Способ лечения посткоитального цистита



Владельцы патента RU 2660993:

Еникеев Михаил Эликович (RU)
Малинина Ольга Юрьевна (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии. Проводят обработку наружных половых органов раствором йодопирона 0,5÷1,5%. Подшивают малые половые губы к коже около больших половых губ с каждый стороны, одним узловым швом рассасывающимся шовным материалом. Определяют уровень иссечения остатков девственной плевы по гименальному кольцу. Иссекают девственную плеву и проводят ушивание слизистой правой и левой полуокружности входа во влагалище непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом. Затем проводят иссечение уретрогименальных спаек по передней полуокружности с последующим ушиванием слизистой непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом 6-0. Проводят по уретре в мочевой пузырь уретральный катетер типа Foley 14 Ch с раздуванием баллончика катетера с последующей имплантацией филлера парауретрально. Способ позволяет повысить эффективность лечения при одновременном уменьшении его травматичности. 4 з.п.ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области урологии, и может быть использовано для хирургического лечения пациенток, страдающих посткоитальным циститом, вызванным наличием уретрогименальных спаек, гипермобильностью уретры.

Посткоитальный цистит - воспаление мочевого пузыря, развивающееся после полового акта. Заболевание достаточно распространено, встречается у 25-35% женщин. Заболевание приносит физические и моральные страдания из-за постоянной дизурии, что приводит к сексуальной дисгармонии, а иногда и к полному отказу от половой жизни. Причиной развития посткоитального цистита являются индивидуальные топографо-анатомические особенности наружных гениталий: вагинальная эктопия наружного отверстия уретры, зачастую сочетающаяся с наличием мощных уретрогименальных спаек, что представляет собой остатки девственной плевы. Наличие спаек обусловливает избыточное смещение отверстия уретры внутрь влагалища во время фрикций, что способствует проникновению вагинального содержимого в просвет мочеиспускательного канала, постепенно формируя его гипермобильность.

Известны различные методы лечения посткоитального цистита: гименопластика, транспозиция уретры и ее различные методики, сочетание сразу нескольких методов влияния, так например физиолечения и иммунокоррекции.

Впервые гименопластику в качестве метода лечения посткоитального цистита предложил R.C. Hirschhorn в 1965 г. Операция очень проста в своем исполнении. Суть операции заключается в широком поперечном рассечении имеющихся уретрогименальных спаек и устранении гипермобильности наружного отверстия мочеиспускательного канала путем ушивания разреза в продольном направлении. Эта операция позволяет ограничить смещение уретры в просвет влагалища при половых актах и, следовательно, создать условия для проведения адекватной противовоспалительной терапии.

Однако операция гименопластики эффективна только при наличии уретрогименальных спаек и небольшом смещении наружного отверстия уретры со своего нормального анатомического места. В тех же случаях, когда имеется влагалищная эктопия или значительная гипермобильность мочеиспускательного канала при невыраженных уретрогименальных спайках, гименопластика оказывается неэффективной.

Известен (RU, патент 2132652 опубл. 10.07.1999) способ транспозиции наружного отверстия уретры у женщин, включающий рассечение уретрогименальных связок. При реализации способа создают ложе продольным рассечением тканей от клитора до наружного отверстия уретры, окаймляющим разрезом выделяют на протяжении 1,5-2 см ее дистальный отдел, перемещают его в сформированное ложе под ножки клитора, где фиксируют за края отверстия, при этом заднюю стенку выделенной уретры фиксируют в проксимальной ее части к паравагинальным тканям и восстанавливают целостность влагалища.

Данный способ, как показала практика, малоэффективен.

Наиболее близким аналогом разработанного способа можно признать (RU, 2408296, опубл. 10.01.2011) способ хирургического лечения гипермобильности и влагалищной эктопии уретры. Способ реализуют следующим образом. В положении больной для влагалищных операций в мочевой пузырь вводится катетер Foley, выполняется округлый окаймляющий разрез вокруг наружного отверстия уретры, отступя от ее края 0,3-0,4 см, и отдельный поперечный разрез стенки преддверия влагалища длиной 1,5 см, отступая 0,5-1,0 см от клитора. Затем тупым и острым путем выделяется дистальный отдел мочеиспускательного канала в зависимости от степени эктопии на протяжении от 1,5 до 3,5 см. После чего через имеющийся вверху поперечный разрез влагалища формируется подслизистый тоннель до выделенной уретры. Конец ее захватывается зажимом и выводится через этот тоннель в область клитора. Выведенное в новом месте наружное отверстие мочеиспускательного канала по окружности фиксируется к слизистой преддверия узловыми викриловыми швами 3/0. Оставшаяся в области ранее располагающегося отверстия уретры влагалищная рана ушивается узловыми швами в продольном направлении.

