Способ перфузии при тотальных реконструкциях на дуге аорты

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют дублирование артериальной магистрали диаметром 3/8'' с маркировками «тело» и «голова» посредством соответствующего У-образного переходника после артериального фильтра-ловушки. Затем осуществляют установку на «головную» магистраль дистанционного окклюдера и датчика пикфлуометра и выполнение, с учетом температурных, гемодинамических параметров пациента на доперфузионном этапе, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) брахиоцефального ствола (БЦС), левой общей сонной артерии (лОСА) и левой аксиллярной артерии (лАА) с транскраниальной допплерографией среднемозговых артерий (ТКДГ СМА). Затем после инициации искусственного кровообращения (ИК) повторяют ТКДГ СМА. Сравнивают с учетом аналогичных температурных и гемодинамических параметров полученные результаты с ТКДГ СМА на доперфузионном этапе. При этом полученные цифры берут за контрольные показатели ТКДГ для последующей регуляции церебральной перфузии на всех этапах ИК. После рассечения дуги аорты ниже лАА, во время кратковременного ареста, устанавливают аортальную канюлю для проведения параллельной перфузии тела при реконструкциях дуги, 24 Fr, представляющей собой поливинилхлоридную трубку с закругленным выходным окончанием и надувным баллоном-манжетой, объемом до 60 мл с одной стороны, и прямолинейным коннектором 3/8 дюйма для соединения с артериальной магистралью экстракорпорального контура с другой стороны. Участок трубки, расположенный под баллоном-манжетой, снабжен втулкой из нержавеющей стали, подведенной в толще стенки трубки к баллону инфляторной линии с двухходовым краником. Данную канюлю подсоединяют к магистрали «тело» и осуществляют параллельную перфузию по обеим магистралям - «голова» и «тело», с предварительной поочередной канюляцией лОСА и лАА и подсоединением канюль к отводкам магистрали «голова» диаметрами 1/4'', с контролируемым пикфлуометром выставлением, изменяя диаметр просвета с помощью дистанционного окклюдера, скорости по «головной» магистрали, равной сумме скоростей потоков по БЦС + лОСА + лАА, полученной измерением УЗДГ данных сосудов на доперфузионном этапе. Выполняют ТКДГ СМА с дальнейшей коррекцией окклюдером, увеличивая или уменьшая просвет «головной» магистрали, потока БЦС + лОСА + лАА при различии полученных и контрольных скоростей по результатам ТКДГ СМА на всех этапах ИК при аналогичных температурных и гемодинамических показателях пациента на начальных этапах ИК. Способ позволяет создать достоверную визуализацию адекватности антеградной перфузии головного мозга, а также обеспечить точную регуляцию перфузии висцеральных органов. 1 ил., 1 пр.

 

Способ относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использован в качестве варианта перфузиологического обеспечения оперативного лечения различной патологии дуги аорты.

Хирургия дуги аорты, в той или иной степени, предусматривает ишемию головного мозга и висцеральных органов. Длительная гипоксия в результате отсутствия кровообращения, в условиях нормотермии, приводит к выраженным нарушениям целостности тканей и выполняемых ими функций.

Первым решением данной проблемы стало внедрение в практику «тотального циркуляторного ареста в условиях глубочайшей гипотермии».

Данный вариант подразумевает охлаждение пациента во время ИК до 18-16 градусов Цельсия, позволяющее выполнять полную остановку ИК длительностью до 60 минут на весь основной этап реконструкции дуги (J.S. Cosseli, S.A. Lemaire, "Aortic Arch Surgery: Principles, Strategies and Outcomes", 2008, pgs 135-154).

Недостатками данного варианта перфузии, вследствие нефизиологичности циркуляторного ареста и наличия побочных нежелательных эффектов гипотермии, являются:

1. Ограничение по времени выполнения основного этапа операции.

2. Синдром полиорганной недостаточности.

3. Выраженные нарушения гемостаза.

4. Глубокие и частые неврологические расстройства в послеоперационном периоде.

