Способ лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены

Авторы патента:


Владельцы патента RU 2682597:

федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении онкологического заболевания почек - почечно-клеточного рака, осложненного тромбообразованием в нижней полой вене (НПВ). Для этого под рентген-контролем через яремную вену в нижнюю полую вену ниже печеночных вен эндоваскулярно устанавливают нераскрытый тромбоэкстрактор и раскрывают его у верхушки опухолевого тромба. После этого через подключичную вену или другую яремную вену проводят установку нераскрытого баллонного катетера на уровне печеночных вен, но выше тромба. Устанавливают троакары, мобилизуют подлежащую удалению почку и отсекают ее. Затем выполняют кавотомию и тромбоэкстракцию с резекцией участка стенки нижней полой вены с ушиванием дефекта нижней полой вены. Удаляют отсеченную почку и опухолевый тромб с участком резецированной стенки нижней полой вены. После отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с воротной веной с последующим временным наложением турникета вокруг связки. Способ обеспечивает безопасность лапароскопической радикальной тромбэктомиии из НПВ за счет снижения рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений, за счет использования тромбоэкстрактора, позволяющего исключить риск интраоперационного отрыва опухолевого тромба. 4 пр.

 

Область техники

Изобретение относится к области абдоминальной хирургии и урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении онкологического заболевания почек - почечно-клеточного рака, осложненного тромбообразованием в нижней полой вене (НПВ).

Уровень техники

Известен способ лапароскопической нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ путем установки троакаров, формирования карбоксиперетанеума, мобилизации подлежащей удалению почки, выделения и пересечения гонадной вены со стороны подлежащей удалению почки и пересечения мочеточника со стороны подлежащей удалению почки, выделения передней стенки НПВ, выделения и пересечения почечной ножки подлежащей удалению почки, отсечения удаляемой почки, мобилизации левой доли печени, мобилизации почечной вены здоровой почки, мобилизации НПВ, пересечения поясничных вен, пережатия притоков НПВ, кавотомии, тромбоэкстракции с резекцией участка стенки НПВ, ушивания дефекта НПВ, пуска кровотока в НПВ и удаления отсеченный почки и опухолевого тромба с участком резецированной стенки НПВ (Romero F. R., Muntener М., Bagga H.S., Brito F.A., Sulman Aa, Jarrett T. Pure laparoscopic radical nephrectomy with level II vena caval thrombectomy. Urology. 2006; 68(5): 1112-1114).

Известен способ лапароскопической робот-ассистированной радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ путем установки троакаров, формирования карбоксиперетанеума, мобилизации подлежащей удалению почки, выделения и пересечения гонадной вены со стороны подлежащей удалению почки и пересечения мочеточника со стороны подлежащей удалению почки, мобилизации треугольной и коронарной связки печени, мобилизации правой и левой доли печени, выделения передней стенки НПВ, выделения и пересечения почечной ножки, подлежащей удалению почки отсечения удаляемой почки, выделения печеночных вен и их клипирования, мобилизации почечной вены здоровой почки, мобилизации НПВ, пересечения поясничных вен, пережатия притоков НПВ, кавотомии, тромбоэкстракции с резекцией участка стенки НПВ, ушивания дефекта НПВ, пуска кровотока в НПВ и удаления отсеченный почки и опухолевого тромба с участком резецированной стенки НПВ (Wang В., Li Н., Huang Q., Liu К., Fan Y., Peng Ch., Gu L., Li X., Guo G., Liu R., Нu M., Zhao G.,

Wang H., Liu F., Xiong J., Zhang X., Ma X. Robot-assisted Retrohepatic Inferior Vena Cava Thrombectomy: First or Second Porta Hepatis as an Important Boundary Landmark. European urology. 2018).

