Способ хирургического лечения дистальной стволовой гипоспадии

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии детского возраста, и предназначено для хирургического лечения дистальной стволовой гипоспадии. Способ включает продольное рассечение уретральной дорожки и задней стенки гипоспадического меатуса. Производят выкраивание лоскута на вентральной поверхности головки полового члена путем выполнения модифицированного U-образного разреза вазообразной формы с проксимально расположенным широким основанием и дистально расположенным узким основанием, выполнение окаймляющего разреза вокруг головки до краев лоскута и выкраивание на дорзальной поверхности кожи препуциального мешка аналогичного U-образному разрезу по форме и соответствующего по размерам второго лоскута на сосудистой ножке. Формируют у его узкого основания отверстие. Перемещают член через это отверстие на дорзальную сторону с последующим формированием из обоих лоскутов артифициальной уретры. Сначала располагают узкое основание второго лоскута к широкому основанию модифицированного U-образного разреза, последовательно сшивают эти основания на уретральном катетере и боковые поверхности второго лоскута и модифицированного U-образного разреза. Проксимальный конец артифициальной уретры сшивают с оставшейся частью уретры, лежащей до гипоспадического меатуса, по типу "flip-flap". Дистальный конец артифициальной уретры подшивают к вентральной поверхности головки полового члена двумя швами, формируя меатус. Способ позволяет повысить эффективность лечения гипоспадии за счет значительного сокращения случаев возникновения стриктур артифициальной уретры и формирования полноценного микционного процесса и улучшения косметического результата. 15 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии детского возраста, и предназначено для хирургического лечения дистальной стволовой гипоспадии.

Описано более 200 методик оперативного лечения гипоспадии, но, к сожалению, ни одна из них не является идеальной и имеет определенный процент осложнений.

Причиной данной патологии считают гормональные сдвиги в организме женщины, развивающиеся в результате воздействия на организм матери множества экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к нарушению формирования наружных половых органов плода мужского пола.

Самым частым осложнением после операций на мужском мочеиспускательном канале являются свищи. По данным различных клиник количество этих осложнений достигает 15-35% и более. К послеоперационным осложнениям относят: свищи, короткие и протяженные стриктуры уретры, лизис уретральной трубки, оволосение артифициальной уретры, дивертикулы и др.

К причинам формирования уретральных свищей можно отнести локальную ишемию тканей с последующим некрозом и формированием фистулы, дезадаптацию краев артифициальной уретры, использование грубого шовного материала, травматизацию тканей хирургическим инструментарием, инфицирование, неадекватную деривацию мочи в послеоперационном периоде, неверное наложение повязки и др.

Известен способ лечения дистальной гипоспадии, заключающийся в том, что на первом этапе продольным разрезом рассекают кожу на вентральной поверхности ствола полового члена, иссекают рудиментарную уретру (хорду), затем по обе стороны от продольного разреза под углом к нему в 60-80 градусов производят 2 боковых разреза, образуя 2 встречных треугольных лоскута, нижний лоскут перемещают в верхний угол раны, а верхний - в нижний, края лоскутов и раны сопоставляют и сшивают узловыми швами, формируя при этом Z-образную линию кожного шва. Через 6-12 месяцев на вентральной поверхности ствола полового члена производят U-образный разрез кожи с окаймлением гипоспадического меатуса по проксимальному краю, отступя 2-3 мм от его края, в дистальном отделе разрезы производят до головки полового члена, ширина формируемого лоскута равна длине окружности создаваемой уретры, затем в мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер, на котором производят сшивание краев сформированного лоскута непрерывным обвивным швом, после чего внешние края раны сшивают между собой узловым швом (Оперативная урология / Под ред. Н.А. Лопаткина, И.П. Шевцова. - Л.: Медицина, 1986, С. 479). Недостатком способа является двухэтапность лечения, ограниченность доступа не позволяет полностью иссечь фиброзную хорду, артифициальную уретру при данной технологии создают из кожи вентральной поверхности ствола полового члена, которая у подавляющего большинства пациентов с гипоспадией имеет признаки врожденной дисплазии; уретра, сформированная из кожи вентральной поверхности, получает питание только за счет сосудов перфорантов из кавернозных тел, что снижает регенеративные возможности ткани в процессе заживления созданной уретры и ограничивает ее рост во время физиологического развития кавернозных тел.