В 80-90-х гг. прошлого века, для уменьшения постоперационного неврологического дефицита, стала использоваться ретроградная перфузия головного мозга (ГМ) (J.S. Cosseli, S.A. Lemaire, "Aortic Arch Surgery: Principles, Strategies and Outcomes", 2008, pgs 167-176). Плюсом методики является сохранение перфузии ГМ на основном этапе оперативного лечения. Однако этот способ защиты ГМ, вследствие клапанного строения брахиоцефальных вен, венозного шунтирования и возникновения синдрома «обкрадывания» ГМ, также не является физиологичным, и, несмотря на снижение выраженности неврологических расстройств в постоперационном периоде, не позволяет снизить их частоту. Также в данном варианте перфузии нет решения проблемы циркуляторного ареста висцеральных органов и последующих нарушений их функций.

На данный момент «золотым стандартом» хирургии дуги аорты и защиты ГМ, является «циркуляторный арест в условиях глубокой гипотермии и антеградной моно- или бигемисферальной церебральной перфузии». (Frank W. Sellke, Scott J. Swanson «SABISTON & SPENCER SURGERY OF THE CHEST», NINTH EDITION, 2016, pgs 1159-1181).

Несмотря на сохранение кровоснабжения ГМ на протяжении всего основного хирургического этапа, перфузия все так же проводится при глубокой гипотермии до 24- 26°С в условиях циркуляторного ареста висцеральных органов. Объем подаваемый при антеградной перфузии ГМ является эмпирическим для всех пациентов и составляет 10 мл/кг/мин, что, в условиях отсутствия интраоперационного подтверждения адекватности проводимой церебральной перфузии, может приводить к гипо- или гиперперфузии ГМ и нежелательным неврологическим расстройствам. Так же последние встречаются как следствие реперфузионного повреждения и дисметаболических нарушений, возникающих в результате циркуляторного ареста висцеральных органов.

Этот вариант является наиболее близким к предлагаемому способу перфузии при тотальных реконструкциях на дуге аорты.

Проблема, на решение которой направлен способ перфузии, является создание достоверной визуализации адекватности антеградной перфузии головного мозга и возможности точной ее регуляции при параллельной перфузии висцеральных органов.

Поставленная проблема решается предлагаемым способом перфузии при тотальных реконструкциях на дуге аорты заключающимся (Фигура 1): в дублировании артериальной магистрали диаметром 3/8'' с маркировками «тело» и «голова» (пункты а и б) посредством соответствующего У-образного переходника после артериального фильтра - ловушки (пункты в и г), с последующей установкой на «головную» магистраль дистанционного окклюдера и датчика пикфлуометра (пункты д, е) и выполнением ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) брахиоцефального ствола (БЦС), левой общей сонной артерии (лОСА) и левой аксиллярной артерии (лАА) на доперфузионном этапе, согласно температурным, гемодинамическим параметрам пациента (пункт ж) с транскраниальной допплерографией среднемозговых артерий (ТКДГ СМА, пункт з), и, после инициации искусственного кровообращения (ИК), повторением ТКДГ СМА, полученные цифры с коррекцией на аналогичные показатели на доперфузионном этапе, являются контрольными скоростями, для последующей регуляция церебральной перфузии на всех этапах ИК; в установке после рассечения дуги аорты ниже лАА во время кратковременного ареста аортальной канюли для проведения параллельной перфузии тела при реконструкциях дуги диаметром 24 Fr, представляющей собой поливинилхлоридную трубку, с закругленным выходным окончанием и надувным баллоном-манжетой, объемом до 60 мл с одной стороны, и прямолинейным коннектором 3/8 дюйма для соединения с артериальной магистралью экстракорпорального контура с другой стороны, участок трубки расположенный под баллоном-манжетой снабжен втулкой из нержавеющей стали, с подведенной в толще стенки трубки к баллону инфляторной линии с двухходовым краником, подсоединением этой канюли к магистрали «тело» и осуществлением параллельной перфузии по обеим магистралям «голова»-«тело», с предварительной поочередной канюляцией лОСА и лАА и подсоединением канюль к отводкам магистрали «голова» диаметрами 1/4'', с последующим, контролируемым пикфлуометром, выставлением дистанционным окклюдером скорости по «головной» магистрали, равной сумме скоростей потоков по БЦС + лОСА + лАА и выполнением ТКДГ СМА с последующей коррекцией окклюдером потока по «головной» магистрали при различии полученных и контрольных скоростей по результатами ТКДГ на всех этапах РЖ.

Предлагаемый способ перфузии иллюстрируется нижеследующим примером.

