Способ диагностики гипертензии вирсунгова протока у больных с хроническим панкреатитом

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии, и может быть использовано с целью ранней диагностики гипертензии вирсунгова протока у больных с хроническим панкреатитом. Собирают данные анамнеза. По данным фиброэзофагогастродуоденоскопии выявляют папиллит, множественные эрозии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, симптом «манной крупы». По данным ультразвукового исследования выявляют неровности, нечеткости контуров поджелудочной железы, изменения эхогенности ее паренхимы, неоднородность эхоструктуры, инфильтрацию парапанкреатической клетчатки, диаметр вирсунгова протока до 4 мм при неравномерном или нерегулярном его контуре и ровной форме. Дополнительно проводят эндоскопическую ультрасонографию поджелудочной железы. При выявлении дольчатости, тяжистости, ячеистости поджелудочной железы, гиперэхогенной стенки вирсунгова протока, расширения 3-х и более панкреатических протоков I-II порядка более 1 мм в ширину на фоне приступов ноющих, интенсивных болей в эпигастральной области после приема пищи, снижении массы тела на 15-20 кг и более в течение последнего календарного года делают заключение о наличии у пациента с хроническим панкреатитом гипертензии вирсунгова протока. Способ позволяет проводить раннюю диагностику хронического панкреатита с гипертензией вирсунгова протока при его дилатации до 4 мм за счет использования эндоскопической ультрасонографии поджелудочной железы. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, хирургии, гастроэнтерологии и может быть использовано с целью ранней диагностики гипертензии главного панкреатического (вирсунгова) протока у больных с хроническим панкреатитом.

Для диагностики хронического панкреатита предложены различные методы обследования, в том числе ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопическая ультрасонография (ЭУС), фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

Известен способ УЗИ поджелудочной железы (ПЖ), который основан на оценке изменения отражения и поглощения волн от ткани органа. Метод прост в применении, неинвазивен, позволяет оценить характер контуров ПЖ, наличие гипер- и гипоэхогенных зон, установить диаметр вирсунгова протока, однако диагностическая точность этого способа для хронического панкреатита составляет 76,2% ввиду сложной топографии ПЖ, артефактов изображения от прилежащих петель кишечника и желудка, невозможности точной оценки вирсунгова протока (Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995 - 512 с.).

Также известен способ ФЭГДС, выполняемый с целью оценки зоны большого и малого дуоденального сосочков, состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) (Звягинцева Т.Д., Шаргород И.И. Абдоминальная боль при хроническом панкреатите. Медицина неотложных состояний. №1, 2005: 61-62). Недостатком его является визуализация только косвенных признаков хронического панкреатита с гипертензией вирсунгова протока, однако процедура ФЭГДС может быть дополнена выполнением ЭУС, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) с папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) и манометрией сфинктера Одди.

Известен способ ЭУС ПЖ для диагностики хронического панкреатита, основанный на том же принципе, что и УЗИ (Irisawa A., Takagi Т., Shibukawa G. Et al. The role of EUS in diagnosing early-stage chronic pancreatitis. Suizo, 2011; 26 (1): 29-36). Этот минимально инвазивный метод сопоставим с компьютерной томографией по чувствительности при определении локализации конкрементов ПЖ даже мелких размеров (менее 3 мм), позволяет достаточно точно оценить структуру вирсунгова протока, а главными недостатками ЭУС является необходимость и трудность дифференциальной диагностики между псевдотуморозным панкреатитом и раком головки ПЖ.

Наиболее близким способом к заявленному является способ дифференциальной диагностики рака ПЖ и хронического панкреатита (патент RU 2421149, опубл. 20.06.2011), включающий определение активности ферментов сыворотки крови, наличие или отсутствие желтухи, возраст, определение размеров, эхогенности, эхоструктуры паренхимы ПЖ, оценку вирсунгова протока, общего желчного протока по данным УЗИ, выявление эрозий и лимфангиэктазий в ДПК по данным ФЭГДС, определение биохимических показателей, после чего каждому признаку присваивают соответствующий балл, суммируют полученные баллы и, основываясь на итоговой сумме, диагностируют рак ПЖ или хронический панкреатит. Недостатками рассматриваемого способа-прототипа являются: 1) невозможность использования в качестве скринингового метода вследствие его громоздкости, 2) целью его является дифференциальная диагностика рака ПЖ и хронического панкреатита, но не ранняя диагностика хронического панкреатита с гипертензией вирсунгова протока.

