Способ конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите



Способ конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите
Способ конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите

Владельцы патента RU 2661072:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Выполняют мини-доступ косым разрезом на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции желчного пузыря. Устанавливают устройство доступа, содержащее раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга. Производят тракцию правой доли печени в краниальном направлении тыльной стороной руки хирурга. Большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами выделяют элементы шейки желчного пузыря. Желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря. Хирург извлекает руку из брюшной полости. Желчный пузырь удаляют из брюшной полости через устройство доступа. Способ позволяет упростить выделение элементов шейки желчного пузыря. 4 ил.

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при выполнении конверсии доступа во время лапароскопической холецистэктомии.

Известен способ конверсии лапароскопического доступа при проведении холецистэктомии путем выполнения срединной лапаротомии, (Федоров И.В., Сигал Е.И. Эндоскопическая хирургия. - М.: Гэотар, 2005. - С. 351) косого подреберного доступа (Гальперин Э.И. Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М: Видар. - 2009. - 139-146 с.). Недостатками этих способов является повышенная травматизация передней брюшной стенки и ухудшение косметического результата вмешательства, высокий риск развития раневых осложнений и послеоперационной вентральной грыжи, увеличение продолжительности оперативного вмешательства.

Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ конверсии лапароскопического доступа путем выполнения мини-доступа в правом подреберье в проекции шейки желчного пузыря с использованием аппарата «Мини-Ассистент» (Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 114 с). Операция начинается с выполнения видеолапароскопии и оценки воспалительных изменений желчного пузыря. При выраженных воспалительных изменениях, невозможности интракорпорального выделения желчного пузыря либо трудностях дифференцировки структур его шейки и печеночно-дуоденальной связки выполняется трансректальный мини-доступ в правом подреберье в проекции шейки желчного пузыря длиной 5-7 см. В рану мини-доступа устанавливается устройство «Мини-Ассистент», включающее кольцо ранорасширителя, устанавливаемые на него ретракторы, световод, специальные изогнутые хирургические инструменты. Далее под визуальным контролем с помощью специальных инструментов выделяют элементы шейки желчного пузыря. Выполняют лигирование и пересечение пузырного протока и артерии. Желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря, дренирование подпеченочного пространства справа. Желчный пузырь удаляют из брюшной полости через мини-доступ, устройство «Мини-Ассистент» извлекают из раны, рану доступа послойно ушивают. Данный способ принят за прототип.

Основными недостатками прототипа являются ограничение визуализации и воздействия на область хирургического вмешательства в связи со снижением зоны доступности, невозможность быстрой конверсии в связи с необходимостью установки кольца ранорасширителя и набора ретракторов, ограничен в использовании у пациентов с морбидным ожирением и атипичным расположением желчного пузыря.

Назначение изобретения состоит в совершенствовании техники конверсии доступа при выполнении лапароскопической холецистэктомии за счет использования руки хирурга с применением мануальных приемов для упрощения выделения элементов шейки желчного пузыря и печеночно-дуоденальной связки с сохранением хорошей визуализации и малой травматичности присущей лапароскопическому доступу.

Назначение изобретения достигается способом конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Проводят видеолапароскопию и оценку воспалительных изменений желчного пузыря. Выполняют косой мини-доступ на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции шейки желчного пузыря длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа, содержащего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга, операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. под контролем видеолапароскопа с использованием стандартных эндоскопических инструментов, тыльной стороной руки хирурга производят тракцию правой доли печени в краниальном направлении, а большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами выделяют элементы шейки желчного пузыря, выполняют клипирование и пересечение пузырного протока и артерии стандартными эндоскопическими инструментами, желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка, выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря, дренирование подпеченочного пространства справа, руку хирурга извлекают из брюшной полости, желчный пузырь удаляют из брюшной полости через устройство, устройство извлекают из раны, рану доступа послойно ушивают.

Новизна изобретения:

- Проводят видеолапароскопию и оценку воспалительных изменений желчного пузыря. При выраженных воспалительных изменениях, невозможности эндоскопически мобилизовать желчный пузырь либо дифференцировать структуры его шейки и печеночно-дуоденальной связки выполняют косой подреберный мини-доступ латеральнее шейки желчного пузыря длиной 7-8 см. Осуществляют установку устройства доступа, включающего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга, обеспечивающего герметичность брюшной полости и защиту краев раны. Введение руки через доступ длиной 7-8 см позволяет отказаться от широкой лапаротомии и снизить травматичность доступа, а также обеспечивает выполнимость данной методики при любой степени ожирения и аномалиях расположения желчного пузыря с сохранением хорошей визуализации.