Наиболее близким к заявляемому является известный способ лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ путем установки троакаров, формирования карбоксиперетанеума, мобилизации подлежащей удалению почки, выделения и пересечения гонадной вены со стороны подлежащей удалению почки и пересечения мочеточника со стороны подлежащей удалению почки, выделения передней стенки НПВ, выделения и пересечения почечной ножки подлежащей удалению почки, отсечения удаляемой почки, мобилизации почечной вены здоровой почки, мобилизации НПВ, пересечения поясничных вен, пережатия притоков НПВ, кавотомии, тромбоэкстракции с резекцией участка стенки НПВ, ушивания дефекта НПВ, пуска кровотока в НПВ и удаления отсеченный почки и опухолевого тромба с участком резецированной стенки НПВ (Перлин Д.В., Зипунников В.П. Дымков И.Н., Шманев А.О., Попова М.Б. Лапароскопическая тромбэктомия из нижней полой вены с радикальной нефрэктомией при местно-распространенном почечно-клеточном раке. Вестник урологии. 2016; 4: 5-14).

Недостатком известного способа является риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, обусловленных развитием кровотечений и отрывом опухолевого тромба. По данным медицинской литературы известно, что интраоперационное поведение таких тромбов непредсказуемо и они в любой момент могут оторваться от стенки НПВ, что неизбежно приведет к негативным последствиям для пациентов, вплоть до летального исхода.

Раскрытие изобретения

Техническая проблема изобретения заключается в разработке способа лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ, лишенного указанного недостатка.

Технический результат изобретения заключается в повышении безопасности способа лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ за счет снижения рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений.

В разработанном способе достижение указанного результата обусловлено следующим:

- использование тромбэкстрактора, позволяет исключить риск интраоперационного отрыва опухолевого тромба, в т.ч. во время выполнения манипуляций над НПВ;

- использование тромбэкстрактора, позволяет опустить тромб ниже печеночных вен, а в случае отрыва фрагмента тромба, удержать его и извлечь эндоваскулярно;

- одновременное использование тромбэкстрактора и баллонного катетера, обеспечивает максимальную безопасность выполнения операционных приемов в случае наличия тромба. Так, в результате проведенных исследований, было выявлено, что именно использование тромбэкстрактора, позволяет удобно и безопасно опустить в условиях выполнения такого рода операций тромб ниже НПВ, и при необходимости извлечь его эндоваскулярно (о чем шла речь выше), а баллонный катетер оптимально позволяет перекрыть проксимально просвет НПВ, закрывая тем самым печеночные вены;

- определенный принцип установки тромбоэкстрактора и баллонного катетера, а именно - раскрытый тромбоэкстрактор располагают ниже печеночных вен у верхушки опухолевого тромба, а нераскрытый баллонный катетер располагают на уровне печеночных вен, но выше тромба, позволяет снизить риск развития осложнений, а также сохранить кровоток в системе печеночных вен.

Указанные аспекты технического результата обеспечиваются следующей совокупностью существенных признаков:

Устанавливают троакары, выполняют мобилизацию подлежащей удалению почки и ее отсечение. Выполняют кавотомию и тромбоэкстракцию с резекцией участка стенки нижней полой вены. Ушивают дефект нижней полой вены. Удаляют отсеченную почку и опухолевый тромб с участком резецированной стенки нижней полой вены.

Перед установкой троакаров под рентген-контролем через яремную вену в нижнюю полую вену ниже печеночных вен эндоваскулярно устанавливают нераскрытый тромбоэкстрактор и раскрывают его у верхушки опухолевого тромба.

После чего через подключичную вену или другую яремную вену проводят установку нераскрытого баллонного катетера на уровне печеночных вен, но выше тромба, и его раскрытие перед пережатием притоков.

После отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с воротной веной с последующим временном наложении турникета вокруг связки.

Таким образом, оригинальными особенностями выполнения операции являются:

- перед установкой троакаров, необходимых для проведения лапароскопической операции, под рентген-контролем, необходимым для визуализации хода тромбоэкстрактора, осуществляют эндоваскулярную установку (установку через магистральные сосуды организма) в НПВ нераскрытого тромбоэкстрактора. При этом установку тромбоэкстрактора можно проводить через любую (правую или левую) яремную вену. Выбор указанных вен обусловлен тем, что они наиболее удобны для извлечения тромбоэкстрактора в случае отрыва части опухолевого тромба и попадания его в тромбоэкстрактор. Использование вместо яремных вен других вен, например, бедренных или подключичных вен, не позволит установить тромбоэкстрактор в необходимом месте выше тромба, а использование любой подключичной вены вызывает трудности в процессе тромбоэкстракции.

