки и неточности при оценке стеноза кровеносного сосуда, а также упрощающие процедуру оценки стеноза кровеносного сосуда. 13 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для проведения пункционной биопсии. Выявляют в ультразвуковом В-режиме патологическое объемное образование. При цветном допплеровском сканировании выбирают участок патологического образования, удаленный от центральных сосудистых стволов без локального усиления кровотока. Выделяют контур образования по прокрашиванию его в синий цвет при компрессионной соноэластографии. В ходе пункции иглу проводят с помощью возвратно-поступательных движений, используя толчки и шевеления иглой, контролируя ее перемещение по эхо-сигналам в виде полосы, окрашенной в синий или красный цвета при перемещении иглы. Для забора пункционного материала выбирают участок без визуальных признаков деструкции. Забор материала производят из краевой зоны пунктируемого образования, выявленной при компрессионной соноэластографии в виде области дополнительного прокрашивания синего цвета, расположенной вокруг объемного образования, очерченного в ультразвуком В-режиме. При попадании конца пункционной иглы в выбранный участок образования осуществляют аспирационный забор биопсийного материала в течение 3-6 сек в случае регистрации ярко прокрашенной полосы при допплеровском сканировании и в течение 7-10 сек в случае регистрации единичных эхо-сигналов по ходу иглы от начала их появления. Способ обеспечивает повышение информативности, точности пункционной биопсии за счет объективизации хода и топографии пункционной иглы, выбора оптимального места забора биопсийного материала и определения достаточности количества забираемого при биопсии материала. 12 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским диагностическим ультразвуковым системам. Система ультразвуковой диагностической визуализации содержит ультразвуковой зонд, который формирует эхо-сигналы в трех измерениях области, сигнальный процессор, который формирует набор данных трехмерного изображения области, первое средство воспроизведения объема, соединенное для приема набора данных трехмерного изображения и формирования первого трехмерного вида области с первого направления наблюдения, первое пользовательское средство управления, которое обеспечивает выбор первого направления наблюдения, дисплей, второе средство воспроизведения объема, соединенное для приема набора данных трехмерного изображения и формирования второго трехмерного вида области со второго направления наблюдения, которое выполнено с возможностью одновременной работы с первым средством воспроизведения объема, причем первое пользовательское средство управления обеспечивает выбор второго направления наблюдения, а дисплей дополнительно реагирует на второе средство воспроизведения объема и одновременно отображает два трехмерных вида. Использование изобретения позволяет расширить арсенал технических средств ультразвуковой диагностической визуализации. 12 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики образований молочной железы и мягких тканей. Ультразвуковое исследование проводят с внутривенным контрастным усилением с использованием режима высокого разрешения Resolution, режима трассировки микропузырьков MTI, значения механического индекса MI, равным 0,06, с установкой фокуса под образованием. Оценивают васкуляризацию и перфузию образования с помощью кинетических кривых и паттернов контрастирования. Различают кинетические кривые I, II, III типов и паттерны контрастирования - кольцевидный, кольцевидный с пристеночным компонентом, древовидный, спикулообразный, спиралевидный, где: I тип кинетической кривой - постепенное линейное нарастание контрастного усиления образования в течение исследования, II тип - линейное нарастание контрастного усиления образования с последующей фазой плато, III тип - пик контрастного усиления образования, приходящийся на первые секунды, затем быстрое последующее уменьшение усиления. Паттерн кольцевидный - сосудистый рисунок новообразования напоминает кольцо, характеризуется единичными микрососудами с одинаковым диаметром и равномерным распределением по периферии образования, паттерн кольцевидный с пристеночным компонентом - сосудистый рисунок напоминает кольцо с пристеночным компонентом, характеризуется единичными микрососудами по периферии образования и неравномерным, пристеночным распределением, паттерн древовидный - сосудистый рисунок напоминает веточки дерева, характеризуется множественными микрососудами с одинаковым диаметром и равномерным распределением в структуре образования, паттерн спикулообразный характеризуется множественными микрососудами по периферии образования, имеющими хаотичное, спикулообразное распределение; паттерн спиралевидный - сосудистый рисунок напоминает различные по диаметру спирали, характеризуется множественными микрососудами с различным диаметром и неравномерным, асимметричным распределением. При визуализации паттерна кольцевидного или паттерна древовидного в сочетании с кинетической кривой I или II типов или паттерна кольцевидного с пристеночным компонентом в сочетании с кинетической кривой I типа диагностируют доброкачественное образование. При визуализации паттерна кольцевидного с пристеночным компонентом, или паттерна спикулообразного, или паттерна спиралевидного в сочетании с кинетической кривой III типа диагностируют злокачественное образование. Способ обеспечивает повышение точности дифференциальной диагностики образований молочной железы и мягких тканей за счет создания новых критериев оценки васкуляризации и перфузии образования с помощью кинетических кривых усиление-время (количественного критерия) и паттернов контрастирования (качественного критерия). 