- Тыльной стороной руки хирурга производят тракцию правой доли печени в краниальном направлении, а большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами выделяют элементы шейки желчного пузыря. Выполняют клипирование и пересечение пузырного протока и артерии стандартными эндоскопическими инструментами. Желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря, дренирование подпеченочного пространства справа. С помощью мануальной ассистенции повышается безопасность выделения элементов шейки желчного пузыря за счет наличия тактильных ощущений у хирурга, тем самым ускоряется данный этап операции и минимизируется риск повреждений внепеченочных желчных протоков.

- Руку хирурга извлекают из брюшной полости, желчный пузырь удаляют из брюшной полости через порт, порт извлекают из раны, рану доступа послойно ушивают. Использование порта позволяет предотвратить инфицирование раны в условиях деструктивного холецистита.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических результатов:

1. За счет мануальной ассистенции ускоряется этап выделения желчного пузыря и элементов его шейки, в условиях выраженных воспалительно-инфильтративных изменений.

2. За счет использования лапароскопической техники сохраняется хорошая визуализация зоны хирургического интереса и возможности обзора брюшной полости.

3. Уменьшается продолжительность операции, обеспечивается профилактика внутрибрюшных интра- и послеоперационных осложнений.

4. Предложенный способ конверсии может осуществляться немедленно и является малотравматичным.

Изобретение поясняется схемами, представленными на Фиг. 1 - Фиг. 4.

На Фиг. 1 представлена проекция мини-доступа относительно желчного пузыря.

На Фиг. 2 представлен этап введения руки хирурга через порт доступа в правом подреберье.

На Фиг. 3 представлено устройство для введения руки хирурга в брюшную полость.

На Фиг. 4 представлен этап мануальной ассистенции при клипировании протока желчного пузыря.

На Фиг. 1, Фиг. 2, Фиг. 3, Фиг. 4 показано: мини-доступ 1, эндоскопический инструмент 2, видеолапароскоп 3, желчный пузырь 4, рука хирурга 5, устройство доступа 6, крышка с диафрагмой 7, раневой ретрактор 8, печень 9, эндоскопический клиппатор 10.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию выполняют под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Положение больного - с приподнятым на 10-15 градусов головным и опущенным ножным концом операционного стола. Проводят видеолапароскопию и оценку воспалительных изменений желчного пузыря. Постоянное внутрибрюшное давление 12-14 мм рт.ст. При выраженных воспалительных изменениях, невозможности интракорпорального выделения желчного пузыря 4 Фиг. 1 либо трудностях дифференцировки структур его шейки и печеночно-дуоденальной связки выполняется мини-доступ 1 Фиг. 1 в правом подреберье на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции шейки желчного пузыря длиной 7-8 см. Осуществляют установку устройства доступа 6 Фиг. 2 в рану мини-доступа 1, включающего раневой ретрактор 8 Фиг. 3 и крышку с диафрагмой 7 Фиг. 3 для введения руки хирурга 5 Фиг. 2, обеспечивающего герметичность брюшной полости и защиту краев раны. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. под контролем видеолапароскопа 3 Фиг. 1 с использованием стандартных эндоскопических инструментов 2 Фиг. 1, Тыльной стороной руки хирурга 5 производят тракцию правой доли печени 9 Фиг. 4 в краниальном направлении, а большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами 2 выделяют элементы шейки желчного пузыря 4. Выполняют клипирование пузырного протока и артерии стандартным эндоскопическим клиппатором 10 Фиг. 4, затем пересекают. Желчный пузырь 4 отделяют от печени 9 с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря 4, дренирование подпеченочного пространства справа. Руку хирурга 5 извлекают из брюшной полости, желчный пузырь 4 удаляют из брюшной полости через устройство доступа 6, которое извлекают из раны мини-доступа 1, рану послойно ушивают.

Клинический пример №1.