- осуществляют установку нераскрытого тромбоэкстрактора, а раскрытие тромбоэкстрактора осуществляют у верхушки опухолевого тромба. Если опухолевый тромб располагается выше или на уровне печеночных вен, то его проталкивают раскрытым тромбоэкстрактором до положения, в котором тромб и тромбоэкстрактор находятся ниже печеночных вен.

- осуществляют эндоваскулярную установку нераскрытого баллонного катетера на уровне печеночных вен с целью предотвращения кровотечения из печеночных вен во время кавотомии.

- после отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с проходящей внутри нее воротной веной с последующим временным наложением турникета вокруг связки. Данную связку выделяют путем вскрытия малого сальника. Вышеуказанные стадии операции необходимы для того, чтобы исключить обратный кровоток в системе воротной вены для снижения рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

У пациента с наличием злокачественного образования почки - почечного-клеточного рака, осложненного опухолевым тромбом в НПВ, после наложения карбоксипеританеума для получения доступа к сосудам почки проводят мобилизацию подлежащей удалению почки, включающую рассечение фасции Герота и отделение почки с пораженной паранефральной клетчаткой.

После мобилизации подлежащей удалению почки для отделения почки от мочевой системы и отделения гонадной вены от НПВ проводят выделение и пересечение гонадной вены и мочетчника путем лигирования биполярным коагулятором LigaSure.

После выполнения указанных этапов операций для получения доступа к НПВ и к ее притокам осуществляют выделение передней стенки НПВ путем рассечения париетальной брюшины по линии Тольда, мобилизовав ободочную и двенадцатиперстную кишку.

Затем для исключения пораженной опухолью почки из системного кровотока проводят выделение и пересечения почечной ножки путем отделения почечной ножки от париетальной брюшины и от паранефральной клетчатки наложением клипс hem-o-lock на почечную артерию и пересечение ее «холодными ножницами» и наложение линейного шва линейным степлером на почечную вену.

После этого для последующего удаления почки из организма осуществляют отсечение удаляемой почки путем отделения почки с пораженной паранефральной клетчаткой и их помещение в специальный мешок.

После отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с проходящей внутри нее воротной веной с последующим временным наложением турникета вокруг связки. Данную связку выделяют путем вскрытия малого сальника.

После выделения гепато-дуоденальной связки с воротной веной с последующей установкой воротной вены на турникет выполняют мобилизацию почечной вены здоровой почки, необходимую для последующего ее пережатия с целью предотвращения кровотечения во время кавотомии.

После этого для последующего выполнения кавотомии проводят мобилизацию НПВ.

Затем с целью предотвращения кровотечения во время кавотомии также пересекают поясничные вены с последующим раскрытием баллонного катетера и временным пережатием притоков НПВ, таких как почечная вена здоровой почки, гепато-дуоденальная связка с воротной веной, дистальная часть НПВ возле разветвления на общие подвздошные вены, путем наложения специальных зажимов различных типов, например: сосудистый зажим тип «бульдог»», затягивающий турникет, зажим Сатинского.

Далее с помощью «холодных ножниц» производят кавотомию с последующей тромбэкстракцией с резекцией участка стенки НПВ с помещением в вышеописанный мешок тромба с участком резецированной НПВ для последующего их удаления из организма. В случае отрыва части опухолевого тромба и его попадания в раскрытый тромбоэкстрактор проводят закрытие тромбоэкстрактора с последующим его удалением из организма.

Затем ушивают дефект НПВ путем наложения интракорпорального шва и проверяю гемостаз для обеспечения целостности НПВ.

Далее для восстановления кровообращения проводят пуск кровотока в НПВ путем закрытия (сдувания) баллонного катетера и раскрытия вышеописанных зажимов.