Известен способ лечения дистальной стволовой гипоспадии, заключающийся в том, что выполняют окаймляющий разрез вокруг головки полового члена, отступая на 3-4 мм от венечной борозды, продолжают его по вентральной поверхности ствола до гипоспадического меатуса с окаймлением последнего, отступая на 2-3 мм от его края, глубина разреза достигает фасции Buck, кожу ствола полового члена мобилизуют до основания, производят тщательное иссечение фиброзной хорды, расположенной по вентральной поверхности, производят измерение расстояния от вершины головки до гипоспадического меатуса, соответствующее дефициту уретральной трубки, на дорзальной поверхности мобилизованной кожи выкраивают прямоугольный лоскут на широкой сосудистой ножке с сохранением питающих его сосудов, равный по длине дефициту уретры, а по ширине - длине окружности создаваемой уретры, и, сшивая его в трубку на уретральном катетере непрерывным обвивным швом, создают неоуретру; а на вентральной поверхности головки полового члена вправо и влево от центральной линии деэпидермизируют две поверхности в виде прямоугольных треугольников с вершинами, обращенными к вершине головки полового члена, и катетами, обращенными к центральной линии, получая раневую поверхность в виде равнобедренного треугольника, а в проксимальной части прямоугольной кожной раны на дорзальной поверхности мобилизованной кожи ствола полового члена создают отверстие путем разведения тканей, равное по диаметру стволу полового члена, который перемещают через это отверстие на дорзальную сторону, после чего проксимальный конец артифициальной уретры сшивают с гипоспадическим меатусом по типу "конец в конец", дистальный конец артифициальной уретры подшивают к вентральной поверхности головки полового члена тремя узловыми швами, при этом первый шов накладывают между дорзальным краем артифициального меатуса и вершиной треугольной деэпидермизированной поверхности, а два других шва накладывают между боковыми краями артифициального меатуса и боковыми краями вершины, края незадействованной в уретропластике кожи препуциального мешка, перемещенного с дорзальной поверхности, подшивают узловыми швами к боковым краям треугольной поверхности, рану на дорзальной поверхности ствола полового члена ушивают непрерывным швом до венечной борозды, края раны вокруг головки полового члена сшивают непрерывным обвивным швом с краями раны дорзальной поверхности, дефект кожи на вентральной поверхности ствола полового члена ушивают непрерывным обвивным швом в продольном направлении (Hodson N.B, A one-stage hipospadias repair // J. Urol, 1970, N 104, p. 281-284).

В результате проведенного патентно-информационного поиска выявлен наиболее близкий по технической сущности к предлагаемому изобретению способ хирургического лечения дистально-стволовой гипоспадии (заявка на изобретение RU 2004103655 А, опубликовано 27.07.2005), выбранный нами за прототип. Способ включает в себя выкраивание лоскута на вентральной поверхности головки полового члена путем выполнения U-образного разреза с окаймлением гипоспадического меатуса по проксимальному краю и до вершины головки в дистальном направлении, выполнение окаймляющего разреза вокруг головки до краев лоскута, мобилизацию кожи полового члена до основания, иссечение хорды, измерение размеров сформированного лоскута и выкраивание на дорзальной поверхности кожи препуциального мешка аналогичного ему по форме и соответствующего по размерам второго лоскута на сосудистой ножке, выполнение у его основания в бессосудистой зоне отверстия, равного по диаметру стволу полового члена, перемещение последнего через это отверстие на дорзальную сторону, с последующим формированием из обоих лоскутов артифициальной уретры, часть вентральной поверхности кожи препуциального мешка, прилежащей к артифициальной уретре, не задействованной в ее формировании, деэпидермизируют на высоту головки с сохранением подлежащих тканей, содержащих лимфатические и кровеносные сосуды, питающие уретру, после чего мобилизуют края эректильной ткани головки и сшивают их между собой над артифициальной уретрой и деэпидермизированной поверхностью узловыми швами, края раны вокруг головки полового члена сшивают непрерывно с краями раны дорзальной поверхности, дефект на вентральной поверхности ушивают в продольном направлении после резекции излишков кожи препуциального мешка.

Этот способ позволяет пациенту мочиться по мужскому типу уже спустя 10 дней после произведенного оперативного вмешательства. Однако при выполнении данного способа впоследствии возможно формирование стриктур артифициальной уретры в ее дистальном отделе за счет ограничения размеров U-образного разреза; кроме того, в процессе микции и в дальнейшем эякуляции нарушается формирование струи вследствие того, что форма артифициальной уретры далека от анатомической (отсутствие ладьевидной ямки).

Таким образом, существует потребность в способе хирургического лечения дистальной стволовой гипоспадии, лишенном всех вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом настоящего изобретения является повышение эффективности лечения гипоспадии за счет значительного сокращения случаев возникновения стриктур артифициальной уретры и формирования полноценного микционного процесса и улучшение косметического результата.

Этот технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе хирургического лечения дистальной стволовой гипоспадии, включающем в себя выкраивание лоскута на вентральной поверхности головки полового члена путем выполнения U-образного разреза с окаймлением гипоспадического меатуса по проксимальному краю и до вершины головки в дистальном направлении, выполнение окаймляющего разреза вокруг головки до краев лоскута, мобилизацию кожи полового члена до основания, иссечение хорды, измерение размеров сформированного лоскута и выкраивание на дорзальной поверхности кожи препуциального мешка аналогичного ему по форме и соответствующего по размерам второго лоскута на сосудистой ножке, выполнение у его основания в бессосудистой зоне отверстия, равного по диаметру стволу полового члена, перемещение последнего через это отверстие на дорзальную сторону с последующим формированием из обоих лоскутов артифициальной уретры, часть вентральной поверхности кожи препуциального мешка, прилежащей к артифициальной уретре, не задействованной в ее формировании, деэпидермизируют на высоту головки с сохранением подлежащих тканей, содержащих лимфатические и кровеносные сосуды, питающие уретру, после чего мобилизуют края эректильной ткани головки и сшивают их между собой над артифициальной уретрой и деэпидермизированной поверхностью узловыми швами, края раны вокруг головки полового члена сшивают непрерывно с краями раны дорзальной поверхности, дефект на вентральной поверхности ушивают в продольном направлении после резекции излишков кожи препуциального мешка, предварительно перед выполнением U-образного разреза на вентральной поверхности головки полового члена производят продольное рассечение уретральной дорожки и задней стенки гипоспадического меатуса, модифицируют U-образный разрез, придавая ему вазообразную форму с проксимально расположенным широким основанием и дистально расположенным узким основанием, также придают аналогичную вазообразную форму второму лоскуту, у широкого основания которого расположена сосудистая ножка, а возле узкого основания расположено сформированное отверстие, после перемещения кожи препуциального мешка через ствол полового члена располагают узкое основание второго лоскута к широкому основанию модифицированного U-образного разреза, последовательно сшивают на уретральном катетере эти основания и боковые поверхности второго лоскута и модифицированного U-образного разреза, формируя артифициальную уретру в форме цилиндра таким образом, что передней стенкой является полученный из препуциального мешка второй лоскут вазообразной формы, боковыми стенками являются края модифицированного U-образного разреза, а задней стенкой рассеченные меатус и уретральная дорожка, после чего проксимальный конец артифициальной уретры сшивают с оставшейся частью уретры, лежащей до гипоспадического меатуса, по типу "flip-flap", а дистальный конец артифициальной уретры подшивают к вентральной поверхности головки полового члена двумя швами, формируя меатус.