Технический результат от использования заявленного способа заключается в устранении указанных недостатков: 1) возможность ранней диагностики гипертензии вирсунгова протока без значительного его расширения у больных с хроническим панкреатитом, 2) создание скринигового метода диагностики на основе УЗИ и ФЭГДС, 3) расширение показаний к хирургическому лечению пациентов с хроническим панкреатитом с выраженными клиническими проявлениями гипертензии вирсунгова протока без значительного его расширения (до 4 мм).

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является диагностика хронического панкреатита с гипертензией вирсунгова протока при его дилатации до 4 мм с целью расширения показаний к хирургическому лечению.

Сущность заявленного способа заключается в том, что пациенту с выраженными клиническими проявлениями хронического панкреатита выполняют ФЭГДС, УЗИ, ЭУС ПЖ и выявляют признаки гипертензии вирсунгова протока без значительного его расширения.

Заявленный способ осуществляется следующим образом. У пациента с хроническим панкреатитом выявляют выраженные клинические проявления заболевания (приступы ноющих, интенсивных болей в эпигастральной области после приема пищи, а также снижение массы тела на 15-20 кг и более в течение последнего календарного года при выяснении анамнеза заболевания). После чего больному выполняют ФЭГДС, УЗИ ПЖ. При ФЭГДС выявляют эндоскопические признаки папиллита (отек, гиперемия большого и малого дуоденальных сосочков, крыша большого дуоденального сосочка отечна, приподнята), множественные эрозии слизистой оболочки ДПК, изменение слизистой оболочки нисходящего отдела ДПК - симптом «манной крупы» (мелкие лимфангиэктазий). При УЗИ обнаруживают неровность, нечеткость контуров ПЖ, изменение эхогенности ее паренхимы, неоднородность эхоструктуры за счет гиперэхогенных включений (конкрементов), гипо-/анэхогенных образований (кист, псевдокист), инфильтрацию парапанкреатической клетчатки, изменения вирсунгова протока (диаметр до 4 мм, форма ровная, контур неравномерный или нерегулярный). При необходимости пациенту выполняют ЭУС ПЖ, оценивают те же признаки, что и при транскутанном УЗИ, а также наличие дольчатости, ячеистости, тяжистости паренхимы ПЖ, при оценке вирсунгова протока обращают внимание на гиперэхогенность его стенки, расширение 3-х и более протоков I-II порядка более 1 мм в ширину. На основании выявления совокупности перечисленных признаков делают заключение о наличии у больного хроническим панкреатитом гипертензии вирсунгова протока без значительного его расширения (до 4 мм). Указанные критерии представлены в таблице 1, служащей главным инструментом осуществления заявленного способа.

Выраженный болевой синдром развивается вследствие протоковой гипертензии, связанной, в том числе, с функциональным расстройством сфинктера Одди. Снижение массы тела связано с ограничением питания, поскольку болевой приступ связан с приемом пищи (возникает через 20-40 мин после еды). Признаки папиллита, множественные эрозии слизистой оболочки ДПК, симптом «манной крупы», по данным ФЭГДС, свидетельствуют о нарушении функции большого и малого дуоденальных сосочков. Неровность, нечеткость контуров ПЖ, изменение эхогенности ее паренхимы, неоднородность эхоструктуры, инфильтрация парапанкреатической клетчатки, незначительное расширение вирсунгова протока, неравномерность или нерегулярность его контура, по данным УЗИ, ЭУС ПЖ, свидетельствует об отеке органа и парапанкреатической клетчатки, о протоковой и тканевой панкреатической гипертензии. Дольчатость, ячеистость, тяжистость паренхимы ПЖ, гиперэхогенность стенки вирсунгова протока, по данным ЭУС ПЖ, связана с фиброзом ткани органа и протоков I-II порядка вследствие процесса хронического воспаления, а расширение 3-х и более протоков I-II порядка более 1 мм в ширину указывает на протоковую гипертензию.

Предлагаемый способ позволяет проводить раннюю диагностику хронического панкреатита с гипертензией вирсунгова протока при его дилатации до 4 мм с целью расширения показаний к хирургическому лечению, что обеспечит снижение частоты развития осложнений хронического панкреатита, улучшение качества жизни и сокращение материальных затрат на лечение и реабилитацию данных пациентов.