Пациентка А., 51 год, госпитализирована в отделение общей хирургии НГКБ №29 г. Новокузнецка 21.11.2016 с диагнозом: острый флегмонозный калькулезный холецистит в инфильтрате. Длительность заболевания 48 часов. Размеры желчного пузыря по УЗИ - длина 86 мм, ширина 36 мм, толщина стенки 4 мм, в полости камень 14 мм. Индекс массы тела 33,6 кг/м2. Под эндотрахеальным наркозом первый троакар введен параумбиликально. Под видеоконтролем в стандартных точках введены три троакара. Постоянное внутрибрюшное давление 12-14 мм рт.ст. При панорамном обзоре в брюшной полости выпот серозный. Желчный пузырь плотно спаян с большим сальником, увеличен, напряжен, в полости крупный камень, стенки багрового цвета, стенка уплотнена в фибрине. В шейке плотный инфильтрат, дифференцировать структуры треугольника Кало невозможно. Пункция, удалено 40 мл желчи. В правом подреберье на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции шейки желчного пузыря выполнен косой мини-доступ длиной 7 см, установлено устройство доступа Dextrus фирмы Ethicon, введена левая рука в брюшною полость. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. под контролем видеолапароскопа. С помощью мануальной ассистенции выделены пузырный проток диаметром 6 мм в нем вколоченный конкремент. Пузырный проток отсечен, камень удален, клипирован пузырный проток. Выделена пузырная артерия клипирована, пересечена. Желчный пузырь выделен из ложа и удален из брюшной полости. Ложе коагулировано, желче- и гемостаз удовлетворительные. Лаваж подпеченочного и поддиафрагмального пространств. Дренаж подпеченочно. Устройство доступа Dextrus (Ethicon) извлечено, рана мини-доступа послойно ушита. Швы на кожу.

Длительность операции составила 70 минут. Мануальный контроль выделения и адекватная визуализация структур желчного пузыря. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Длина доступа 7 см. Активизация впервые 12 часов. Обезболивание в течение 3 суток ненаркотическими анальгетиками. Послеоперационный койко-день 5 суток. Выздоровление.

Клинический пример №2.

Пациент М., 37 лет, госпитализирован в отделение общей хирургии НГКБ №29 г. Новокузнецка 25.12.2016 с диагнозом: острый флегмонозный калькулезный холецистит в инфильтрате. Длительность заболевания 60 часов. Размеры желчного пузыря по УЗИ - длина 114 мм, ширина 40 мм, толщина стенки 6 мм, в шейке фиксирован камень 10 мм. Индекс массы тела 35,6 кг/м. Эндотрахеальный наркоз. Первый троакар введен параумбиликально. Под видеоконтролем в стандартных точках введены три троакара. Постоянное внутрибрюшное давление 12-14 мм рт. ст. При панорамном обзоре в брюшной полости выпота нет. Желчный пузырь плотно спаян с большим сальником, размером 10×4 см, напряжен, в шейке фиксирован камень, стенка уплотнена, багрового цвета. Желчный пузырь выделен, элементы шейки желчного пузыря невозможно выделить. В правом подреберье на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции шейки желчного пузыря длиной выполнен косой мини-доступ длиной 8 см, установлено устройство доступа Dextrus фирмы Ethicon, введена левая рука в брюшную полость. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. под контролем видеолапароскопа. С помощью мануальной ассистенции выделены пузырный проток, пузырная артерия, клипированы, пересечены. Желчный пузырь выделен из ложа и удален из брюшной полости. Ложе коагулировано, желче- и гемостаз удовлетворительные. Лаваж подпеченочного и поддиафрагмального пространств. Дренаж подпеченочно. Устройство доступа Dextrus (Ethicon) извлечен, рана мини-доступа послойно ушита. Швы на кожу.

Длительность операции составила 60 минут. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Длина доступа 8 см. Активизация впервые 12 часов. Обезболивание в течение 3 суток ненаркотическими анальгетиками. Послеоперационный койко-день 4 суток. Выздоровление.

Способ конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите, включающий видеолапароскопию, проведение операции при карбоксиперитонеуме 12-14 мм рт.ст., мини-доступ длиной 7 см, клипирование и пересечение пузырного протока и артерии эндоскопическими инструментами, отделение желчного пузыря от печени, дренирование подпеченочного пространства справа, извлечение руки хирурга из брюшной полости, удаление желчного пузыря из брюшной полости, ушивание послойно раны доступа, отличающийся тем, что мини-доступ выполняют косым разрезом на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции желчного пузыря, устанавливают устройство доступа, содержащее раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга, затем производят тракцию правой доли печени в краниальном направлении тыльной стороной руки хирурга, большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами выделяют элементы шейки желчного пузыря, желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка, выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря, хирург извлекает руку из брюшной полости, желчный пузырь удаляют из брюшной полости через устройство доступа, устройство извлекают из раны.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Мобилизуют малый сальник, входят в сальную сумку, визуализируют правую ножку диафрагмы.

Изобретение относится к медицине, к специальности онкология. Игольное устройство используется для позиционирования субмаммарной складки во время подкожной мастэктомии.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургический инструмент содержит концевой эффектор, узел стержня, поворачиваемый приводной стержень, первый электрический контакт и второй электрический контакт.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии, сшивающим самоудерживающимся нитям, способам их сшивания и получения. Система самоудерживающейся нити содержит нить и иглу, где нить имеет первый конец для проникновения в ткань, удлиненное тело нити, имеющее периферию; множество стопоров на периферии и второй конец с регулируемой петлей регулируемой окружности.