Таким образом, формируют емкий дистальный отдел уретры, анатомически имитирующий структуры этого отдела уретры - щелевидный меатус и ладьевидную ямку. Ладьевидная ямка является расширенной частью дистального конца уретры, сужающейся к меатусу - мочеиспускательному отверстию продольно-щелевидной формы. Формирование этих отделов с учетом их физиологии и анатомии позволяет добиться удовлетворительной микции и является в дальнейшем гарантией и нормальной эякуляции, и нормальной половой жизни.

Также в послеоперационном периоде не формируются свищи неоуретры, т.к. линии шва разобщаются, а герметичность обеспечивается его двурядностью, с целью разобщения расстояния от точки вкола до точки выкола, что является профилактикой образования уретральных свищей. Предлагаемый способ позволяет избежать в дальнейшем стриктур артифициальной уретры после рассечения уретральной дорожки.

Кроме того, достигается отличный косметический эффект в целом за счет малотравматичного и физиологичного вмешательства (после вмешательства по предлагаемому способу половой член выглядит как после пластики крайней плоти).

На фиг. 1-8 представлены основные этапы предлагаемого способа.

На фиг. 9-15 представлен клинический пример.

Способ осуществляют следующим образом.

Под сочетанной анестезией пациенту выполняют окаймляющий разрез (1) вокруг головки полового члена, отступая на 3-4 мм от венечной борозды, продолжают его по вентральной поверхности ствола до дистального конца истинной уретры (2) и гипоспадического меатуса с окаймлением последнего, отступая на 2-3 мм от его края, глубина разреза достигает фасции Buck (Фиг. 1). Кожу препуциального мешка и ствола полового члена (3) мобилизуют до основания, производят тщательное иссечение фиброзной хорды, расположенной по вентральной поверхности, производят измерение расстояния от вершины головки до гипоспадического меатуса, соответствующее дефициту уретральной трубки. Производят продольное рассечение (4) уретральной дорожки и задней стенки гипоспадического меатуса. Осуществляют выкраивание лоскута на вентральной поверхности головки полового члена путем выполнения модифицированного U-образного разреза (5) с окаймлением разреза (4) по проксимальному краю и до вершины головки в дистальном направлении, придавая ему вазообразную форму с проксимально расположенным широким основанием (5') и дистально расположенным узким основанием (5'') (Фиг. 2). Разрезы при этом являются достаточно глубокими, проникающими в эректильную ткань головки (в отличие от деэпидермизации треугольных фрагментов по типу «собачьи уши» и поверхностных разрезов, производимых в способах-аналогах). Производят измерение размеров сформированного модифицированного U-образного разреза (5) и выкраивание второго лоскута (6) на сосудистой ножке на дорзальной поверхности кожи препуциального мешка (3), аналогичного модифицированному U-образному разрезу (5) по форме и соответствующего по размерам. Соответственно, второй лоскут (6) также имеет широкое основание (6') и узкое основание (6''), у широкого основания (6') расположена сосудистая ножка, а возле узкого основания (6'') расположено сформированное отверстие (8) (Фиг. 5). Для его формирования в проксимальной части прямоугольной кожной раны на дорзальной поверхности мобилизованной кожи ствола полового члена (3) в бессосудистой зоне (7) (Фиг. 3) создают отверстие (8) путем разведения тканей, равное по диаметру стволу полового члена (Фиг. 4), который перемещают через это отверстие (8) на дорзальную сторону. После перемещения кожи препуциального мешка через ствол полового члена располагают узкое основание (6'') второго лоскута (6) к широкому основанию (5') модифицированного U-образного разреза (5) (Фиг. 5). Последовательно сшивают на уретральном катетере (показан черной стрелкой на фиг. 5) широкое основание (5') модифицированного U-образного разреза (5) и узкое основание (6'') второго лоскута (6), и их боковые поверхности, формируя дистальный отдел артифициальной уретры в форме цилиндра таким образом, что передней стенкой является полученный из препуциального мешка второй лоскут (6), боковыми стенками являются края модифицированного U-образного разреза (5), а задней стенкой рассеченные меатус и уретральная дорожка (4). (Фиг. 6-7). На фиг. 7 стрелкой указана зона деэпидермизации второго лоскута. Часть вентральной поверхности кожи препуциального мешка, прилежащей к артифициальной уретре, деэпидермизируют на высоту головки с сохранением подлежащих тканей, содержащих лимфатические и кровеносные сосуды, питающие уретру. Проксимальный конец артифициальной уретры (10) сшивают с оставшейся частью уретры (2), лежащей до гипоспадического меатуса, по типу "flip-flap", дистальный конец артифициальной уретры (11) подшивают к вентральной поверхности головки полового члена двумя швами, формируя меатус (12). Оставшиеся боковые края модифицированного U-образного разреза (5) сводят над артифициальной уретрой и сшивают двухрядными отдельными швами (Фиг. 8). Заключительным этапом проводят кожную пластику зоны оперативного вмешательства.