Способ диагностики гипертензии вирсунгова протока у больных с хроническим панкреатитом, заключающийся в сборе анамнеза; выявлении папиллита, множественных эрозий слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, симптома «манной крупы» по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии; неровности, нечеткости контуров поджелудочной железы, изменения эхогенности ее паренхимы, неоднородности эхоструктуры, инфильтрации парапанкреатической клетчатки, диаметра вирсунгова протока до 4 мм при неравномерном или нерегулярном его контуре и ровной форме по данным ультразвукового исследования, отличающийся тем, что дополнительно проводят эндоскопическую ультрасонографию поджелудочной железы и при выявлении дольчатости, тяжистости, ячеистости поджелудочной железы, гиперэхогенной стенки вирсунгова протока, расширения 3-х и более панкреатических протоков I-II порядка более 1 мм в ширину на фоне приступов ноющих, интенсивных болей в эпигастральной области после приема пищи, снижении массы тела на 15-20 кг и более в течение последнего календарного года делают заключение о наличии у пациента с хроническим панкреатитом гипертензии вирсунгова протока.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам установки катетера в сосудистой системе пациента. Способ определения длины медицинского компонента для использования с системой ультразвуковой визуализации, включающей зонд, включает расположение медицинского компонента в заранее заданной ориентации относительно ультразвукового зонда так, что между медицинским компонентом и ультразвуковым зондом задан первый угол, обнаружение характеристики, относящейся к медицинскому компоненту, по меньшей мере одним датчиком для определения его положения в двух пространственных измерениях и вычисление длины медицинского компонента с использованием первого угла и определенного в двух измерениях положения части медицинского компонента.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии и предназначена для проведения баллонографии. Группа изобретений представлена способом и устройством.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике патологии дистального отдела пищевода. Осуществляют эндоскопическое исследование слизистой пищевода.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам фильтрации ультразвукового сигнала при абляционной процедуре. Фильтрующее устройство ультразвукового сигнала, в котором ультразвуковой сигнал подвергается воздействию электрического модуля и содержит первую часть (А), содержащую информацию об объекте, от которого был принят ультразвуковой сигнал, и вторую часть (В), не содержащую информацию об объекте, содержит модуль определения корректирующего сигнала, указывающего влияние электрического модуля на ультразвуковой сигнал, из второй части (В) ультразвукового сигнала и корректирующий модуль, выполненный с возможностью коррекции первой части (А) ультразвукового сигнала на основе определенного корректирующего сигнала, чтобы отфильтровать влияние электрического модуля из ультразвукового сигнала.

Изобретение относится к средствам обнаружения объекта. Устройство содержит ультразвуковой блок, сконфигурированный для ультразвукового обнаружения объекта, блок подачи электроэнергии на объект, экранирующий ультразвуковой блок элемент электрического экранирования, который электрически соединен с блоком подачи электроэнергии и выполнен из электропроводного материала.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для уменьшения помех при применениях ультразвука. Устройство содержит устройство абляции, ультразвуковое устройство, ультразвуковой преобразователь.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для определения свойств биологического объекта воздействия на него. Устройство для определения свойств содержит модуль обеспечения ультразвуковых сигналов, приема последовательности эхо-сигналов из объекта и формирования ультразвукового сигнала в зависимости от принимаемой последовательности эхо-сигналов, модуль определения рассеяния, выполненный с возможностью определять значения рассеяния в зависимости от ультразвукового сигнала, и модуль определения свойств для определения свойства.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым средствам для определения усилия. Устройство содержит удлиненный корпус, один или более ультразвуковых преобразователей для генерации акустического излучения, размещенные в области дистального конца корпуса, внутри него, пропускающий элемент, расположенный по ходу лучей акустического излучения, причем пропускающий элемент является по существу прозрачным для акустического излучения.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для размещения в сосуде. Катетер содержит ручку управления, удлиненный проксимальный участок, который проксимальным концом соединен с ручкой управления, устройство дистального наконечника, кожух и передатчик.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для ирригационной абляции ткани. Катетер содержит устройство для абляции, ирригационное отверстие и ультразвуковой преобразователь.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована в хирургическом лечении пациентов с хроническим рубцовым стенозом шейного отдела трахеи или гортанно-трахеальным стенозом.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам диагностики рака предстательной железы путем пункционной биопсии. Устройство содержит пункционную иглу и механический биопсийный пистолет, компьютерный томограф с установкой для инсталляции радиоактивных имплантатов, содержащей опору с вертикальными штангами, к которым прикреплена через каретку державка, выполненная в виде телескопической штанги, на конце подвижной секции которой через узел крепления размещена матрица для игл с отверстиями, выполненными под пункционную иглу, установленная с ориентацией плоскости под углом 24° к горизонту.