На заключительном этапе операции проводят удаление отсеченной почки и опухолевого тромба с участком резецированной стенки НПВ, предварительно помещенных выше описанный мешок, из организма путем разреза передней брюшной стенки по Пфанштилю, с последующим направлением удаленной почки и опухолевого тромба на патогистологический анализ.

Пример 1.

Пациент А., 60 лет, поступил в клинику с макрогематурией. По данным МСКТ диагностирован рак правой почки cT3bN0M0 с наличием опухолевого тромба на 1 см выше печеночных вен. Пациент был дообследован и подготовлен к операции. Выполнена операция - лапароскопическая радикальная нефрэктомия с резекцией НПВ с тромбэкстракцией. После введения пациента в наркоз под рентген-контролем эндоваскулярно вначале через левую яремную вену в НПВ был введен нераскрытый тромбоэкстрактор, который был проведен до верхушки опухолевого тромба с последующим раскрытием тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен. Затем под рентген-контролем после раскрытия тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен, в правую подключичную вену эндоваскулярно был введен нераскрытый баллонный катетер и проведет на уровень печеночных вен, но выше тромба. При этом после наложения карбоксиперитонеума до 12 мм.рт.ст. и установки 5 лапароскопических троакаров была проведана мобилизация подлежащей удалению почки, включающая рассечение фасции Герота с помощью биполярного коагулятора LigaSure и отделение больной почки с пораженной паранефральной клетчаткой. Затем с помощью биполярного коагулятора LigaSure было проведено выделение и пересечение правой гонадной вены и правого мочеточника. После этого для получения доступа к НПВ и ее притокам было выполнено выделение передней стенки НПВ путем рассечения париетальной брюшины по линии Тольда и были мобилизованы ободочная и двенадцатиперстная кишка. В дальнейшем с помощью лапароскопического клипатора было осуществлено наложение клипс hem-o-lock на почечную артерию и ее пересечение «холодными ножницами». Далее с помощью линейного степлера на почечную вену был наложен линейный шов. После этапа нефрэктомии удаленная почка с пораженной паранефральной клетчаткой были помещены в специальный мешок. Затем путем вскрытия малого сальника была выделена гепато-дуоденальную связка, с последующим временным наложение на нее турникета. После этого была выполнена мобилизация почечной вены здоровой почки с последующей мобилизацией НПВ и пересечением поясничных вен. Затем были пережаты притоки НПВ путем наложения зажима Сатинского на НПВ ниже поясничных вен, наложения зажима типа «бульдог» на вену здоровой почки, затягивания турникета на воротной вене и раскрытия баллонного катетера на уровне печеночных вен. Далее с помощью «холодных ножниц» была проведены кавотомия НПВ с последующей тромбэкстракцией с резекцией участка стенки НПВ с помещением в вышеописанный мешок тромба с участком резецированной НПВ. Затем путем наложения интракорпорального шва был ушит дефект НПВ и был проверен гемостаз для обеспечения целостности НПВ. После вышеописанных этапов операции для восстановления кровообращения был проведен пуск кровотока в НПВ путем раскрытия вышеописанных зажимов и закрытия (сдувания) баллонного катетера. На заключительном этапе был проведен разрез передней брюшной стенки пациента по Пфанштилю и вышеописанный мешок был удален из организма. В последующем удаленная почка и опухолевый тромб были направленны на патогистологический анализ, который подтвердил у пациента онкологический процесс - почечно-клеточный рак правой почки pT3N0M0G3. В ходе проведение операции продолжительность пережатия НПВ составила 18 мин. На третьи сутки после операции пациент был переведен из реанимации в общую палату. На 10 сутки пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем послеоперационных тяжелых осложнений у пациента не наблюдалось.

Пример 2.