Пример. Больной С., возраст - 2 года, поступил в отделение урологии с жалобами на искривление ствола полового члена в сторону мошонки, эктопию меатуса в область венечной борозды, разбрызгивание мочи при микции.

При осмотре: наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Мошонка и ее органы развиты правильно. Половой член развит соответственно возрасту ребенка. Препуциальный мешок развит достаточно, полностью закрывает головку полового члена по дорзальной и латеральным поверхностям. Гипоспадический меатус расположен в области венечной борозды. Калибр меатального отверстия равен 8 Ch. Мочеиспускание осуществляется с разбрызгиванием, широкой струей.

Диагноз: Гипоспадия, дистальная стволовая форма, с искривлением.

Больной оперирован по предложенному способу под общей анестезией. Выполнили окаймляющий разрез вокруг головки полового члена, отступая на 3-4 мм от венечной борозды. Продолжили его по вентральной поверхности ствола до дистального конца истинной уретры и гипоспадического меатуса с окаймлением последнего, отступая на 2-3 мм от его края (Фиг. 9). Кожу препуциального мешка и ствола полового члена мобилизовали до основания, произвели тщательное иссечение фиброзной хорды, расположенной по вентральной поверхности. Произвели измерение расстояния от вершины головки до гипоспадического меатуса, соответствующее дефициту уретральной трубки. Произвели продольное рассечение уретральной дорожки и задней стенки гипоспадического меатуса. Осуществили выкраивание лоскута на вентральной поверхности головки полового члена путем выполнения модифицированного глубокого U-образного разреза с окаймлением разреза по проксимальному краю и до вершины головки в дистальном направлении, придавая ему вазообразную форму с проксимально расположенным широким основанием и дистально расположенным узким основанием. Произвели измерение размеров сформированного модифицированного U-образного разреза и выкраивание второго лоскута на сосудистой ножке на дорзальной поверхности кожи препуциального мешка, аналогичного модифицированному U-образному разрезу по форме и соответствующего по размерам (Фиг. 10). Сформировали в проксимальной части прямоугольной кожной раны на дорзальной поверхности мобилизованной кожи ствола полового члена в бессосудистой зоне (Фиг. 11) отверстие путем разведения тканей, равное по диаметру стволу полового члена, который переместили через это отверстие на дорзальную сторону (Фиг. 12). После перемещения кожи препуциального мешка через ствол полового члена расположили узкое основание второго лоскута к широкому основанию модифицированного U-образного разреза. Последовательно сшили на уретральном катетере широкое основание модифицированного U-образного разреза и узкое основание второго лоскута, и их боковые поверхности, формируя дистальный отдел артифициальной уретры в форме цилиндра. Часть вентральной поверхности кожи препуциального мешка, прилежащей к артифициальной уретре, деэпидермизировали на высоту головки с сохранением подлежащих тканей, содержащих лимфатические и кровеносные сосуды, питающие уретру. Проксимальный конец артифициальной уретры сшили с оставшейся частью уретры, лежащей до гипоспадического меатуса, по типу "flip-flap". Дистальный конец артифициальной уретры подшивают к вентральной поверхности головки полового члена двумя швами, формируя меатус. Оставшиеся боковые края модифицированного U-образного разреза сшили двухрядными отдельными швами (Фиг. 13). Рану на дорзальной поверхности ствола полового члена ушили непрерывным швом до венечной борозды, края раны вокруг головки полового члена сшили непрерывным обвивным швом с краями раны дорзальной поверхности (Фиг. 14). Уретральный катетер (8 Ch) подшили к коже головки полового члена атравматической нитью PDS 5/0. Операция завершилась наложением компрессионной повязки с глицерином. В послеоперационном периоде повязку ежедневно орошали глицерином. На 10-е сутки удалили уретральный катетер. Ребенок помочился свободно широкой струей. Швы удалили на 14-е сутки. Ребенка выписали домой в удовлетворительном состоянии. Достигли высокого косметического эффекта и получили хороший функциональный результат. Мальчик осмотрен через 12 месяцев после оперативного вмешательства (Фиг. 15). Половой член развит по возрасту. Отмечен рост полового члена. При эрекции искривления кавернозных тел не выявлено. Калибр уретры 11 Ch. Мочился свободно широкой струей. Свищей нет.