Пример

Пациент П., 52 года, оперирован в кардиохирургическом отделении №2 Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии по данной перфузиологической методике.

Диагноз при поступлении:

Основной: Расслоение аорты 2 типа по De-Bakey, подострая стадия.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени повышения АД, риск 4. Атеросклероз аорты, брахиоцефальных артерий.

Антропометрия пациента: m = 67 кг, рост = 171 см, St - 1,78 м2. Расчетная скорость перфузии 4.40 л/мин. Прайм в резервуар: гелофузин 500.0, маннитол 200.0, гидрокарбонат натрия 200.0, раствор Рингера 500.0

Контроль ТКДГ: при АД 90 мм рт. ст. скорость по средней мозговой артерии справа - 49 см/сек, слева 41 см/сек. В правой подключичной области выделена правая аксиллярная артерия, пришит дакроновый сосудистый протез диаметром 8 мм. Полная продольная срединная стернотомия. Измерения потоков по БЦС ОСА и АА слева равны 255, 125 и 155 мл/минуту соответственно. Канюляция аксиллярного протеза высокопоточной канюлей 24 Fr. Канюляция правого предсердия. Начало ИК по схеме «правое предсердие - правая подмышечная артерия» с последующим охлажденим больного до 26°С. Контроль ТКДГ при АД 80 мм рт. ст.: пСМА - 30, лСМА - 24 см/сек. По достижении необходимой температуры пережата восходящая аорта проксимальнее устья БЦС. Выполнены продольная аортотомия и антеградная селективная фармакохолодовая кардиоплегия раствором «Кустодиол». После пережатия БЦС и левой общей сонной артерии, начало циркуляторного ареста с моногемисферальной антеградной перфузией головного мозга со скоростью 10 мл/кг/мину, по данным, СПГ - 800 мл/мин, FiO2 21%, иАД - 50 мм Hg. Далее выполнена канюляция левой общей сонной артерии, начата бигемисферальная антеградная перфузия головного мозга, через отводку от основной магистрали ИК. Контроль ТКДГ при сАД 45 мм Hg: пСМА - 25, лСМА - 13 см/сек. На данном этапе регуляция подаваемого объема через основную магистраль осуществлялась изменением скорости основного насоса. Далее в нисходящую аорту установлена канюля для проведения параллельной перфузии тела, 24Fr. После раздувания баллона манжеты выход на полную расчетную производительность перфузии. Контроль ТКДГ при сАД 70 мм Hg: пСМА - 50 см/сек, лСМА - 40 см/сек. Данные цифры, при температуре 26°С, и полной расчетной скорости, значительно превышали контрольные цифры 30 см/сек и 24 см/сек соответственно, датчик потока артериальной лини «голова» показывал поток крови 2.3 л/мин. Путем работы венозного окллюдера уменьшен просвет данной артериальной линии до показателей ТКДГ 36 см/с и 27 см/с, при цифрах потока на артериальной линии около 700-800 мл/мин. После наложения дистального анастомоза дуги аорты и протеза, согревание пациента. Далее - наложение проксимального анастомоза корня аорты и протеза, снятие зажим с протеза, деаэрация, пуск кровотока по коронарному руслу. В заключение последовательно были наложены анастомозы между протезом и левой общей сонной артерией и протезом и БЦА. После этого перфузия осуществлялась по полностью открытой основной артериальной линии «голова», линия «тело» была пережата. Далее стандартный протокол окончания перфузии и схода с искусственного кровообращения.

Длительность перфузии составила 148 минуты, длительность циркуляторного ареста - 12 минут. Лактат крови по окончании операции не превышал 2.5 ммоль/л, уровень Tr - 171*103/л (при длительном ЦА около 30 и более минут, лактат выше 10-13 ммоль/л, уровень Tr ниже 90*103/л).

Пациент был экстубирован на следующее утро, переведен из РАО в палату в 1-е сутки после операции, выписан из стационара на 8-е сутки в удовлетворительном состоянии

Предлагаемый способ перфузии, путем параллельно проводимой индивидуально контролируемой и регулируемой церебральной и висцеральной перфузии в условиях легкой гипотермии, позволяет улучшить эффективность оперативного лечения патологии дуги аорты, избежать синдрома полиорганной недостаточности и нарушений гемостаза, снизить процент и выраженность неврологических расстройств в постоперационном периоде, уменьшить необходимость в значительном использовании гемостатической и трансфузионной терапии. Предлагаемый способ позволяет проводить перфузию одним мастер-насосом.

