Способ дренирования псевдокисты поджелудочной железы



Владельцы патента RU 2669462:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дренирования псевдокисты поджелудочной железы. Под контролем эндоультрасонографического наведения производят в месте максимального прилегания полости псевдокисты к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки инъекционную маркировку путем введения раствора индигокармина в подслизистый слой стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, вводят в этом месте наружный чрескожный дренаж под контролем эндоскопа. Способ позволяет предотвратить возникновение наружных панкреатических свищей или обеспечить возможность их устранения. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться для дренирования псевдокисты поджелудочной железы (ПЖ).

Псевдокисты ПЖ являются частым осложнением острого (16-50%) и хронического (20-40%) панкреатитов (Щастный А.Т. Псевдокисты поджелудочной железы: диагностика, лечение. Новости хирургии, 2008 г., стр. 143-155, А.К. Khanna, Satyendra К. Tiwary, P. Kumar. PancreaticPseudocyst: TherapeuticDilemma. IJI, 2012 г., стр. 1-6).

Ведущее место в хирургичском лечении псевдокист ПЖ принадлежит миниинвазивным способам, среди которых известны следующие.

Известен способ дренирования псевдокисты ПЖ, заключающийся в эндоскопической установке внутреннего трансмурального дренажа под эндоскопическим ультрасонографическим (ЭУС) наведением, либо без ЭУС-наведения, при наличии выраженной экстрагастральной, экстрадуоденальной деформации (Топузов Э.Э., Абдулаев М.А., Авдеев A.M., Плотников Ю.В. Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы. Вестник СПбГУ, сер. 11, 2012 г., вып. 2, стр. 88-96). Изначальное формирование внутреннего анастомоза между полостью псевдокисты ПЖ и желудочно-кишечным трактом исключает рецидив заболевания при адекватном функционировании анастомоза.

Способ имеет следующие недостатки. Требуется соблюдение определенных условий: псевдокиста должна быть локализована в головке или теле ПЖ, что встречается только в 70% случаев; расстояние между псевдокистой ПЖ и стенкой желудка или двенадцатиперстной кишки, должно составлять не более 10 мм. Отсутствуют визуальный контроль и возможность проведения адекватной санации полости псевдокисты ПЖ, показания к которой могут возникнуть в процессе лечения, например при несформировавшихся кистах, гнойных кистах, секвестрах. Кроме того, существует значительный уровень миграции дренажных систем с последующим рецидивом заболевания вследствие стриктур анастомозов, что осложняет применение этого способа (М.М. Lerch, A. Stier, U. Wahnschaffe. Pancreatic Pseudocyst: Observation, Endoscopic Drainage or Resection? DtschArztebl, 2009 г, стр. 614-621).

Известен способ дренирования псевдокисты ПЖ, заключающийся в установке наружного чрескожного дренажа под ультразвуковым (УЗ) контролем (Щастный А.Т. Псевдокисты поджелудочной железы: диагностика, лечение. Новости хирургии, 2008 г., стр. 143-156). Способ не имеет ограничений для проведения операции, обеспечивает возможность длительного визуального контроля дренируемой полости псевдокисты.

Главным недостатком способа является развитие в 20-30% случаев стойких наружных панкреатических свищей в послеоперационном периоде, так как при проведении чрескожного дренирования полости панкреатической кисты под УЗ контролем нет возможности обеспечить трансмуральное прохождение дренажа. В связи с этим, группа авторов, несмотря на значительные преимущества способа, полностью исключает этот вариант дренирования (A. Bobkiewicz, Т. Banasiewicz, M.Drews. Postoperative Pancreatic Fistula Successfully Treated with Endoscopic Vacuum Therapy. Jornaloflaparoendoscopic, 2015 г, стр. 314-318).

Техническим результатом изобретения является предотвращение возникновения наружных панкреатических свищей или возможность их устранения даже при сохранении панкреатической гипертензии в послеоперационном периоде при чрескожном дренировании.