Способ хирургического лечения дистальной стволовой гипоспадии, включающий выкраивание лоскута на вентральной поверхности головки полового члена путем выполнения U-образного разреза с окаймлением гипоспадического меатуса по проксимальному краю и до вершины головки в дистальном направлении, выполнение окаймляющего разреза вокруг головки до краев лоскута, мобилизацию кожи полового члена до основания, иссечение хорды, измерение размеров сформированного лоскута и выкраивание на дорзальной поверхности кожи препуциального мешка аналогичного ему по форме и соответствующего по размерам второго лоскута на сосудистой ножке, выполнение у его основания в бессосудистой зоне отверстия, равного по диаметру стволу полового члена, перемещение последнего через это отверстие на дорзальную сторону с последующим формированием из обоих лоскутов артифициальной уретры, часть вентральной поверхности кожи препуциального мешка, прилежащей к артифициальной уретре, не задействованной в ее формировании, деэпидермизируют на высоту головки с сохранением подлежащих тканей, содержащих лимфатические и кровеносные сосуды, питающие уретру, после чего мобилизуют края эректильной ткани головки и сшивают их между собой над артифициальной уретрой и деэпидермизированной поверхностью узловыми швами, края раны вокруг головки полового члена сшивают непрерывно с краями раны дорзальной поверхности, дефект на вентральной поверхности ушивают в продольном направлении после резекции излишков кожи препуциального мешка, отличающийся тем, что предварительно перед выполнением U-образного разреза на вентральной поверхности головки полового члена производят продольное рассечение уретральной дорожки и задней стенки гипоспадического меатуса, модифицируют U-образный разрез, придавая ему вазообразную форму с проксимально расположенным широким основанием и дистально расположенным узким основанием, также придают аналогичную вазообразную форму второму лоскуту, у широкого основания которого расположена сосудистая ножка, а возле узкого основания расположено сформированное отверстие, после перемещения кожи препуциального мешка через ствол полового члена располагают узкое основание второго лоскута к широкому основанию модифицированного U-образного разреза, последовательно сшивают на уретральном катетере эти основания и боковые поверхности второго лоскута и модифицированного U-образного разреза, формируя артифициальную уретру в форме цилиндра таким образом, что передней стенкой является полученный из препуциального мешка второй лоскут, боковыми стенками являются края модифицированного U-образного разреза, а задней стенкой рассеченные меатус и уретральная дорожка, после чего проксимальный конец артифициальной уретры сшивают с оставшейся частью уретры, лежащей до гипоспадического меатуса, по типу "flip-flap", а дистальный конец артифициальной уретры подшивают к вентральной поверхности головки полового члена двумя швами, формируя меатус.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к компенсаторам толщины ткани для круговых хирургических сшивающих аппаратов. Предложен компенсатор толщины ткани для использования с круговым хирургическим сшивающим аппаратом, содержащим картридж со скобками с панелью картриджа и упорный элемент, удерживаемый с возможностью движения относительно картриджа со скобками таким образом, чтобы поверхность для формирования скобок упорного элемента находилась напротив панели картриджа, а элемент для рассечения ткани выдвигался аксиально из картриджа со скобками к упорному элементу.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано со стандартными одноразовыми микрохирургическими лезвиями. Лапка для пологих разрезов к лезвиедержателю состоит из вставки и лапки со шкалой для контроля длины разреза, съемной головки с лимбом для установки глубины разреза.

Изобретение относится к медицине. Компенсатор толщины ткани содержит корпус и по меньшей мере одну емкость в корпусе компенсатора.

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники, а именно к хирургическим устройствам, и в частности к устройствам для паховой герниопластики, и предназначено для повышения удобства выполнения и надежности аллопластики при паховых грыжах.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения антиглаукомной операции синусотрабекулэктомии. Набор одноразовых инструментов содержит инструменты, имеющие рукоятку с металлической рабочей частью, и состоит из конъюнктивального пинцета, скребца эписклерального, двузубого ножа, склеральных расслаивателей - правого и левого, разметчика эписклерального, пинцета радужно-роговичного, трабекулярного разметчика, общехирургического ножа.

Изобретение относится к медицине и может использоваться при микрохирургических операциях со стандартными одноразовыми микрохирургическими лезвиями. Шагающая лапка для лезвиедержателя состоит из вставки с лапкой, имеющей шкалу для контроля длины разреза, и съемной головки с лимбом.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Проводят разрез в волосистой части верхнего отдела височной области головы длиной 1,5-2,0 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют доступ к области бифуркации каротидных артерий с последующим выделением внутренней сонной артерии и ее отсечением.

Изобретение относится к медицинской технике, к устройству, обеспечивающему обратные тактильные ощущения при манипулировании имитатором медицинского инструмента, и может быть использовано в медицинских тренажерах эндоскопической хирургии, при моделировании виртуального медицинского вмешательства, где хирург, проводит тренировочную хирургическую операцию в моделируемой среде, оперируя имитаторами медицинских инструментов, подобными реальным инструментам.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии. Выполняют оценку площади и формы замещаемого кожного покрова.