Пациент В., 62 лет, поступил в клинику с макрогематурией. По данным МСКТ диагностирован рак правой почки cT3bN1M0 с наличием опухолевого тромба на уровне печеночных вен. Пациент был дообследован и подготовлен к операции. Затем ему была выполнена операция - лапароскопическая радикальная нефрэктомия с резекцией нижней полой вены с тромбэкстракцией. После введения пациента в наркоз под рентген-контролем эндоваскулярно вначале через правую яремную вену в НПВ был введен нераскрытый тромбоэкстрактор, который был проведен до верхушки опухолевого тромба с последующим раскрытием тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен. Затем под рентген-контролем после раскрытия тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен, в подключичную вену эндоваскулярно был введен нераскрытый баллонный катетер и проведет на уровень печеночных вен, но выше тромба. При этом после наложения карбоксиперитонеума до 13 мм.рт.ст. и установки 5 лапароскопических троакаров была проведана мобилизация подлежащей удалению почки, включающая рассечение фасции Герота с помощью биполярного коагулятора LigaSure и отделение больной почки с пораженной паранефральной клетчаткой. Затем с помощью биполярного коагулятора LigaSure было проведено выделение и пересечение правой гонадной вены и правого мочеточника. После этого для получения доступа к НПВ и ее притокам было выполнено выделение передней стенки НПВ путем рассечения париетальной брюшины по линии Тольда и были мобилизованы ободочная и двенадцатиперстная кишка. В дальнейшем с помощью лапароскопического клипатора было осуществлено наложение клипс hem-o-lock на почечную артерию и ее пересечение «холодными ножницами». Далее с помощью линейного степлера на почечную вену был наложен линейный шов. После этапа нефрэктомии удаленная почка с пораженной паранефральной клетчаткой были помещены в специальный мешок. Затем путем вскрытия малого сальника была выделена гепато-дуоденальную связка, с последующим временным наложением на нее турникета. После этого была выполнена мобилизация почечной вены здоровой почки с последующей мобилизацией НПВ и пересечением поясничных вен. Затем были пережаты притоки НПВ путем наложения зажима Сатинского на НПВ ниже поясничных вен, наложения зажима типа «бульдог» на вену здоровой почки, затягивания турникета на воротной вене и раскрытия баллонного катетера на уровне печеночных вен. Далее с помощью «холодных ножниц» была проведены кавотомия НПВ с последующей тромбэкстракцией с резекцией участка стенки НПВ с помещением в вышеописанный мешок тромба с участком резецированной НПВ. Затем путем наложения интракорпорального шва был ушит дефект НПВ и был проверен гемостаз для обеспечения целостности НПВ. После вышеописанных этапов операции для восстановления кровообращения был проведен пуск кровотока в НПВ путем раскрытия вышеописанных зажимов и закрытия (сдувания) баллонного катетера. На заключительном этапе был проведен разрез передней брюшной стенки пациента по Пфанштилю и вышеописанный мешок был удален из организма. В последующем удаленная почка и опухолевый тромб были направленны на патогистологический анализ, который подтвердил у пациента онкологический процесс -почечно-клеточный рак правой почки pT3N1M0G3. В ходе проведение операции продолжительность пережатия НПВ составила 16 мин. На третьи сутки после операции пациент был переведен из реанимации в общую палату. На 11 сутки пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем послеоперационных тяжелых осложнений у пациента не наблюдалось.

Пример 3.