К недостаткам этого метода следует отнести травматичность операции, что создает условия для нарушения кровоснабжения и несостоятельности швов, а также развития стриктур, приводит к аноргазмии, вследствие нарушение иннервации.

Техническая задача, на решение которой направлен разработанный способ, состоит в восстановлении нормальных анатомо-физиологических взаимоотношений уретры и влагалища с формированием условий, препятствующих проникновению инфекционного агента в мочевые пути во время половых актов, способствующей санации и полному выздоровлению пациенток.

Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа, состоит в повышении эффективности лечения при одновременном уменьшении его травматичности.

Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ лечения посткоитального цистита. Согласно разработанному способу проводят обработку наружных половых органов раствором йодопирона 0,5÷1,5%, подшивают малые половые губы к коже около больших половых губ с каждый стороны, одним узловым швом рассасывающимся шовным материалом, определяют уровень иссечения остатков девственной плевы по гименальному кольцу, иссекают девственную плеву, проводят ушивание слизистой правой и левой полуокружности входа во влагалище непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом, затем проводят иссечение уретрогименальных спаек по передней полуокружности с последующим ушиванием слизистой непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом 6-0, проводят по уретре в мочевой пузырь уретральный катетер типа Foley 14 Ch с раздуванием баллончика катетера с последующей имплантацией филлера парауретрально.

В некоторый вариантах реализации разработанного способа в качестве филлера используют препарат рекомбинантной биодеградируемой гиалуроновой кислоты, который вводят парауретрально веерообразно в количестве 1-2 мл.

Предпочтительно обработку наружных половых органов раствором йодопирона 0,5÷1,5% проводят трижды.

Обычно, но необязательно, баллончик катетера раздувают на 5 мл.

Сущность разработанного способа состоит в комбинированном лечении посткоитального цистита - иссечение уретрогименальных спаек и парауретральной имплантации филлера. Первым этапом проводят иссечение уретрогименальных спаек. Выполняют операцию следующим образом. После обработки наружных половых органов раствором йодопирона 1%, трижды, малые половые губы подшивают к коже около больших половых губ двумя единичными швами. Определяют уровень иссечения остатков девственной плевы по гименальному кольцу, далее иссекают девственную плеву. Остатки девственной плевы образуют спайки с уретрой. Во время введения полового члена во влагалище эти спайки натягиваются и тянут за собой уретру, расширяя ее, тем самым создаются широкие входные ворота для инфекции. При каждой фрикции в уретру, а далее и в мочевой пузырь, попадает микрофлора как из самого влагалища, так и полового члена. Проводят ушивание слизистой правой и левой полуокружности входа во влагалище непрерывным швом. Затем проводят иссечение уретрогименальных спаек по передней полуокружности с последующим ушиванием слизистой непрерывным швом. Проводят по уретре в мочевой пузырь уретральный катетер типа Foley 14 Ch, баллончик катетера раздувают на 5 мл. Далее производят второй этап, включающий непосредственную имплантацию филлера парауретрально. В качестве филлера может быть использован препарат рекомбинантной биодеградируемой гиалуроновой кислоты. Его вводят парауретарльно, веерообразно, в количестве 1-2 мл. Гель вводили парауретрально, в объеме 1 мл, из точки на 6 часах условного циферблата на 3, 6, 9 часов. Используемый препарат выпускают коммерчески. Он способствует созданию гелевой подушки, приподнимая таким образом меатус и дистальную уретру, ограничивая их мобильность во время полового акта.

Разработанный способ лечения направлен на минимизацию травматичности и связанных с этим осложнений, повышение эффективности лечения женщин с посткоитальным циститом, уменьшение продолжительности лечения в стационаре (2 койко - дня), помимо этого срок катетеризации мочевого пузыря уретральтным катетером составляет не более 6 часов.

Указанный технический результат, как указано выше, достигается иссечением уретрогименальных спаек и парауретральной имплантацией филлера. При лечении могут дополнительно использоваться антибиотики, противовоспалительные нестероидные препараты, средства нормализации микрофлоры.

Ниже приведены примеры реализации способа.

Пример 1. Больная П., 17 лет, обратилась с жалобами на резь, учащенное мочеиспускание малыми порциями после каждого полового акта, болезненность при половом акте.

Пациентка неоднократно обращалась к гинекологам и урологам, проводилась антибактериальная терапия без эффекта.

В анализах крови, мочи, при УЗИ без особенностей, посев мочи, шейки матки - без роста микрофлоры. При влагалищном обследовании: наружные половые органы сформированы правильно. Наружное отверстие уретры находится в непосредственной близости от входа во влагалище, задняя поверхность уретры сращена с остатками девственной плевы (уретрогименальные спайки). Вокруг геминального кольца определяются ворсинчатые остатки девственной плевы. Проба О'Доннела-Хиршхорна положительная (наружное отверстие уретры смещается кзади, зияет). Влагалище не рожавшей, складчатость сохранена, выделения из влагалища скудные. Шейка матки при пальпации безболезненная. Область матки и придатков при пальпации безболезненна. При исследовании пациентка отмечает боль.