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, и в частности к узлу приводного стержня для хирургического инструмента и способу формирования гибкого узла приводного стержня для хирургического инструмента. Узел приводного стержня для хирургического инструмента содержит множество сцепленных с возможностью перемещения соединительных сегментов, соединенных друг с другом с образованием гибкой полой трубки, включающей проксимальный конец и дистальный конец; и гибкий вторичный ограничительный элемент, находящийся в гибком ограничительном зацеплении с множеством сцепленных с возможностью перемещения соединительных сегментов, для удержания сцепленных соединительных сегментов в сцепленном зацеплении с возможностью перемещения и с одновременным обеспечением изгибания узла приводного стержня. Вторичный ограничительный элемент представляет собой спирально извитый элемент, проходящий вокруг периметра полой трубки. Спирально извитый элемент включает центральную часть, проксимальную торцевую часть и дистальную торцевую часть. Проксимальная и дистальная торцевые части имеют более плотную намотку, чем центральная часть. Способ формирования гибкого узла приводного стержня для хирургического инструмента включает в себя: обеспечение полого стержня; вырезание множества соединенных друг с другом с возможностью перемещения соединительных сегментов в полом стержне при помощи лазера и установку на полый стержень вторичного ограничительного элемента для удержания соединенных друг с другом с возможностью перемещения соединительных сегментов в соединенном зацеплении с возможностью перемещения и с одновременным обеспечением изгибания узла приводного стержня. Установка представляет собой установку спирально извитого элемента вокруг периметра полого стержня. Спирально извитый элемент включает центральную часть, проксимальную торцевую часть и дистальную торцевую часть, и причем проксимальная и дистальная торцевые части имеют более плотную намотку, чем центральная часть. Изобретения обеспечивают получение хирургического устройства, способного развивать диапазон усилий, необходимых для эффективного разрезания и сшивания ткани, и имеющего возможность использования с различными роботизированными хирургическими системами. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 178 ил.