Пациент С, 69 лет, поступил в клинику с макрогематурией. По данным МСКТ диагностирован рак левой почки cT3bN0M0 с наличием опухолевого тромба на 2 см ниже печеночных вен. Пациент был дообследован и подготовлен к операции. Затем ему была выполнена операция - лапароскопическая радикальная нефрэктомия с резекцией нижней полой вены с тромбэкстракцией. После введения пациента в наркоз под рентген-контролем эндоваскулярно вначале через левую яремную вену в НПВ был введен нераскрытый тромбоэкстрактор, который был проведен до верхушки опухолевого тромба с последующим раскрытием тромбоэкстрактора. Затем под рентген-контролем после раскрытия тромбоэкстрактора в правую яремную вену эндоваскулярно был введен нераскрытый баллонный катетер и проведет на уровень печеночных вен, но выше тромба. При этом после наложения карбоксиперитонеума до 12 мм.рт.ст. и установки 6 лапароскопических троакаров была проведана мобилизация подлежащей удалению почки, включающая рассечение фасции Герота с помощью биполярного коагулятора LigaSure и отделение больной почки с пораженной паранефральной клетчаткой. Затем с помощью биполярного коагулятора LigaSure было проведено выделение и пересечение правой гонадной вены и правого мочеточника. После этого для получения доступа к НПВ и ее притокам было выполнено выделение передней стенки НПВ путем рассечения париетальной брюшины по линии Тольда и были мобилизованы ободочная и двенадцатиперстная кишка. В дальнейшем с помощью лапароскопического клипатора было осуществлено наложение клипс hem-o-lock на почечную артерию и ее пересечение «холодными ножницами». Далее с помощью линейного степлера на почечную вену был наложен линейный шов. После этапа нефрэктомии удаленная почка с пораженной паранефральной клетчаткой были помещены в специальный мешок. Затем путем вскрытия малого сальника была выделена гепато-дуоденальную связка, с последующим временным наложением турникета вокруг нее. После этого была выполнена мобилизация почечной вены здоровой почки с последующей мобилизацией НПВ и пересечением поясничных вен. Затем были пережаты притоки НПВ путем наложения зажима Сатинского на НПВ ниже поясничных вен, наложения зажима типа «бульдог» на вену здоровой почки, затягивания турникета на воротной вене и раскрытия баллонного катетера на уровне печеночных вен. Далее с помощью «холодных ножниц» была проведены кавотомия НПВ с последующей тромбэкстракцией с резекцией участка стенки НПВ с помещением в вышеописанный мешок тромба с участком резецированной НПВ. Затем путем наложения интракорпорального шва был ушит дефект НПВ и был проверен гемостаз для обеспечения целостности НПВ. После вышеописанных этапов операции для восстановления кровообращения был проведен пуск кровотока в НПВ путем раскрытия вышеописанных зажимов и закрытия (сдувания) баллонного катетера. На заключительном этапе был проведен разрез передней брюшной стенки пациента по Пфанштилю и вышеописанный мешок был удален из организма. В последующем удаленная почка и опухолевый тромб были направленны на патогистологический анализ, который подтвердил у пациента онкологический процесс - почечно-клеточный рак левой почки pT3N0M0G3. В ходе проведение операции продолжительность пережатия НПВ составила 19 мин. На третьи сутки после операции пациент был переведен из реанимации в общую палату. На 12 сутки пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем послеоперационных тяжелых осложнений у пациента не наблюдалось.

Пример 4.

Пациент Т., 71 лет, поступил в клинику с макрогематурией. По данным МСКТ диагностирован рак левой почки cT3bN0M0 с наличием опухолевого тромба на 0,5 см выше печеночных вен. Пациент был дообследован и подготовлен к операции. Затем ему была выполнена операция - лапароскопическая радикальная нефрэктомия с резекцией нижней полой вены с тромбэкстракцией. После введения пациента в наркоз под рентген-контролем эндоваскулярно вначале через правую яремную вену в НПВ был введен нераскрытый тромбоэкстрактор, который был проведен до верхушки опухолевого тромба с последующим раскрытием тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен. Затем под рентген-контролем после раскрытия тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен, в левую яремную вену эндоваскулярно был введен нераскрытый баллонный катетер и проведет на уровень печеночных вен, но выше тромба. При этом после наложения карбоксиперитонеума до 13 мм.рт.ст. и установки 5 лапароскопических троакаров была проведана мобилизация подлежащей удалению почки, включающая рассечение фасции Герота с помощью биполярного коагулятора LigaSure и отделение больной почки с пораженной паранефральной клетчаткой. Затем с помощью биполярного коагулятора LigaSure было проведено выделение и пересечение правой гонадной вены и правого мочеточника. После этого для получения доступа к НПВ и ее притокам было выполнено выделение передней стенки НПВ путем рассечения париетальной брюшины по линии Тольда и были мобилизованы ободочная и двенадцатиперстная кишка. В дальнейшем с помощью лапароскопического клипатора было осуществлено наложение клипс hem-o-lock на почечную артерию и ее пересечение «холодными ножницами». Далее с помощью линейного степлера на почечную вену был наложен линейный шов. После этапа нефрэктомии удаленная почка с пораженной паранефральной клетчаткой были помещены в специальный мешок. Затем путем вскрытия малого сальника была выделена гепато-дуоденальную связки, с последующим временным наложением турникета вокруг нее. После этого была выполнена мобилизация почечной вены здоровой почки с последующей мобилизацией НПВ и пересечением поясничных вен. Затем были пережаты притоки НПВ путем наложения зажима Сатинского на НПВ ниже поясничных вен, наложения зажима типа «бульдог» на вену здоровой почки, затягивания турникета на воротной вене и раскрытия баллонного катетера на уровне печеночных вен. Далее с помощью «холодных ножниц» была проведены кавотомия НПВ с последующей тромбэкстракцией с резекцией участка стенки НПВ с помещением в вышеописанный мешок тромба с участком резецированной НПВ. Затем путем наложения интракорпорального шва был ушит дефект НПВ и был проверен гемостаз для обеспечения целостности НПВ. После вышеописанных этапов операции для восстановления кровообращения был проведен пуск кровотока в НПВ путем раскрытия вышеописанных зажимов и закрытия (сдувания) баллонного катетера. На заключительном этапе был проведен разрез передней брюшной стенки пациента по Пфанштилю и вышеописанный мешок был удален из организма. В последующем удаленная почка и опухолевый тромб были направленны на патогистологический анализ, который подтвердил у пациента онкологический процесс -почечно-клеточный рак левой почки pT3N0M0G3. В ходе проведение операции продолжительность пережатия НПВ составила 17 мин. На третьи сутки после операции пациент был переведен из реанимации в общую палату. На 11 сутки пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем послеоперационных тяжелых осложнений у пациента не наблюдалось.