Указанный технический результат достигается в способе дренирования псевдокисты поджелудочной железы, включающем определение места максимального прилегания полости псевдокисты к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, введение в этом месте наружного чрескожного дренажа под контролем эндоскопа, в котором под контролем эндоультрасонографического наведения производят в месте максимального прилегания полости псевдокисты к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки инъекционную маркировку путем введения раствора индигокармина в подслизистый слой стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Ретроспективный анализ показал, что имеется прямая зависимость между возникновением наружных панкреатических свищей после чрескожного дренирования псевдокист ПЖ иформированием панкреатической гипертензии.

Трансмуральное прохождение дренажной системы предотвращает возникновение наружных панкреатических свищей или быстрое их закрытие вне зависимости от ликвидации панкреатической гипертензии.

Предварительная маркировка места максимального прилегания псевдокисты ПЖ к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки под ЭУС-наведением позволяет затем уже под эндоскопическим визуальным контролем установить чрескожный дренаж в месте маркировки, что обеспечивает трансмуральное прохождение дренажа.

Таким образом, заявленный способ сохраняет все преимущества чрескожного дренирования и дает возможность при возникновении панкреатической гипертензии эндоскопически сформировать цистогастро-, цистодуоденоанастомоз на потерянной петле после проведенной адекватной санации.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Пациента укладывают в стандартном положении на левом боку для проведения эндоскопического исследования. Проводят ЭУС исследование, задачей которого является нахождение максимально близкого расстояния между стенкой желудка или двенадцатиперстной кишки и полостью псевдокисты ПЖ, при этом выбирают безопасную зону, где не проходят крупные сосуды. После нахождения места максимального прилегания полости псевдокисты ПЖ к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки производят маркировку этого места раствором индигокармина инъекционно в подслизистый слой в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Пациента укладывают на спину. Под контролем эндоскопа с учетом локализации предварительно поставленной метки индигокармином в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки производят пальпацию передней стенки живота и отмечают точку оптимального чрескожного трансмурального прохождения дренажной системы. Дренажная система должна проходить через стенки полого органа под углом примерно 90° к стенке псевдокисты, что снижает риск транслокации дренажной системы.

Под контролем эндоскопа после установки дренажной системы производят чрескожное трансмуральное дренирование (Fr 10.2-12.0) полости псевдокисты ПЖ дренажом типа pigtail.

Способ подтверждается следующим клиническим примером.

Пример. Пациент П., 51 года, поступил в клинику общей хирургии для решения вопроса об оперативном лечении ранее диагностированного кистозного образования в области ПЖ. При УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства в парапанкреатической области лоцировалось жидкостное образование 13.1×5.4 см. Клинико-биохимические, коагулографические показатели крови в пределах референсных значений. Выполнено ЭУС-исследование, при котором в парапанкреатической области, экстрапанкреатически лоцируется анэхогенное образование диаметром 10×5 см. В месте максимального прилегания кистозного образования к стенке желудка и отсутствия крупных сосудистых стволов выполнена маркировка стенки желудка путем инъекции раствора индигокармина. Затем под эндоскпическим визуальным контролем выполнено чрескожное трансгастральное дренирование псевдокисты через маркированное место. Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Получено около 500 мл мутного отделяемого из полости псевдокисты, при анализе на амилазу содержимого 13960 Е/л, при цитологическом исследовании данных за наличие атипичных клеток не получено, при бактериологическом исследовании роста микрофлоры не обнаружено.

Пациенту проводились ежедневные санации полости псевдокисты растворами антисептика. Через месяц после операции пациенту выполнено эндоскпически формирование цистогастроанастомоза на «потерянной петле». При контрольных обследованиях с помощью УЗИ и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства полость кисты ПЖ регрессировала. Через год дренаж эндоскопически удален.

Дренирование псевдокисты ПЖ заявленным способом произведено 40 пациентам. Во всех случаях удалось избежать образования стойких наружных панкреатических свищей в послеоперационном периоде.