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в том числе применяемым с роботизированной системой, и, в частности, к поворотной приводной конструкции для хирургического инструмента. Хирургический инструмент для применения с роботизированной системой, которая включает в себя узел привода инструмента, функционально соединенный с блоком управления роботизированной системы, управление которым осуществляется по входным командам оператора и который выполнен с возможностью генерировать выходные движения, содержит монтажную часть для инструмента, поворотную приводную систему, узел удлиненного стержня, хирургический концевой эффектор и поворотную трансмиссию. Монтажная часть для инструмента выполнена с возможностью функционального взаимодействия с частью роботизированной системы. Поворотная приводная система функционально поддерживается монтажной частью для инструмента и взаимодействует с узлом привода инструмента роботизированной системы, принимая от него выходные движения. Узел удлиненного стержня функционально проходит от монтажной части для инструмента и включает в себя узел приводного стержня, который функционально взаимодействует с поворотной приводной системой. Узел приводного стержня выполнен с возможностью избирательного перемещения по оси между первым положением и вторым положением. Хирургический концевой эффектор соединен с возможностью поворота с узлом удлиненного стержня для избирательного поворота относительно него. Поворотная трансмиссия функционально взаимодействует с узлом приводного стержня и хирургическим концевым эффектором таким образом, что, когда узел приводного стержня находится в первом осевом положении, сообщение одного из поворотных приводных движений узлу приводного стержня поворотной приводной системой в ответ на одно из выходных движений, сообщенных узлом привода инструмента, воздействует на поворотную трансмиссию таким образом, что она сообщает первое поворотное управляющее движение хирургическому концевому эффектору, а когда узел приводного стержня находится во втором осевом положении, сообщение поворотного приводного движения узлу приводного стержня поворотной приводной системой воздействует на поворотную трансмиссию таким образом, что она сообщает второе поворотное управляющее движение хирургическому концевому эффектору. Хирургический инструмент содержит: узел рукоятки; приводной двигатель, функционально поддерживаемый узлом рукоятки; узел удлиненного стержня, функционально проходящий от узла рукоятки и включающий в себя узел приводного стержня, функционально взаимодействующий с приводным двигателем и выполненный с возможностью избирательного перемещения по оси между первым положением и вторым положением; хирургический концевой эффектор, соединенный с возможностью поворота с узлом удлиненного стержня для избирательного поворота относительно него; и аналогичную ранее упомянутой поворотную трансмиссию. Поворотная приводная конструкция для хирургического инструмента, включающего в себя хирургический концевой эффектор, содержит поворотную приводную систему, выполненную с возможностью генерирования поворотных приводных движений; узел приводного стержня, функционально взаимодействующий с поворотной приводной системой и выполненный с возможностью избирательного перемещения по оси между первым положением и вторым положением; и аналогичную ранее упомянутой поворотную трансмиссию. Изобретения обеспечивают получение хирургического устройства, способного развивать диапазон усилий, необходимых для эффективного разрезания и сшивания ткани, и имеющего возможность использования с различными роботизированными хирургическими системами. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 178 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, и в частности, к поворотному опорно-соединительному узлу для соединения хирургического концевого эффектора с узлом удлиненного стержня хирургического инструмента и способу соединения первой части хирургического инструмента со второй. Хирургическое сшивающее устройство содержит узел удлиненного стержня и концевой эффектор. Узел удлиненного стержня имеет дистальный конец и образует продольную ось инструмента. Концевой эффектор содержит узел удлиненного канала и упор. Узел удлиненного канала включает часть, выполненную с возможностью функциональной поддержки в ней хирургической кассеты со скобами. Упор поддерживается с возможностью перемещения относительно узла удлиненного канала. Хирургическое сшивающее устройство дополнительно содержит поворотное соединение, соединяющее узел удлиненного канала с дистальным концом узла удлиненного стержня для обеспечения избирательного поворота узла удлиненного канала вокруг продольной оси инструмента относительно дистального конца узла удлиненного стержня. Поворотное соединение содержит первую кольцеобразную канавку в одном из узла удлиненного стержня или узла удлиненного канала; вторую кольцеобразную канавку в другом из узла удлиненного канала или узла удлиненного стержня, предназначенную для существенного совмещения с первой кольцеобразной канавкой; и кольцеобразный подшипник, поддерживаемый внутри совмещенных первой и второй кольцеобразных канавок. Узел удлиненного канала содержит цилиндрическую соединительную часть. Дистальный конец узла удлиненного стержня содержит гнездовую часть, размер которой позволяет ей принимать в себя цилиндрическую соединительную часть с возможностью поворота. Первая кольцеобразная канавка образована по периметру цилиндрической соединительной части, а вторая кольцеобразная канавка образована во внутренней стенке гнездовой части. Гнездовая часть включает окошко, сообщающееся со второй кольцеобразной канавкой. Кольцеобразный подшипник включает свободный конец, выполненный с возможностью вставки через окошко в совмещенные первую и вторую кольцеобразные канавки. Поворотный опорно-соединительный узел для соединения хирургического концевого эффектора с узлом удлиненного стержня хирургического инструмента, где поворотный опорно-соединительный узел содержит цилиндрическую соединительную часть на хирургическом концевом эффекторе, первую кольцеобразную канавку по периметру соединительной части, гнездо на удлиненном стержне, вторую кольцеобразную канавку во внутренней стенке гнезда, окошко в гнезде в связи со второй кольцеобразной канавкой и кольцеобразный элемент подшипника. Размер гнезда на удлиненном стержне позволяет ему принимать в себя цилиндрическую соединительную часть таким образом, что цилиндрическая соединительная часть может свободно поворачиваться относительно гнезда. Вторая кольцеобразная канавка во внутренней стенке гнезда предназначена для существенного совмещения с первой кольцеобразной канавкой, когда цилиндрическая соединительная часть помещена внутрь гнезда. Кольцеобразный элемент подшипника включает свободный конец, который выполнен с возможностью вставки через окошко в совмещенные первую и вторую кольцеобразные канавки. Способ поворотного соединения первой части хирургического инструмента со второй частью хирургического инструмента, где способ включает формирование первой кольцевой канавки в первой части, формирование второй кольцевой канавки во второй части, вставку первой части во вторую часть таким образом, что первая и вторая кольцевые канавки по существу совмещаются, вставку кольцеобразного подшипника внутрь совмещенных первой и второй кольцеобразных канавок. Кольцеобразный подшипник включает свободный конец, и причем вставка содержит вставку свободного конца через окошко во второй части. Изобретения обеспечивают легкую сборку, а также хорошую поддержку концевому эффектору, что позволяет поворотно манипулировать им. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 178 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Нетканый компенсатор для концевого эффектора хирургического инструмента содержит множество пружинных волокон, диспергированных в нетканом компенсаторе. Нетканый компенсатор расположен в концевом эффекторе смежно с поверхностью платформы кассеты с крепежными элементами. При перемещении крепежного элемента в кассете с крепежными элементами из исходного положения в активированное положение крепежный элемент сжимает часть нетканого компенсатора внутри области захвата, образованной активированной скобой. Пружинные волокна в нетканом компенсаторе содержат упругий материал и деформируются при сжатии крепежным элементом части нетканого компенсатора. 4 н. и 20 з.п. ф-лы, 211 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, включающим компенсатор толщины ткани, содержащий по меньшей мере одно лекарственное средство. Сшивающий узел для применения со сшивающим инструментом содержит упор, компенсатор толщины ткани и по меньшей мере одно лекарственное средство. Упор содержит множество формирующих углублений, причем каждое формирующее углубление выполнено с возможностью деформации крепежного элемента. Компенсатор толщины ткани прикреплен к упору, при этом компенсатор толщины ткани содержит множество пузырей, выровненных с формирующими углублениями, при этом внутри каждого пузыря содержится лекарственное средство, причем пузыри проходят в формирующие углубления. Изобретение позволяет обеспечить компенсацию различной толщины ткани, зажатой в различных скобах. 4 з.п. ф-лы, 258 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для изоляции ушка левого предсердия при хирургической коррекции фибрилляции предсердий изолированно или в сочетании с клапанной патологией. Клипса для изоляции ушка левого предсердия содержит замок и рабочие части, которые соединены с одной стороны изогнутой перемычкой. Замок выполнен в виде лавсановой нити в полостях рабочих частей из титановых трубок. Трубки снабжены покрытием из эластичного полимера и имеют внешний диаметр 1,3-1,5 мм и толщину стенок 0,2-0,4 мм. Покрытие выполнено в виде плетенной из полиэфирной нити трикотажной трубки с диаметром 4,5-5,5 мм и стенкой 0,7-0,8 мм. Перемычка имеет U-образную форму. Прямые участки перемычки расположены на покрытии титановых трубок. Технический результат - надежное атравматичное перекрытие сообщения между ушком левого предсердия и предсердием с регулируемым усилием, позволяющее исключить возможность возникновения тромбообразования, которое возникает в результате плохой изоляции ушка левого предсердия. 1 ил.

Изобретение относится к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано для изоляции ушка левого предсердия при хирургической коррекции фибрилляции предсердий изолированно или в сочетании с клапанной патологией. Клипса для изоляции ушка левого предсердия содержит замок и рабочие части, которые соединены с одной стороны изогнутой перемычкой. Замок выполнен в виде лавсановой нити в петлях из немагнитной нержавеющей стали. Петли запрессованы в торцы рабочих частей из титановых трубок. Трубки снабжены первым покрытием из эластичного полимера и имеют внешний диаметр 1,3-1,5 мм и толщину стенок 0,2-0,4 мм. Перемычка выполнена в виде запрессованной в трубки пружины из немагнитной нержавеющей стали. Пружина в форме незамкнутого кольца соединена концами с параллельными прямыми стержнями. Рабочие части и перемычка снабжены вторым покрытием в виде трикотажной трубки диаметром 4,5-5,5 мм. Покрытие толщиной 0,7-0,8 мм связано из полиэфирной нити. Технический результат - надежное атравматичное перекрытие сообщения между ушком левого предсердия и предсердием с регулируемым усилием, позволяющее исключить возможность возникновения тромбообразования, которое возникает в результате плохой изоляции ушка левого предсердия. 1 ил.