После проведенного лечения (иссечение уретрогименальных спаек и парауретральной имплантации филлера) отмечен положительный результат - половой акт стал безболезненным, рецидивов цистита не наблюдается.

Пример 2. Больная П., 27 лет, обратилась с жалобами на резь, учащенное мочеиспускание малыми порциями после каждого полового акта.

В связи с вышеуказанными жалобами пациентка в течение года воздерживалась от полового акта.

В анализах крови, мочи, при УЗИ без особенностей, посев мочи, шейки матки - без роста микрофлоры. При влагалищном обследовании: наружные половые органы сформированы правильно. Наружное отверстие уретры находится в непосредственной близости от входа во влагалище, задняя поверхность уретры сращена с остатками девственной плевы (уретрогименальные спайки). Вокруг геминального кольца определяются ворсинчатые остатки девственной плевы. Проба О'Доннела-Хиршхорна положительная (наружное отверстие уретры смещается кзади, зияет). Влагалище не рожавшей, складчатость сохранена, выделения из влагалища скудные. Шейка матки при пальпации безболезненная. Область матки и придатков при пальпации безболезненна.

После проведенного лечения (иссечение уретрогименальных спаек и парауретральной имплантации филлера) отмечен положительный результат - рецидивов цистита не наблюдается. Пациентка возобновила половую жизнь.

Положительный эффект предлагаемого способа заключается в том, что у женщин с посткоитальным циститом указанное лечение быстро устраняет симптомы заболевания, лечение малоинвазивно и атравматично. Дополнительное преимущество разработанного способа состоит в том, что используемый препарат для парауретрального введения гиалуроновой кислоты не вызывает осложнений и побочных реакций.

1. Способ лечения посткоитального цистита, отличающийся тем, что проводят обработку наружных половых органов раствором йодопирона 0,5÷1,5%, подшивают малые половые губы к коже около больших половых губ с каждый стороны, одним узловым швом рассасывающимся шовным материалом, определяют уровень иссечения остатков девственной плевы по гименальному кольцу, иссекают девственную плеву, проводят ушивание слизистой правой и левой полуокружности входа во влагалище непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом, затем проводят иссечение уретрогименальных спаек по передней полуокружности с последующим ушиванием слизистой непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом 6-0, проводят по уретре в мочевой пузырь уретральный катетер типа Foley 14 Ch с раздуванием баллончика катетера с последующей имплантацией филлера парауретрально.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве филлера используют препарат рекомбинантной биодеградируемой гиалуроновой кислоты.

3. Способ по п. 2, отличающийся тем, что препарат рекомбинантной биодеградируемой гиалуроновой кислоты вводят парауретрально веерообразно в количестве 1-2 мл.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что обработку наружных половых органов раствором йодопирона 0,5÷1,5% проводят трижды.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что баллончик катетера раздувают на 5 мл.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине и предназначена для комплексной терапии хронического цистита. Проводится комплексная терапия, включающая антимикробные препараты, инстилляции раствора соединения - производного серебра и прием гидроксиэтилдиметилдигидропиримидина.

Настоящее изобретение относится к соли соединения, представленного формулой (I), где представляет собой α-конфигурацию,представляет собой β-конфигурацию ипредставляет собой α-конфигурацию, β-конфигурацию или их смесь в произвольном соотношении, и 4-пиперидинметанола; ее кристаллу; или ее циклодекстриновому клатрату.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается профилактики обострения посткоитального цистита. Для этого после полового сношения женщина проводит туалет половых органов и мочится.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения лучевых повреждений мочевого пузыря. Способ заключается в том, что во все вершины ромба Михаэлиса вводят по 0,3 мл аутологичной дендритно-клеточной вакцины, полученной с использованием антигенов культуры HeLa.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой композицию биосовместимого, мукоадгезивного, термообратимого гидрогеля, содержащую ботулотоксин и содержащую, по крайней мере, один термообратимый гелеобразователь, выбранный из группы, состоящей из полоксамеров, метилцеллюлозы, гидроксипропилметилцеллюлозы, альгинатов, рН-контролируемых гелеобразователей, или любой их комбинации, и, по крайней мере, один компонент, выбранный из группы, состоящей из усилителей мукоадгезивности и загустителей, выбранных из группы, состоящей из поликарбофила, полиакриловых кислот, сшитой акриловой кислоты, полиметакрилатов, дивинилгликоля, полиэтиленгликоля, полиэтиленоксида, сополимера винилпирролидона и винилацетата, целлюлозы, микрокристаллической целлюлозы, производных целлюлозы, желатина, крахмала, производных крахмала, камеди, дикальция фосфата, лактозы, сахарозы, поливинилпирролидона, поливиниловых спиртов, частично гидролизованного поливинилацетата, полисахаридов, восков, жиров, производных жирных кислот, гиалуроновой кислоты, хитозана, κ-каррагинана, карбомеров, эудрагита и любой их комбинации для применения при лечении нарушения мочевого пузыря, причем лечение включает нанесение композиции в полость мочевого пузыря и не включает любую стадию инъекции ботулотоксина в стенку указанного мочевого пузыря.