Всего с использованием предлагаемого способа было проведено 10 операций. Ни в одном случае интраоперационных и послеоперационных тяжелых осложнений не наблюдалось.

Предложенный способ существенно повышает безопасность лапароскопической радикальной тромбэктомией из НПВ за счет снижения рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Способ лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены, включающий установку троакаров, мобилизацию подлежащей удалению почки и ее отсечение, выполнение кавотомии и тромбоэкстракции с резекцией участка стенки нижней полой вены, ушивание дефекта нижней полой вены, удаление отсеченной почки и опухолевого тромба с участком резецированной стенки нижней полой вены, отличающийся тем, что перед установкой троакаров под рентген-контролем через яремную вену в нижнюю полую вену ниже печеночных вен эндоваскулярно устанавливают нераскрытый тромбоэкстрактор и раскрывают его у верхушки опухолевого тромба, после чего через подключичную вену или другую яремную вену проводят установку нераскрытого баллонного катетера на уровне печеночных вен, но выше тромба и его раскрытие перед пережатием притоков, а после отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с воротной веной с последующим временным наложением турникета вокруг связки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Проволочный ключ для использования в процедурах артропластики плечевых суставов содержит концевой участок на первом конце проволочного ключа с заостренным концом и участок корпуса, имеющий участок сверла, граничащий с концевым участком, и измерительный индикатор.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и ортопедии, и может быть использовано для проведения реконструктивных операций при повреждении позвоночника и спинного мозга.
Изобретение относится к производству медицинских биоимплантатов для замещения и восстановления тканей в оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии, пластической хирургии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения, ложных суставах и костных дефектах бедренной кости, локализующихся в проксимальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой канюлированного бедренного интрамедуллярного штифта в его проксимальной части.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления непрерывности долевого протока печени. С помощью манипуляционного катетера и проводника производят прокол стенки долевого протока, проводят проводник через подпеченочное пространство к общему печеночному протоку и производят прокол стенки общего печеночного протока с дальнейшей установкой каркасного дренажа.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано для лечения неоперабельного немелкоклеточного рака легкого. Для этого выполняют диагностическую видеоторакоскопию со стороны пораженного легкого, фенестрацию медиастинальной плевры на уровне среднего этажа переднего средостения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для имплантации перитонеального катетера. Осуществляют надавливание на брюшную стенку с двух сторон от дистальной манжеты, проводят тракцию тканей над этой областью в пределах их натяжения с образованием складки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для пластики дефектов трахеогортанного сегмента. Выкраивают по размеру имеющегося дефекта арочный имплант из материала «Экофлон» толщиной 2 мм.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ к протезу митрального клапана (МК) через межпредсердную перегородку (МПП), иссечение МК, имплантацию протеза МК.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и фетальной хирургии. Проводят операцию с использованием высокотехнологичного оборудования.