Изобретение относится к медицине. Устройство для лечения переломов нижней челюсти включает стержнеобразное тело с резьбой на наружной поверхности от торца и навинченной на нее гайкой, выполненное с уширением с торца противоположного торцу и пронизывающее насквозь тело челюсти, пластину, имеющую с одной стороны сквозное поперечное отверстие, в котором размещено стержнеобразное тело, а с другой стороны поперечный выступ, имеющий дополнительное сквозное отверстие, в котором размещено дополнительное стержнеобразное тело, содержащее прямолинейную часть, концевую часть, отогнутую в противоположную от поперечного выступа сторону с образованием с прямолинейной частью острого или прямого угла не более 90°, а также другую концевую часть, имеющую резьбу с навинченной на наружной поверхности дополнительной гайкой, контактирующей с поперечным выступом пластины. В месте на отогнутой концевой части дополнительного стержнеобразного тела выполнены углубления для заанкеривания металлической лигатуры. На пластине выполнены заостренные выступы, обращенные в сторону, противоположную поперечному выступу, и расположенные вблизи сквозного отверстия пластины симметрично от ее оси. Навинченная на стержнеобразное тело гайка со стороны, обращенной к пластине, имеет сферическую форму, а обращенная к ней часть сквозного отверстия пластины также имеет сферическую форму. Сквозное отверстие пластины с противоположной стороны имеет расширение к наружной ее поверхности. Дополнительная гайка со стороны, обращенной к поперечному выступу пластины, и обращенная к ней часть дополнительного сквозного отверстия поперечного выступа пластины также имеют сферическую форму, причем сквозное отверстие поперечного выступа пластины с противоположной стороны имеет расширение к наружной ее поверхности. Изобретение обеспечивает предотвращение образования пролежней в слизистой поверхности челюсти под контактирующими деталями, упрощение установки, повышение удобства установки и комфортности. 1 з.п. ф-лы, 19 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Фашинное дренирование отграниченных полостей выполняют пучком трубок разной длины. Для формирования фашинного дренажа берут не менее трех трубок. Каждый уровень более коротких трубок ступенчато прочно привязывают нерассасывающимися нитями. Сформированный дренаж укладывают в дренируемую полость. Удаляют трубки последовательно, подтягивая весь дренажный пучок трубок. Сначала освобождается из дренажного канала самая короткая трубка. Ее отделяют от остающегося в канале пучка трубок. Самую длинную трубку, составляющую ось дренажного канала, удаляют в последнюю очередь. Изобретение устраняет возможность смещения оси дренажного канала и риск развития вторичных гнойно-воспалительных осложнений, за счет сохранения оси дренажного канала для оттока содержимого полости. 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. При лечении сочетанных флегмон поднижнечелюстной и подподбородочной областей определяют анатомический тип черепа пациента. При долихо- и мезоцефалической формах черепа используют комбинацию двух разрезов. Полость флегмоны вскрывают из этих разрезов путем разведения тканей челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. При брахицефалической форме черепа используют комбинацию трех разрезов. Через них полость флегмоны вскрывают путем разведения тканей челюстно-подъязычной мышцы и путем поднадкостничного отсечения переднего брюшка двубрюшной мышцы от подъязычной кости. В послеоперационном периоде голову пациента в течение двух дней фиксируют в положении разгибания под углом 60° при брахицефалической форме черепа и под углом 45° при долихо- и мезоцефалической форме черепа. Способ позволяет улучшить результаты лечения, снизить риск осложнений. 2 н.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии детского возраста, и предназначено для хирургического лечения дистальной стволовой гипоспадии. Способ включает продольное рассечение уретральной дорожки и задней стенки гипоспадического меатуса. Производят выкраивание лоскута на вентральной поверхности головки полового члена путем выполнения модифицированного U-образного разреза вазообразной формы с проксимально расположенным широким основанием и дистально расположенным узким основанием, выполнение окаймляющего разреза вокруг головки до краев лоскута и выкраивание на дорзальной поверхности кожи препуциального мешка аналогичного U-образному разрезу по форме и соответствующего по размерам второго лоскута на сосудистой ножке. Формируют у его узкого основания отверстие. Перемещают член через это отверстие на дорзальную сторону с последующим формированием из обоих лоскутов артифициальной уретры. Сначала располагают узкое основание второго лоскута к широкому основанию модифицированного U-образного разреза, последовательно сшивают эти основания на уретральном катетере и боковые поверхности второго лоскута и модифицированного U-образного разреза. Проксимальный конец артифициальной уретры сшивают с оставшейся частью уретры, лежащей до гипоспадического меатуса, по типу flip-flap. Дистальный конец артифициальной уретры подшивают к вентральной поверхности головки полового члена двумя швами, формируя меатус. Способ позволяет повысить эффективность лечения гипоспадии за счет значительного сокращения случаев возникновения стриктур артифициальной уретры и формирования полноценного микционного процесса и улучшения косметического результата. 15 ил., 1 пр.

Наверх