Результат, который может быть получен использованием предлагаемого способа перфузии, заключается в улучшении качества всех этапов лечения данной патологии. При рутинном использовании способ приводит к увеличению количества реконструктивных операций на дуге аорты и уменьшению длительности пребывания пациентов в стационаре.

Способ перфузии при тотальной реконструкции дуги аорты представляет собой: дублирование артериальной магистрали диаметром 3/8'' с маркировками «тело» и «голова» посредством соответствующего У-образного переходника после артериального фильтра-ловушки, последующую установку на «головную» магистраль дистанционного окклюдера и датчика пикфлуометра и выполнение, с учетом температурных, гемодинамических параметров пациента на доперфузионном этапе, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) брахиоцефального ствола (БЦС), левой общей сонной артерии (лОСА) и левой аксиллярной артерии (лАА) с транскраниальной допплерографией среднемозговых артерий (ТКДГ СМА); после инициации искусственного кровообращения (ИК) повторение ТКДГ СМА, сравнение, с учетом аналогичных температурных и гемодинамических параметров, полученных результатов с ТКДГ СМА на доперфузионном этапе и взятие полученных цифр за контрольные показатели ТКДГ для последующей регуляции церебральной перфузии на всех этапах ИК; после рассечения дуги аорты ниже лАА, во время кратковременного ареста установка аортальной канюли для проведения параллельной перфузии тела при реконструкциях дуги, 24 Fr, представляющей собой поливинилхлоридную трубку с закругленным выходным окончанием и надувным баллоном-манжетой, объемом до 60 мл с одной стороны, и прямолинейным коннектором 3/8 дюйма для соединения с артериальной магистралью экстракорпорального контура с другой стороны, участок трубки, расположенный под баллоном-манжетой, снабжен втулкой из нержавеющей стали, с подведенной в толще стенки трубки к баллону инфляторной линии с двухходовым краником, данную канюлю подсоединяют к магистрали «тело» и осуществляют параллельную перфузию по обеим магистралям - «голова» и «тело», с предварительной поочередной канюляцией лОСА и лАА и подсоединением канюль к отводкам магистрали «голова» диаметрами 1/4'', с контролируемым пикфлуометром выставлением, изменяя диаметр просвета с помощью дистанционного окклюдера, скорости по «головной» магистрали, равной сумме скоростей потоков по БЦС + лОСА + лАА, полученной измерением УЗДГ данных сосудов на доперфузионном этапе, и выполнением ТКДГ СМА с дальнейшей коррекцией окклюдером, увеличивая или уменьшая просвет «головной» магистрали, потока БЦС + лОСА + лАА при различии полученных и контрольных скоростей по результатам ТКДГ СМА на всех этапах ИК при аналогичных температурных и гемодинамических показателях пациента на начальных этапах ИК.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при проведении экстракорпорального восстановления перфузии и оксигенации внутри тела донора.

