Способ пластики дефектов трахеогортанного сегмента

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для пластики дефектов трахеогортанного сегмента. Выкраивают по размеру имеющегося дефекта арочный имплант из материала «Экофлон» толщиной 2 мм. Перфорируют края сформированного импланта и подшивают его с опорой на сохранившиеся боковые фрагменты полуколец трахеогортанного сегмента, дополнительно фиксируют имплант к сформированной из отсепарованной кожи внутренней выстилке отдельными швами. Укрывают имплант сверху дополнительно сформированным мышечно-фасциальным лоскутом из окружающих дефект тканей. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить воспалительные изменения. 1 пр., 10 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и хирургии, и предназначено для пластики дефектов трахеогортанного сегмента.

Проблема лечения хронических рубцовых стенозов гортани и шейного отдела трахеи является одной из актуальных в современной ларингологии в связи с увеличением количества травм полых органов шеи различной этиологии, прежде всего ятрогенной. Остаются нерешенными вопросы восстановления опорного каркаса дыхательных путей, таких как гортань и трахея, при обширных дефектах их стенок в результате рубцового стеноза. Совершенствование хирургического лечения в последние годы идет по пути поиска материалов, способных воссоздать утраченный хрящевой каркас гортани и трахеи.

Известен способ пластики передней стенки гортани и трахеи (RU 2456959, A61F 2/20, A61В 17/00, опубл. 27.07.2012) пекторальным лоскутом, армированным пластиной из пористого никелида титана, в котором при формировании лоскута производят разрез над ключицей и круговой субмаммарный разрез. Питающую ножку лоскута проводят под ключицей. Кроме того, сформированный кожно-мышечный лоскут укрепляют пластиной из пористого никелида титана, причем фиксируют ее к мышечной поверхности лоскута.

Также из уровня техники известен способ замещения окончатых дефектов трахеи и гортани (RU 2440789, A61В 17/00, A61В 17/24, опубл. 27.01.2012), наиболее близкий по технической сущности и принятый нами за прототип. Способ включает забор и формирование реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата с последующим вшиванием его в дефект кожей внутрь с опорой жесткого компонента на передние и боковые стенки дефекта, восстановление кровоснабжения в аутотрансплантате. При этом в сформированном аутотрансплантате кожная часть соответствует размерам дефекта. Лоскут подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции превышает его на 5-10 мм. На фасциальную поверхность аутотрансплантата укладывают сетчатый имплантат с размерами ячейки 200-500 мкм, выступающий за края аутотрансплантата не менее чем на 10 мм. Имплантат сплетен из сверхэластичной никелидотитановой нити диаметром 60-90 мкм. Причем делают линейный разрез в имплантате и дополняют его выкраиванием округлого отверстия для размещения сосудистой ножки аутотрансплантата. Затем фиксируют через толщу тканей к коже аутотрансплантата сверхэластичной никелидотитановой нитью диаметром 40-60 мкм. Завязывают узлы на поверхности имплантата. После чего укрепленный сетчатым имплантатом аутотрансплантат помещают в дефект и фиксируют кожу аутотрансплантата к краям дефекта трахеи и/или гортани с последующим укрытием линии шва тканями аутотрансплантата. Выступающий край сетчатого имплантата, из состава сформированного аутотрансплантата, фиксируют к стенкам трахеи и/или гортани.

Недостатками этих способов являются технические сложности при формированииь лоскута с использованием микрососудистой техники, а также фиксации никелидотитанового имплантата в просвете гортани или трахеи. Наличие инородного материала вызывает воспалительные изменения в послеоперационной ране, что удлиняет сроки восстановления дыхания через естественные дыхательные пути. Многоэтапность описанных методик значительно удлиняет сроки реабилитации и создает огромные проблемы в случае неудачи.

Таким образом, существует потребность в способе пластики дефектов трахеогортанного сегмента, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого способа является простота, повышение эффективности и снижение травматичности лечения больных с дефектами гортани и трахеи за счет определенной последовательности хирургических манипуляций с фиксацией арочного импланта «Экофлон», а также снижение частоты послеоперационных осложнений.