Изобретение относится к медицине. Держатель для трубок ирригационной системы или системы подачи силикона при витреоретинальных операциях содержит основание, на нижней поверхности которого выполнено не менее двух продольных пазов, один из которых шириной не менее 10,0 мм, а другой - не менее 5,0 мм, при глубине каждого из пазов не менее 5,0 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют полуциркулярный разрез с дистальной стороны неоплазии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Для прогнозирования абсцесса при остром тонзиллите проводят определение балльного индекса по результатам суммирования баллов.

Изобретение относится к медицине, а именно к анатомии, рентгенологии, хирургии, эндоскопии, анестезиологии, и может быть использовано для диагностики деформации трахеи.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к рукоятке управления для медицинских устройств, в частности к рукоятке управления с множеством механизмов для управления множеством вытягивающих проволок, а также к катетеру, содержащему такую рукоятку.

Система интерактивного голографического отображения включает в себя модуль создания голограммы, сконфигурированный с возможностью отображать голографически построенное анатомическое изображение.

Изобретение относится к области светотехники. Техническим результатом является повышение яркости освещения с полным спектром видимого излучения.

Группа изобретений относится к области медицины и может быть использована для стерилизации медицинских материалов и инструментов. Многосегментное изделие для стерилизации содержит барьерный сегмент из проницаемого материала, обладающего барьерными свойствами, боковые клапаны, включающие в себя участки захвата для складывания и раскладывания барьерного сегмента, и защищающий сегмент. Барьерный сегмент имеет продольную ось, делящую изделие пополам на первый участок и второй участок изделия. Первый участок изделия проходит от продольной оси, включая в себя первую кромку барьерного сегмента и боковой клапан, задавая свой центр масс. Второй участок изделия проходит от продольной оси, включая в себя третью кромку барьерного сегмента и боковой клапан, задавая второй центр масс. При этом центр масс первого участка изделия находится ближе к первой кромке, чем к продольной оси, а центр масс второго участка находится ближе к третьей кромке, чем к продольной оси. Каждый боковой клапан имеет вес более 0,7938 г (0,028 унции). Группа изобретений относится также к вариантам указанного изделия и позволяет снизить или устранить вероятность того, что ранее разложенные стороны обертки для стерилизации сложатся обратно на стерилизуемую вещь во время раскладывания других участков обертки, что может стать причиной нарушения стерильности стерилизуемой вещи. 3 н. и 13 з.п. ф-лы, 23 ил., 6 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии, и может быть использовано с целью ранней диагностики гипертензии вирсунгова протока у больных с хроническим панкреатитом. Собирают данные анамнеза. По данным фиброэзофагогастродуоденоскопии выявляют папиллит, множественные эрозии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, симптом «манной крупы». По данным ультразвукового исследования выявляют неровности, нечеткости контуров поджелудочной железы, изменения эхогенности ее паренхимы, неоднородность эхоструктуры, инфильтрацию парапанкреатической клетчатки, диаметр вирсунгова протока до 4 мм при неравномерном или нерегулярном его контуре и ровной форме. Дополнительно проводят эндоскопическую ультрасонографию поджелудочной железы. При выявлении дольчатости, тяжистости, ячеистости поджелудочной железы, гиперэхогенной стенки вирсунгова протока, расширения 3-х и более панкреатических протоков I-II порядка более 1 мм в ширину на фоне приступов ноющих, интенсивных болей в эпигастральной области после приема пищи, снижении массы тела на 15-20 кг и более в течение последнего календарного года делают заключение о наличии у пациента с хроническим панкреатитом гипертензии вирсунгова протока. Способ позволяет проводить раннюю диагностику хронического панкреатита с гипертензией вирсунгова протока при его дилатации до 4 мм за счет использования эндоскопической ультрасонографии поджелудочной железы. 1 табл.

Наверх