Изобретение относится к соединению формулы (I), сепарационному материалу формулы (II), колонке для экстракорпорального удаления С-реактивного белка (СРБ) и устройству ее содержащему, которые могут быть применены в медицине: (II)где b выбран из 2 и 3; X выбран из -SH, -NH2, -C≡CH, -CH=CH2, -N3 и -CHO; R1 и R2 выбраны из -CH3, -C2H5, -C3H7, -C4H9, -C5H11 и -C6H13, или R1 и R2 образуют вместе с атомом азота, с которым они соединены, гетероцикл, выбираемый из: , и где атомы водорода могут быть заменены атомами фтора; -L- в формуле (I) выбран из -(CH2)m-O-C(O)-NH-(CH2)p1-, -(CH2)m-O-(CH2)p1-, -(CH2)m-C(O)-NH-(CH2)p1-, -(CH2)m-NH-C(O)-(CH2)p1-, -(CH2)m-C(O)-NH-(CH2)n-O-(CH2)p1-, -(CH2)m-O-C(O)-NH-(CH2)n-O-(CH2)p1-, -(CH2)m-C(O)-NH-(CH2)n-C(O)-NH-(CH2)p1-O-(CH2)p2-, и -(CH2)m-O-C(O)-NH-(CH2)n-C(O)-NH-(CH2)p1-O-(CH2)p2-; m, n, p1, p2, o, r, q выбраны из 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10; Y выбран из -CH(OH)-CH2-NH-, -CH(OH)-CH2-S-, -CH2-NH-, -NH-CH2-, -CH2-CH2-S-, -S-CH2-CH2-, ,, ,,,, и ;-L- в формуле (II) выбран из -La-, -La-Le-, -La-Lb-Le- и -La-Lb-Ld-Lc-Le-, где -La- выбран из -(CH2)m-, -(CH2-CH2-O)m-CH2-; -Lb- и -Lc- выбраны из -O-, -NH-C(O)-, -C(O)- NH-, -O-C(O)- NH- и -SO2-; -Ld- выбран из -(CH2)n-, -(CH2-CH2-O)n-CH2-; -Le- выбран из -(CH2)p1-, -(CH2)p1-O-(CH2)p2-; -L*- выбран из -L*a-, -L*a-L*e- и -L*a-L*b-L*e-, где -L*a- выбран из -(CH2)o-, -(CH2-CH2-O)o-C2H4-, -(CH2-CH2-O)o-CH2- и -CH2-CH(OH)-CH2-; -L*e- выбран из -(CH2)q-, -C2H4-(O-CH2-CH2)q-, и CH2-(O-CH2-CH2)q-; -L*b- выбран из -O-(CH2)r-O-, -S-(CH2)r-S-, -SO2-, -S-, -O-, -NH-C(O)-, -C(O)-NH- и -S-S-; и A представляет собой твердую подложку из агарозы и сефарозы®.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к аппаратам искусственного кровообращения и системам экстракорпоральной мембранной оксигенации. Устройство управления потоком крови в аппарате сердечно-легочного обхода включает канал регулируемой рециркуляции крови с возможностью параллельного подключения к роторному насосу с одной стороны к входной части магистрали насоса, а с другой - к выходной части магистрали насоса.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к экстракорпоральным и имплантируемым устройствам механической поддержки кровообращения, основанным на применении роторных насосов крови.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к экстракорпоральным и имплантируемым устройствами способам механической поддержки кровообращения, основанным на применении насосов непульсирующего потока.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гемодиализу. Соединяют по текучей среде один конец узла насос-трубка с отдающей артерией.

Изобретение относится к области медицинской техники. Циркуляционная трубопроводная система с обеспечением теплового баланса включает систему управления, вливающее нагревательное устройство с циркуляцией тепла и вливающее устройство, при этом вливающее нагревательное устройство с циркуляцией тепла и вливающее устройство полностью соединены с системой управления и контролируются системой управления; упомянутое вливающее нагревательное устройство с циркуляцией тепла включает в себя кольцевой элемент и используемый для нагревания емкости для подогрева нагревательный прибор.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способу регулирования перистальтического насоса для перекачивания жидких сред организма. Насос содержит эластичную трубку, установленную внутри круговой упорной стенки и контактирующую с роликами.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способу регулирования перистальтического насоса для перекачивания жидких сред организма. Насос содержит эластичную трубку, установленную внутри круговой упорной стенки и контактирующую с роликами.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способу регулирования перистальтического насоса для перекачивания жидких сред организма. Насос содержит эластичную трубку, установленную внутри круговой упорной стенки и контактирующую с роликами, вращающимися на осях.