Для решения указанного технического результата предлагается способ пластики дефектов трахеогортанного сегмента, включающий в себя формирование утраченной стенки за счет кожи, окружающей дефект с последующим армированием ее с помощью арочного импланта «Экофлон» с опорой жесткого компонента на боковые стенки дефекта. При этом в сформированном аутотрансплантате кожная часть соответствует размерам дефекта, отличающийся тем, что формируют аутотрансплантат путем отсепаровки кожи, окаймляющей дефект, отступя от его края на 1 см, в качестве жесткого компонента выкраивают по размеру имеющегося дефекта арочный имплант «Экофлон» толщиной 2 мм, перфорируют края сформированного импланта и подшивают его с опорой на сохранившиеся боковые фрагменты полуколец трахеогортанного сегмента, дополнительно фиксируют имплант к сформированной из отсепарованной кожи внутренней выстилке отдельными швами, укрывают имплант сверху дополнительно сформированным мышечно-фасциальным лоскутом из окружающих дефект тканей.

На представленных фигурах 1-10 отражены основные этапы проведения пластики трахеогортанного сегмента по предлагаемому способу.

Способ осуществляют следующим образом.

Формирование реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата проводят из кожи, окружающей дефект (Фиг. 1, Фиг. 2 - фото дефекта в увеличении). Выполняют разрез кожи, отступя от края дефекта около 1 см, кожу, окаймляющую дефект отсепаровывают (Фиг. 3), затем поворачивают эпидермисом внутрь и ушивают отдельными швами (Фиг. 4). Таким образом формируют внутреннюю выстилку просвета трахеогортанного сегмента (Фиг. 5). При этом в сформированном аутотрансплантате кожная часть соответствует размерам дефекта.

В качестве жесткого компонента выкраивают по размеру имеющегося дефекта арочный имплант «Экофлон» толщиной 2 мм, перфорируют края сформированного импланта (Фиг. 6) и подшивают его с опорой на сохранившиеся боковые фрагменты полуколец трахеогортанного сегмента (Фиг. 7). Дополнительно фиксируют имплант к сформированной из отсепарованной кожи внутренней выстилке отдельными швами, укрывают имплант сверху дополнительно сформированным лоскутом из окружающих дефект тканей (Фиг. 8).

На окончательном этапе операции выполняют кожную пластику имеющегося раневого дефекта (Фиг. 9). Если размеры дефекта обширны, и закрыть его сопоставлением краев кожи после предварительной их мобилизации не удается, в таких случаях прибегают к использованию местноперемещенных кожных лоскутов (Фиг. 10).

В раннем послеоперационном периоде учитывают состояние операционной зоны, степень выраженности реактивных явлений, положение и фиксацию импланта. В отдаленном периоде оценивают просвет и состояние хрящевого каркаса гортани и трахеи, дыхательную функцию. Из объективных методов мы ориентировались на эндоскопические данные.

«Экофлон» по химическому составу - синтетический материал политетрафторэтилен. Имплантаты изготавливают путем порошкового спекания. В результате получается пористая структура, предполагающая возможность врастания соединительнотканной капсулы внутрь имплантата. Важное достоинство этого материала - доступность изготовления индивидуальных имплантатов. Имплантаты из «Экофлона» в большей степени соответствуют требованиям биосовместимости и минимизации влияния на прилежащие ткани. «Экофлон» обладает рядом положительных для пластики качеств: плотностью, эластичностью, хорошей приживляемостью, биоинертностью. Имплант легко выкроить сообразно имеющемуся дефекту, он не вызывает реакции организма на инородное тело (от развития грануляций и рубцов вокруг импланта до полного его отторжения). Долго хранится, после вскрытия упаковки возможна повторная стерилизация оставшегося материала.

Прооперировано 4 пациента в возрасте от 24 - 36 лет (мужчины) с хроническими постинтубационными Рубцовыми стенозами гортани и трахеи. У всех пациентов на начальном этапе лечения имелась рубцовая атрезия просвета гортанно-трахеального отдела протяженностью от 1,5 - 3,0 см и трахеостома. После выполнения этапных реконструктивно-пластических вмешательств на гортани и трахее - ларинготрахеопластики с иссечением рубцовой ткани, редрессацией хрящей гортани и трахеи и дальнейшим формировании воссозданного просвета дыхательных путей на Т-образной трубке, у всех пациентов имелся обширный ларинготрахеальный дефект со значительным нарушением каркаса гортани и шейного отдела трахеи. Таким образом, в исследуемую группу включены пациенты с обширной ларинготрахеостомой, т.е. имеющие дефект стенок гортани и трахеи без стеноза полости. Всем пациентам выполнено пластическое полное или частичное закрытие ларинготрахеального дефекта с использованием материала «Экофлон». Мы использовали выполненные производителем по нашему заказу арочные импланты «Экофлон» толщиной 2 мм.