Изобретение относится к медицинской технике. Узел кассеты со скобами включает ступенчатую платформу кассеты со скобами и расположенный на ней имплантируемый слой в виде компенсатора толщины ткани и/или укрепляющего материала.

Изобретение относится к медицине. Роботизированная хирургическая станция содержит основание, выполненное с возможностью прикрепления к основанию сооружения, кольцеобразную структуру и дистанционный модуль управления.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к эндоскопическим видеосистемам. Способ идентификации особенности в данных изображения включает осуществление доступа к данным изображения, снятого с помощью эндоскопического видеоустройства, при этом данные изображения кодируются в первом цветовом пространстве, преобразование данных изображения, к которым осуществляется доступ, из первого цветового пространства во второе цветовое пространство, при этом второе цветовое пространство отличается от первого цветового пространства и является цветовым пространством сегментирования, определение местоположения особенности на изображении при анализе данных изображения во втором цветовом пространстве, сохранение данных сегментации, которые указывают местоположение особенностей на изображении, и отображение, на основе данных сегментации, изображения с указанием определенного местоположения особенностей.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для диагностики заболеваний верхнечелюстных пазух и кист. В предлагаемом способе диагностического исследования верхнечелюстных пазух пациента осуществляют регистрацию сигналов, соответствующих двумерному распределению по выбранному участку лица пациента интенсивности проходящего через ткани света с по меньшей мере двумя выбранными длинами волн видимой и/или ближней инфракрасной области, который распространяется от светового аппликатора, содержащего источники света и размещенного таким образом, чтобы выбранный участок лица пациента был расположен между источниками света, расположенными в ротовой полости, и устройством регистрации интенсивности излучения.

Изобретение относится к медицине. Сборная кассета с крепежными элементами содержит корпус, закрепленный съемный компенсатор толщины ткани и съемный крепежный элемент, расположенный в гнезде для скоб корпуса кассеты.
Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к общей и абдоминальной хирургии, и может быть использовано для профилактики лимфореи при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к пункционной игле с ультразвуковым наведением, и может быть использовано для осуществления пункции различных анатомических образований, в частности кровеносных сосудов, человека или животных.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для электрохирургии. Электрохирургическая система содержит электрохирургический контроллер, включающий процессор, запоминающее устройство, генератор напряжения, содержащий активную клемму и соединитель шпателя, выполненный с возможностью соединения с соединителем электрохирургического шпателя, электрохирургический шпатель, содержащий удлиненный стержень, определяющий проксимальный конец и дистальный конец, и первый активный электрод, расположенный на дистальном конце удлиненного стержня.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам доступа - троакарам для фиксации стенки полого органа, и может быть использовано в урологии для проведения малоинвазивных эндовидеохирургических операций на мочевом пузыре методом пневмовезикоскопии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам доступа - троакарам для фиксации стенки полого органа, и может быть использовано в урологии для проведения малоинвазивных эндовидеохирургических операций на мочевом пузыре методом пневмовезикоскопии.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для удаления фрагментов тканей, биоптатов, органов, предметов из брюшной полости при эндохирургичесих операциях.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для удаления фрагментов тканей, биоптатов, органов, предметов из брюшной полости при эндохирургичесих операциях.

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической хирургии, и может быть использовано при герметизации раны брюшной полости во время лапароскопических операций.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Предварительно проводят предоперационную подготовку, выполняют пункцию на расстоянии от 0,5 см до 1 см выше головки тромба.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована в восстановительной хирургии митрального клапана. Устройство ориентации включает катетер, который, при осуществлении способа, вставляют чрескожно через митральный клапан в камеру сердца.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Оперативное органосохраняющее лечение рака почки, включает комбинацию эндовидеохирургического и открытого доступов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для сшивания ткани. Устройство для сшивания ткани содержит упор и троакар, выполненный с возможностью выборочного соединения с упором.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Выполняют мини-доступ косым разрезом на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции желчного пузыря. Устанавливают устройство доступа, содержащее раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга. Производят тракцию правой доли печени в краниальном направлении тыльной стороной руки хирурга. Большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами выделяют элементы шейки желчного пузыря. Желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря. Хирург извлекает руку из брюшной полости. Желчный пузырь удаляют из брюшной полости через устройство доступа. Способ позволяет упростить выделение элементов шейки желчного пузыря. 4 ил.

Наверх