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, пластической хирургии и нейрохирургии, и предназначено для устранения деформирующегося птоза мягких тканей лица.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и акушерству. Осуществляют введение в трахею плода баллона на проводнике под контролем УЗИ.
Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам лечения. Выполняют транссептальную пункцию с имплантацией металлического каркаса.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системе направления для помощи при введении иглы в организм пациента. Узел иглы содержит муфту, имеющую углубление; канюлю, дистально проходящую из муфты вдоль продольной оси, причем канюля образует дистальный кончик иглы; и магнитный элемент, включенный в муфту.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для центральной резекции поджелудочной железы. Производят резекцию тела поджелудочной железы.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дренирования псевдокисты поджелудочной железы. Под контролем эндоультрасонографического наведения производят в месте максимального прилегания полости псевдокисты к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки инъекционную маркировку путем введения раствора индигокармина в подслизистый слой стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, вводят в этом месте наружный чрескожный дренаж под контролем эндоскопа.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к эндоскопическому хомуту. Эндоскопический хомут выполнен из гибкого полимерного материала.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют разрез в заушной области.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют продольное рассечение стенозированной части передней уретры с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону и замещение образовавшегося дефекта уретры заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой оболочки щеки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения кисты молочной железы. Осуществляют чрескожную пункцию кисты молочной железы под ультразвуковым контролем, аспирацию содержимого кисты, введение в полость кисты молочной железы склерозирующего вещества, с последующим наложением стерильной давящей повязки на сутки.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии и нейрорадиологии. Проводят пункцию бедренной или лучевой артерии и катетеризируют соответствующую экстракраниальную артерию в качестве сосуда доступа. С помощью проводника вводят баллонный направляющий катетер с установкой его дистальной части в экстракраниальном отделе сосуда доступа. Вводят в баллонный направляющий катетер аспирационный катетер, а в последний - микрокатетер, формируя коаксиальную систему «баллонный направляющий катетер - аспирационный катетер - микрокатетер». Проводят в микрокатетер микропроводник, подводят его к зоне окклюзии, доставляя к ней микрокатетер, по микрокатетеру к окклюзии подводят аспирационный катетер. Выполняют пенетрацию окклюзии микропроводником и/или микрокатетером и проводят микрокатетер за зону окклюзии. После удаления микропроводника в зону окклюзии через просвет микрокатетера доставляют и расправляют стент-ретривер. Микрокатетер удаляют и выполняют временную окклюзию баллоном направляющего катетера. Выполняют аспирацию из просвета аспирационного катетера с одновременной тракцией стент-ретривера в него. При затруднении тракции стент-ретривера в просвет аспирационого катетера и/или при выраженном снижении аспирационного потока начинают удаление всего комплекса аспирационного катетера со стентом-ретривером и тромбоэмболом с осуществлением дополнительной аспирации из просвета направляющего катетера. При преодолении комплексом половины длины направляющего катетера прекращают аспирацию из направляющего катетера и полностью удаляют комплекс из направляющего катетера. Затем прекращают временную окклюзию сосуда доступа, после аспирации 10 мл крови из направляющего катетера проводят контрольную ангиографию. В другом варианте выполнения проводят пункцию бедренной или лучевой артерии и катетеризируют соответствующую экстракраниальную артерию в качестве сосуда доступа. С помощью проводника вводят баллонный направляющий катетер с установкой его дистальной части в экстракраниальном отделе сосуда доступа. Вводят в баллонный направляющий катетер аспирационный катетер, а в последний - микрокатетер, формируя коаксиальную систему «баллонный направляющий катетер аспирационный катетер - микрокатетер». Проводят в микрокатетер микропроводник, подводят его к зоне окклюзии, доставляя к ней микрокатетер. При невозможности сразу доставить аспирационный катетер к окклюзии выполняют пенетрацию окклюзии микропроводником и/или микрокатетером и микрокатетер проводят за зону окклюзии. После удаления микропроводника через просвет микрокатетера в зону окклюзии проводят стент-ретривер и расправляют его. По микрокатетеру к зоне окклюзии подводят аспирационный катетер. Затем микрокатетер удаляют. Выполняют временную окклюзию баллоном направляющего катетера. Выполняют аспирацию из просвета аспирационного катетера с одновременной тракцией стент-ретривера в него. При затруднении тракции стент-ретривера в просвет аспирационого катетера и/или при выраженном снижении аспирационного потока начинают удаление всего комплекса