Заявленный способ позволяет избежать образования стойких наружных панкреатических свищей в послеоперационном периоде при чрескожном дренировании.

Способ дренирования псевдокисты поджелудочной железы, включающий определение места максимального прилегания полости псевдокисты к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, введение в этом месте наружного чрескожного дренажа под контролем эндоскопа, отличающийся тем, что под контролем эндоультрасонографического наведения производят в месте максимального прилегания полости псевдокисты к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки инъекционную маркировку путем введения раствора индигокармина в подслизистый слой стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пульмонологии, и может быть использовано для лечения экссудативного плеврита. Для этого через дренажную трубку, установленную при дренировании плевральной полости, вводят лекарственную смесь, состоящую из 10 мл 1% раствора йодопирона и 40 мл 40% раствора глюкозы.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к инвазивным медицинским процедурам, таким как ангиопластика, и, более конкретно, к катетеру с маркерами для правильного позиционирования в обрабатываемой зоне.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к инвазивным медицинским процедурам, таким как ангиопластика, и более конкретно к рентгеноконтрастному баллонному катетеру и соответствующему проводнику с рентгеноконтрастными маркерами для обеспечения правильного совместного расположения этих двух объектов в обрабатываемой зоне.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к катетерам, применяемым, как правило, на временной основе для удаления мочи из мочевого пузыря пациента или пользователя.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к мочевым катетерам в сборе, в частности, для периодической катетеризации. Катетер в сборе содержит катетер, первую трубку и механизм продвижения катетера, содержащий элемент продвижения.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системе катетера и, в частности, к системе мочевого катетера, предназначенной для дренирования мочевого пузыря, для осуществления периодической, а также непрерывной или постоянной катетеризации, которая может храниться в компактной конфигурации.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к энергоэффективному устройству и способу его использования для проникновения через полную окклюзию кровеносного сосуда во время чрескожного коронарного вмешательства или для улучшения доставляющей способности катетера во время чрескожной транслюминальной ангиопластики через частичную окклюзию кровеносного сосуда.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и сосудистой хирургии, и может быть использовано для лапароскопического лечения узловых форм аденомиоза. Для этого проводят пунктирование бедренных артерий, катетеризацию общих подвздошных артерий.

Группа изобретений относится к области медицины, в частности к рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения. Катетеризацию выполняют нескольких этапов.