Изобретение относится к эфиру бензиловой кислоты формулы (I) или его соли: где R означает фторированный низший алкил. Соединение может быть использовано для увеличения внутриуретрального давления.

Изобретение относится к способу лечения не связанного с психологическим стрессом нарушения функции мочевого пузыря, представляющего собой гиперактивность мочевого пузыря.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использована для лечения боли в мочевом пузыре и/или симптомов раздражения при мочеиспускании.

Изобретение относится к области ветеринарии, в частности к способу лечения геморрагического цистита у кошек. Способ включает введение антибактериального препарата в мочевой пузырь.
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и касается лечения детрузорной гиперактивности. Способ включает проведение цистоскопии с заполнением мочевого пузыря раствором фурацилина с последующим инъекционным введением раствора ботулинического токсина типа А непосредственно в детрузор в 20-40 инъекционных точек.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам с надувными удерживающими баллончиками и, в частности, к аппарату для предотвращения перекачки удерживающих катетер баллончиков в фекальной лечебной системе или в эндотрахеальной трубке.

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, хирургии и онкологии, и предназначено для лечения панкреатита. Устройство для лечения панкреатита представляет собой зонд для аспирации и кормления, содержащий основной канал, имеющий отверстия, открывающиеся в полость желудка и двенадцатиперстной кишки.

Изобретение относится к катетерам, таким как питающие трубки. Реконфигурируемая чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка содержит полый стержень, имеющий дистальный конец и проксимальный конец, расширяемый фиксатор, отключаемую защелку и гибкий чехол.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к доставке лекарственного средства к месту назначения в просвете части организма. Медицинское устройство включает катетер-баллон и надувной баллон, установленный на катетер-баллоне.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при установке разветвленного стента-графта внутри кровеносного сосуда. Узел для съемной фиксации транспортной проволоки и введения трубчатого элемента в кровеносный сосуд содержит проволочный проводник, имеющий дистальный конец для введения в кровеносный сосуд и проксимальный конец, и фиксатор для съемного крепления к внутренней стороне кровеносного сосуда.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении заболеваний околоносовых пазух. Для этого предлагается спейсерная система, содержащая изогнутую направляющую доставки, выполненную с возможностью прохождения через носовое отверстие таким образом, что ее дистальный конец размещен в устье лобной околоносовой пазухи или рядом с ним, а проксимальный конец направляющей размещен снаружи носового отверстия.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть использовано для лечения больных гидроцефалией. .

Изобретение относится к медицине, а именно - к хирургии, и предназначено для обеспечения соединения с тонкой кишкой для перемещения жидкостей, предпочтительно для подачи жидкостей, например подачи питательных веществ в указанную кишку, а также для диагностики (введения контрастного вещества для проведения рентгеновского исследования кишечника или для отбора проб содержимого кишечника или слизистой оболочки).

Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам и способам для лапароскопических пункций и дренирования полых органов, а также для наложения анастомозов между ними.
Изобретение относится к способу получения заготовки из литийсиликатного стекла, которая может быть использована в качестве зубоврачебного материала. Для получения заготовки состава, включающего (вес.%) 46-72 SiO2, 10-25 Li2O и по меньшей мере 8 вес.%, предпочтительно от 9 до 20 вес.% стабилизатора из группы ZrО2, HfО2 или их смесей, сырьевые материалы в виде порошка с размером зерен d50=0,3-1,5 мкм плавят при температуре TAU =1450-1600°С в резервуаре.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии. Проводят обработку наружных половых органов раствором йодопирона 0,5÷1,5. Подшивают малые половые губы к коже около больших половых губ с каждый стороны, одним узловым швом рассасывающимся шовным материалом. Определяют уровень иссечения остатков девственной плевы по гименальному кольцу. Иссекают девственную плеву и проводят ушивание слизистой правой и левой полуокружности входа во влагалище непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом. Затем проводят иссечение уретрогименальных спаек по передней полуокружности с последующим ушиванием слизистой непрерывным швом рассасывающимся шовным материалом 6-0. Проводят по уретре в мочевой пузырь уретральный катетер типа Foley 14 Ch с раздуванием баллончика катетера с последующей имплантацией филлера парауретрально. Способ позволяет повысить эффективность лечения при одновременном уменьшении его травматичности. 4 з.п.ф-лы, 2 пр.

Наверх