Случаев инфицирования в послеоперационном периоде не наблюдалось. Послеоперационный период протекал без осложнений - миграции, обнажения и отторжения имплантата не было, во всех случаях рана зажила первичным натяжением, сформированный просвет дыхательных путей оставался стойким. Прослеженные нами в течение 6 месяцев отдаленные результаты операции с использованием импланта «Экофлон» свидетельствуют о стойком сохранении сформированного просвета.

Пример. Пациент 24 лет, с обширным ларинготрахеальным дефектом.

Выполнена пластика трахеогортанного сегмента (обширный ларинготрахеальный дефект) по предлагаемому способу. Размеры дефекта не позволили закрыть его сопоставлением краев кожи после предварительной их мобилизации. Возникла необходимость в использовании местноперемещенных кожных лоскутов.

После операции пациент находился в удовлетворительном состоянии. Рана зажила первичным натяжением, реактивные явления окружающих мягких тканей были выражены минимально, отека, повышенной экссудации не наблюдалось. Имплант хорошо фиксирован в окружающих тканях, не смещался. Через 6 месяцев после операции послеоперационная область без признаков воспаления, имплант хорошо фиксирован в окружающих тканях. При контрольной фиброларинготрахеоскопии просвет гортани и трахеи широкий, свободный. Дыхание через естественные пути свободное.

Таким образом, предлагаемый способ прост, позволяет повысить эффективность и снизить травматичность лечения больных с дефектами гортани и трахеи за счет определенной последовательности хирургических манипуляций с фиксацией арочного импланта «Экофлон», а также снизить частоту послеоперационных осложнений. Применение «Экофлона» в предлагаемом способе дает возможность изготовления импланта необходимой формы и позволяет добиться восстановления опорного скелета гортани и трахеи. «Экофлон» не вызывает реакции отторжения и хорошо приживляется.

Способ пластики дефектов трахеогортанного сегмента, включающий в себя формирование реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата с последующим вшиванием его в дефект кожей внутрь, установку жесткого компонента с опорой на боковые стенки дефекта, отличающийся тем, что формируют аутотрансплантат путем отсепаровки кожи, окаймляющей дефект, отступя от его края на 1 см, в качестве жесткого компонента выкраивают по размеру имеющегося дефекта арочный имплант из материала «Экофлон» толщиной 2 мм, перфорируют края сформированного импланта и подшивают его с опорой на сохранившиеся боковые фрагменты полуколец трахеогортанного сегмента, дополнительно фиксируют имплант к сформированной из отсепарованной кожи внутренней выстилке отдельными швами и укрывают имплант сверху дополнительно сформированным мышечно-фасциальным лоскутом из окружающих дефект тканей.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ к протезу митрального клапана (МК) через межпредсердную перегородку (МПП), иссечение МК, имплантацию протеза МК.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и фетальной хирургии. Проводят операцию с использованием высокотехнологичного оборудования.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для комплексного хирургического лечения больных с несформированными дуоденальными и/или высокими тонкокишечными свищами.

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют пункцию несафенных и/или притоков подкожных вен внутривенными катетерами 20G под ультразвуковым контролем в положении пациента лежа.

Изобретение относится к медицинскому инструментарию и может быть использовано при хирургическом лечении деформации ушной раковины - отопластике. На рабочей поверхности скальпеля в сквозных отверстиях жестко закреплены два стержня.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения оптимальной стратегии реваскуляризации у пациентов с симультанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Определяют пальпаторно локализацию медиального мыщелка большеберцовой кости.