Изобретение относится к урологии и может быть применимо для установки мочеточникового катетера-стента при лапароскопических операциях на верхних мочевыводящих путях.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к эндоскопическому хомуту. Эндоскопический хомут выполнен из гибкого полимерного материала.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют разрез в заушной области.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют продольное рассечение стенозированной части передней уретры с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону и замещение образовавшегося дефекта уретры заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой оболочки щеки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения кисты молочной железы. Осуществляют чрескожную пункцию кисты молочной железы под ультразвуковым контролем, аспирацию содержимого кисты, введение в полость кисты молочной железы склерозирующего вещества, с последующим наложением стерильной давящей повязки на сутки.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для изучения пато- и морфогенеза внутрисуставного импрессионного перелома и разработки способов хирургического лечения импресионного перелома эпифиза длинной трубчатой кости.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для устранения птоза мягких тканей средней и нижней третей лица. Хирургический шовный материал содержит иглу и нить из металлического, полимерного или биологического материала с выступами в виде насечек на ее поверхности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при лечении пациентов с гнатическими формами зубочелюстных аномалий, которым показано комбинированное лечение с применением методик ортогнатической хирургии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым хирургическим средствам для оперирования тканей. Инструмент содержит корпус, ультразвуковой преобразователь, стержень, выходящий дистально из корпуса, причем данный стержень образует продольную ось, и концевой рабочий орган на дистальном конце стержня, который содержит ультразвуковое лезвие, находящееся в акустической связи с ультразвуковым преобразователем, ультразвуковое лезвие включает в себя область выемок, имеющую множество выемок, и имеет длину от проксимального конца до дистального конца, при этом область выемок дополнительно включает в себя вогнутый переход и сужающуюся область, вогнутый переход области выемок расположен дистально относительно проксимального конца, причем сужающаяся область области выемок расположена дистально относительно вогнутого перехода и сужается таким образом, что поперечное сечение сужающейся области уменьшается вдоль длины сужающейся области к дистальному концу, выемки в вогнутом переходе включают в себя первую и вторую выемки, первая выемка имеет первый дугообразный участок, определенный первым радиусом, проложенным вдоль первой плоскости, проходящей через продольную ось стержня, при этом продольная ось стержня проходит вдоль первой плоскости, вторая выемка имеет второй дугообразный участок, определенный вторым радиусом, проложенным вдоль первой ортогональной плоскости, и выемки в вогнутом переходе дополнительно включают в себя третий дугообразный участок, по меньшей мере частично определенный третьим радиусом, проложенным вдоль второй плоскости, причем вторая плоскость параллельна первой плоскости и вторая плоскость смещена от первой плоскости таким образом, что продольная ось стержня не проходит вдоль первой плоскости.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения хирургического скобочного шва. Картридж содержит корпус, панель с покрывающим слоем и съемные крепежные элементы, которые хранятся внутри корпуса.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют дублирование артериальной магистрали диаметром 3/8'' с маркировками «тело» и «голова» посредством соответствующего У-образного переходника после артериального фильтра-ловушки. Затем осуществляют установку на «головную» магистраль дистанционного окклюдера и датчика пикфлуометра и выполнение, с учетом температурных, гемодинамических параметров пациента на доперфузионном этапе, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) брахиоцефального ствола (БЦС), левой общей сонной артерии (лОСА) и левой аксиллярной артерии (лАА) с транскраниальной допплерографией среднемозговых артерий (ТКДГ СМА). Затем после инициации искусственного кровообращения (ИК) повторяют ТКДГ СМА. Сравнивают с учетом аналогичных температурных и гемодинамических параметров полученные результаты с ТКДГ СМА на доперфузионном этапе. При этом полученные цифры берут за контрольные показатели ТКДГ для последующей регуляции церебральной перфузии на всех этапах ИК. После рассечения дуги аорты ниже лАА, во время кратковременного ареста, устанавливают аортальную канюлю для проведения параллельной перфузии тела при реконструкциях дуги, 24 Fr, представляющей собой поливинилхлоридную трубку с закругленным выходным окончанием и надувным баллоном-манжетой, объемом до 60 мл с одной стороны, и прямолинейным коннектором 3/8 дюйма для соединения с артериальной магистралью экстракорпорального контура с другой стороны. Участок трубки, расположенный под баллоном-манжетой, снабжен втулкой из нержавеющей стали, подведенной в толще стенки трубки к баллону инфляторной линии с двухходовым краником. Данную канюлю подсоединяют к магистрали «тело» и осуществляют параллельную перфузию по обеим магистралям - «голова» и «тело», с предварительной поочередной канюляцией лОСА и лАА и подсоединением канюль к отводкам магистрали «голова» диаметрами 1/4'', с контролируемым пикфлуометром выставлением, изменяя диаметр просвета с помощью дистанционного окклюдера, скорости по «головной» магистрали, равной сумме скоростей потоков по БЦС + лОСА + лАА, полученной измерением УЗДГ данных сосудов на доперфузионном этапе. Выполняют ТКДГ СМА с дальнейшей коррекцией окклюдером, увеличивая или уменьшая просвет «головной» магистрали, потока БЦС + лОСА + лАА при различии полученных и контрольных скоростей по результатам ТКДГ СМА на всех этапах ИК при аналогичных температурных и гемодинамических показателях пациента на начальных этапах ИК. Способ позволяет создать достоверную визуализацию адекватности антеградной перфузии головного мозга, а также обеспечить точную регуляцию перфузии висцеральных органов. 1 ил., 1 пр.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2017-09-04 2018-10-29T02:14:46
Наверх