аспирационного катетера со стентом-ретривером и тромбоэмболом с дополнительной аспирацией из просвета направляющего катетера. При преодолении комплексом половины длины направляющего катетера прекращают аспирацию из направляющего катетера и полностью удаляют комплекс из направляющего катетера. Прекращают временную окклюзию сосуда доступа, после аспирации 10 мл крови из направляющего катетера проводят контрольную ангиографию. Следующий вариант: проводят пункцию бедренной или лучевой артерии и катетеризируют соответствующую экстракраниальную артерию в качестве сосуда доступа. С помощью проводника вводят баллонный направляющий катетер с установкой его дистальной части в экстракраниальном отделе сосуда доступа. Вводят в баллонный направляющий катетер аспирационный катетер, а в последний - микрокатетер, формируя коаксиальную систему «баллонный направляющий катетер - аспирационный катетер - микрокатетер». Проводят в микрокатетер микропроводник, подводят его к зоне окклюзии, доставляя к ней микрокатетер. При невозможности доставки аспирационного катетера к месту окклюзии выполняют пенетрацию окклюзии микропроводником и/или микрокатетером и проводят микрокатетер за зону окклюзии. После удаления микропроводника через просвет микрокатетера в зону окклюзии проводят стент-ретривер и расправляют его. Далее удаляют микрокатетер. Выполняют временную окклюзию баллоном направляющего катетера. Начинают антеградное продвижение аспирационного катетера к стент-ретриверу и сразу или после преодоления половины пути начинают аспирацию из просвета аспирационного катетера. При достижении стент-ретривера аспирационным катетером, последний фиксируют на месте. Выполняют аспирацию из просвета аспирационного катетера с одновременной тракцией стент-ретривера в него. При затруднении тракции стент-ретривера в просвет аспирационого катетера и при выраженном снижении аспирационного потока начинают удаление всего комплекса «аспирационный катетер-стент-ретривер - тромбоэмбол» с дополнительной аспирацией из просвета направляющего катетера. При преодолении комплексом половины длины направляющего катетера прекращают аспирацию из направляющего катетера и полностью удаляют комплекс из направляющего катетера. Прекращают временную окклюзию сосуда доступа, после аспирации 10 мл крови из направляющего катетера проводят контрольную ангиографию. Группа изобретений позволяет предотвратить или снизить риск дистальной эмболизации и эмболизации проксимальных ветвей артерий головного мозга с минимальным количеством проходов тромбэктомии, что сокращает время операции, снижает расход контрастного вещества и лучевую нагрузку и не допускает распространения инсульта. 3 н.п. ф-лы, 35 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют дублирование артериальной магистрали диаметром 38 с маркировками «тело» и «голова» посредством соответствующего У-образного переходника после артериального фильтра-ловушки. Затем осуществляют установку на «головную» магистраль дистанционного окклюдера и датчика пикфлуометра и выполнение, с учетом температурных, гемодинамических параметров пациента на доперфузионном этапе, ультразвуковой допплерографии брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии и левой аксиллярной артерии с транскраниальной допплерографией среднемозговых артерий. Затем после инициации искусственного кровообращения повторяют ТКДГ СМА. Сравнивают с учетом аналогичных температурных и гемодинамических параметров полученные результаты с ТКДГ СМА на доперфузионном этапе. При этом полученные цифры берут за контрольные показатели ТКДГ для последующей регуляции церебральной перфузии на всех этапах ИК. После рассечения дуги аорты ниже лАА, во время кратковременного ареста, устанавливают аортальную канюлю для проведения параллельной перфузии тела при реконструкциях дуги, 24 Fr, представляющей собой поливинилхлоридную трубку с закругленным выходным окончанием и надувным баллоном-манжетой, объемом до 60 мл с одной стороны, и прямолинейным коннектором 38 дюйма для соединения с артериальной магистралью экстракорпорального контура с другой стороны. Участок трубки, расположенный под баллоном-манжетой, снабжен втулкой из нержавеющей стали, подведенной в толще стенки трубки к баллону инфляторной линии с двухходовым краником. Данную канюлю подсоединяют к магистрали «тело» и осуществляют параллельную перфузию по обеим магистралям - «голова» и «тело», с предварительной поочередной канюляцией лОСА и лАА и подсоединением канюль к отводкам магистрали «голова» диаметрами 14, с контролируемым пикфлуометром выставлением, изменяя диаметр просвета с помощью дистанционного окклюдера, скорости по «головной» магистрали, равной сумме скоростей потоков по БЦС + лОСА + лАА, полученной измерением УЗДГ данных сосудов на доперфузионном этапе. Выполняют ТКДГ СМА с дальнейшей коррекцией окклюдером, увеличивая или уменьшая просвет «головной» магистрали, потока БЦС + лОСА + лАА при различии полученных и контрольных скоростей по результатам ТКДГ СМА на всех этапах ИК при аналогичных температурных и гемодинамических показателях пациента на начальных этапах ИК. Способ позволяет создать достоверную визуализацию адекватности антеградной перфузии головного мозга, а также обеспечить точную регуляцию перфузии висцеральных органов. 1 ил., 1 пр.

Наверх