Изобретение относится к ветеринарии, к экспериментальной медицине, реконструктивно-восстановительной хирургии, челюстно-лицевой хирургии и предназначено для использования при разработке и внедрения в клиническую практику различных остеопластических материалов, конструкций для фиксации фрагментов нижней челюсти и для определения органолептических свойств разрабатываемых шовных материалов. Осуществляют рассечение тканей и линейную компактостеотомию. При этом препарирование тканей осуществляют гидропрепаровкой раствором лидокаина гидрохлорида 0,25% - 20,0 мл, содержащим 0,1 мл раствора адреналина, затем последовательно выполняют рассечение альвеолярной десны у резцовой группы зубов с вестибулярной и язычной сторон по вершине альвеолярного гребня кнаружи на 2-3 сантиметра влево и вправо и вертикально вниз до середины высоты нижней челюсти, проводят вертикальные пропилы кости во всю ее толщу, отсечение и извлечение блока с резцовыми зубами из операционной раны, завершают операцию установкой активного дренажа Uno Vac. Способ позволяет установить характер и степень функциональных нарушений зубочелюстной системы, жевательного аппарата как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Устройство для фиксации фрагментов нижней челюсти у экспериментального животного включает мобильную балку, набор спиц, втулки кронштейнов для фиксации спиц, Т-образный зажим, вертикальные балки и разборные кронштейны двух типов: кронштейны для фиксации втулок кронштейнов и кронштейны для фиксации вертикальных балок. Мобильная балка состоит из двух направляющих дуг. Т-образный зажим фиксирует направляющие дуги мобильной балки во фронтальном сегменте, а вертикальные балки фиксируют направляющие дуги в дистальных сегментах. Изобретение обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов при наличии субтотального дефекта нижней челюсти. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при извлечении из большеберцовой и малоберцовой костей фрагмента позиционного винта, проведенного на уровне дистального межберцового синдесмоза и сломанного в пределах малоберцовой кости. Визуализируют оставшийся после проведения позиционного винта канал в малоберцовой кости и сквозь него рядом с винтом и строго параллельно его продольной оси проводят направляющую спицу, однократно проводят рентгеноскопию (ЭОП-контроль). Далее в месте выхода спицы полой фрезой, диаметром, превышающим диаметр винта, высверливают трепанационное отверстие. После чего визуализируют винт и удаляют его стандартным способом. Способ помогает снизить травматичность, сократить время оперативного вмешательства и снизить лучевую нагрузку как на операционную бригаду, так и на пациента. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении онкологического заболевания почек - почечно-клеточного рака, осложненного тромбообразованием в нижней полой вене. Для этого под рентген-контролем через яремную вену в нижнюю полую вену ниже печеночных вен эндоваскулярно устанавливают нераскрытый тромбоэкстрактор и раскрывают его у верхушки опухолевого тромба. После этого через подключичную вену или другую яремную вену проводят установку нераскрытого баллонного катетера на уровне печеночных вен, но выше тромба. Устанавливают троакары, мобилизуют подлежащую удалению почку и отсекают ее. Затем выполняют кавотомию и тромбоэкстракцию с резекцией участка стенки нижней полой вены с ушиванием дефекта нижней полой вены. Удаляют отсеченную почку и опухолевый тромб с участком резецированной стенки нижней полой вены. После отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с воротной веной с последующим временным наложением турникета вокруг связки. Способ обеспечивает безопасность лапароскопической радикальной тромбэктомиии из НПВ за счет снижения рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений, за счет использования тромбоэкстрактора, позволяющего исключить риск интраоперационного отрыва опухолевого тромба. 4 пр.

Наверх