17 ил., 2 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для классификации кистозных образований молочной железы. Осуществляют ультразвуковое исследование молочной железы. При обнаружении анэхогенного образования в тонкой капсуле с усилением дорзальной тени, кистозное образование классифицируют как кисту простую, тип С1. При обнаружении множественных анэхогенных образований, кистозное образование классифицируют как кластерные мини-кисты, тип С2. При обнаружении анэхогенных образований с тонкими внутриполостными перегородкам, без усиления кровотока на режиме цветового доплеровского картирования, кистозное образование классифицируют как кисты с тонкими перегородками, тип С3. При обнаружении образований с четкими контурами и густым содержимым, без усиления кровотока на режиме ЦДК, кистозное образование классифицируют как сложные кисты с густым однородным содержимым, тип С4. При обнаружении анэхогенного образования с утолщенной, неравномерной капсулой или перегородкой или внутриполостными разрастаниями, при одновременном усилении кровотока на режиме ЦДК, кистозное образование классифицируют как кисты с толстой капсулой или с толстыми неровными внутрикистозными перегородками и внутрикистозными разрастаниями, тип С5. При обнаружении гипоэхогенного образования с несимметричными жидкостными включениями и усилением кровотока на режиме ЦДК, кистозное образование классифицируют как кисты со смешанным тканевым и жидкостным содержимым, тип С6. При обнаружении расширения протоков более 0,4 см, без визуализации стенок протока, кистозное образование классифицируют как эктазию протоков, тип D1. При обнаружении анэхогенного образования в тонкой капсуле со связью с протоком, кистозное образование классифицируют как псевдокисты или кистозные расширения протоков, тип D2. При обнаружении утолщения стенок протока или внутрипротоковых разрастаний, кистозное образование классифицируют как внутрипротоковые разрастания со снижением тонуса в протоке, тип D3. Способ обеспечивает повышение точности дифференциальной диагностики кистозных образований молочной железы. 9 ил., 2 табл., 9 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковой томографии. Ультразвуковая система для обнаружения газового кармана содержит ультразвуковой зонд, блок получения второй гармонической составляющей ультразвукового эхо-сигнала для каждой глубины из множества глубин вдоль каждой линии сканирования из множества линий сканирования и блок выявления изменения центральной частоты второй гармонической составляющей по глубине. Способ обнаружения газового кармана осуществляется посредством ультразвуковой системы. Использование изобретений позволяет повысить точность обнаружения газового кармана. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 6 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам измерения с использованием сдвиговой волны. Ультразвуковая система для измерения свойства исследуемой области у субъекта с использованием сдвиговой волны содержит ультразвуковой зонд, выполненный с возможностью последовательно передавать, в каждое из множества фокусных пятен в исследуемой области, толкающий импульс для генерации сдвиговой волны, причем каждое из множества фокусных пятен имеет взаимно отличающееся значение глубины, и принимать ультразвуковые эхо-сигналы смежно с каждым из множества фокусных пятен, детектор сдвиговых волн, который указывает свойство, которое генерируемая сдвиговая волна имеет в фокусном пятне, и средство оценки свойства, выполненное с возможностью оценивать второй параметр, который указывает на свойство исследуемой области, в качестве функции извлекаемых первых параметров во множестве фокусных пятен. Способ измерения свойства осуществляется с использованием системы и ее компьютерного продукта. Использование группы изобретений позволяет расширить арсенал средств для оценки механических свойств ткани. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 5 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам измерения с использованием сдвиговой волны. Ультразвуковая система для измерения свойства исследуемой области у субъекта с использованием сдвиговой волны содержит ультразвуковой зонд, выполненный с возможностью последовательно передавать, в каждое из множества фокусных пятен в исследуемой области, толкающий импульс для генерации сдвиговой волны, причем каждое из множества фокусных пятен имеет взаимно отличающееся значение глубины, и принимать ультразвуковые эхо-сигналы смежно с каждым из множества фокусных пятен, детектор сдвиговых волн, который указывает свойство, которое генерируемая сдвиговая волна имеет в фокусном пятне, и средство оценки свойства, выполненное с возможностью оценивать второй параметр, который указывает на свойство исследуемой области, в качестве функции извлекаемых первых параметров во множестве фокусных пятен. Способ измерения свойства осуществляется с использованием системы и ее компьютерного продукта. Использование группы изобретений позволяет расширить арсенал средств для оценки механических свойств ткани. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, в частности к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки эффективности неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) злокачественной опухоли молочной железы. Осуществляют ультразвуковое исследование опухоли с использованием мультичастотного линейного датчика путем сканирования опухоли молочной железы в режиме энергетического допплера. Сканирование осуществляют из точек, нанесенных на кожу по 2-м взаимно перпендикулярным линиям по границе опухоли с шагом 5 мм. Причем сканирование осуществляют из каждой точки в 2-х взаимно перпендикулярных плоскостях. Проводят количественную обработку каждого из полученных сканов: рассчитывают для каждого скана величину отношения числа окрашенных пикселей к общему числу пикселей. Затем рассчитывают среднюю величину отношения для каждой плоскости и среднюю величину отношения для обеих плоскостей. Исследование осуществляют перед и после первого курса НАПХТ. При уменьшении величины отношения после курса лечения на 32% и более по сравнению с величиной отношения до лечения оценивают эффект от проведения НАПХТ как положительный. При уменьшении величины отношения менее чем на 32% или увеличении величины отношения отмечают отсутствие эффекта от проведенной НАПХТ. Способ позволяет с высокой точностью оценить эффективность НАПХТ за счет исследования динамики кровоснабжения злокачественной опухоли молочной железы. 2 ил., 3 пр.
Наверх