Изобретение относится к медицине. Фиксатор для остеосинтеза большого вертела содержит диафизарную часть с отверстиями, расходящимися для возможности проведения винтов интракортикально в обход ножки эндопротеза, и фиксирующий узел, содержащий контурный изгиб, позволяющий по форме огибать верхушку вертела, вилку и зубцы, которые параллельны между собой.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и может быть использовано при осуществлении доставки саморасширяющихся стентов в суженные рубцовым или воспалительным процессом полые органы, а также в их труднодоступные участки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения больных раком предстательной железы с лимфогенным прогрессированием после ранее проведенного радикального лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для имплантации перитонеального катетера. Осуществляют надавливание на брюшную стенку с двух сторон от дистальной манжеты, проводят тракцию тканей над этой областью в пределах их натяжения с образованием складки. Фиксируют через брюшину верхний край дорзальной части манжеты, причем вкол иглы в брюшную стенку осуществляют под складкой, при этом сквозной прокол выполняют под углом 60-120° к белой линии живота во фронтальной плоскости под контролем лапароскопа с одновременным проколом нижнего края дорзальной части манжеты, а выкол на передней брюшной стенке делают на расстоянии 3-4 см от вкола. Свободные концы нитей после их вывода натягивают до образования складки под дистальной манжетой. Завязывают узел и погружают его в подкожную клетчатку. Способ позволяет обеспечить герметичность брюшной полости, уменьшить риск образования гематом, обеспечить профилактику инфекционных осложнений. 18 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано для лечения неоперабельного немелкоклеточного рака легкого. Для этого выполняют диагностическую видеоторакоскопию со стороны пораженного легкого, фенестрацию медиастинальной плевры на уровне среднего этажа переднего средостения. Далее с использованием эндоскопического инструмента выполняют отслаивание медиастинальной плевры от подлежащей клетчатки, начиная от сформированной фенестры по направлению к верхнему этажу средостения на протяжении всего визуального контролируемого участка. Сформированную в медиастинальной плевре фенестру не ушивают. После этого через сформированное окно в средостение устанавливают перфорированный силиконовый катетер, рабочую часть которого располагают на протяжении всей выделенной плевры, а дистальную его часть выводят на поверхность передней грудной стенки в пятом межреберье по парастернальной линии и фиксируют к коже. Начиная со 2-х суток после операции, через установленный катетер капельно первым этапом вводят эндолимфатический проводник, представляющий собой глюкозо-новокаиновую смесь в пропорциях 100 мл 5% глюкозы и 100 мл 0,25% новокаина. Вторым этапом с перерывом в 15 минут через катетер капельно вводят раствор цисплатина в дозировке 50 мг/м2. Курс лимфотропной химиотерапии проводят ежедневно в течение 3-х суток. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения рака легкого за счет применения лимфотропной химиотерапии, обеспечивающей селективную доставку химиопрепарата в зону метастатически пораженного лимфатического региона и, как следствие, снижение частоты лимфогенного метастазирования. 1 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления непрерывности долевого протока печени. С помощью манипуляционного катетера и проводника производят прокол стенки долевого протока, проводят проводник через подпеченочное пространство к общему печеночному протоку и производят прокол стенки общего печеночного протока с дальнейшей установкой каркасного дренажа. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить возможность лечения при выраженном спаечном процессе и инфильтрации тканей. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения, ложных суставах и костных дефектах бедренной кости, локализующихся в проксимальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой канюлированного бедренного интрамедуллярного штифта в его проксимальной части. Для удаления сломанного дистального конца бедренного интрамедуллярного штифта осуществляют разрезы кожи по предыдущим послеоперационным рубцам, разблокирование и удаление сломанного проксимального конца интрамедуллярного штифта. При этом осуществляют вкручивание конического резьбового стального винта Шанца диаметром 5-6 мм, длиной 200 мм в канал дистального конца канюлированного интрамедуллярного штифта до полного заклинивания винта Шанца в дистальном конце интрамедуллярного штифта. Производят разблокирование и удаление каудально дистального конца сломанного интрамедуллярного штифта при помощи заклинившего винта Шанца через проксимальную операционную рану. 4 ил.,1 пр.
Изобретение относится к производству медицинских биоимплантатов для замещения и восстановления тканей в оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии, пластической хирургии. Способ изготовления биоимпланта для пластики спинки носа включает получение биоимплантата с помощью механической обработки и отмывания. Полученный биоимплантат замораживают при температуре -60°С и лиофилизируют, герметично упаковывают и стерилизуют радиационным методом. Предварительно получают индивидуальный стереолитографический шаблон для изготовления биоимплантата, для чего обрабатывают трехмерные цифровые изображения компьютерной томографии и магнитной резонансной томографии зоны интереса в формате STL, определяют планируемую форму носа пациента, контур и размеры биоимпланта. Осуществляют печать на 3D принтере двух частей индивидуального стереолитографического шаблона так, чтобы выпуклая поверхность первой части упомянутого шаблона повторяет планируемую форму носа и имела конусообразные углубления, расположенные на расстоянии 0,3 см друг от друга; а вторая часть имела сквозной непрерывный паз для вырезания биоимпланта и соответствующую форме выпуклой поверхности первой части вогнутую поверхность с конусообразными шипиками, которые при совмещении обеих частей соответствуют углублениям на выпуклой поверхности первой части. Механически обработанный и отмытый биоимплант укладывают на выпуклую поверхность первой части; совмещают обе части упомянутого шаблона. Перфорируют биоимплант шипиками. Через сквозной паз второй части режущим инструментом вырезают биоимплант заданной формы. Снимают вторую часть упомянутого шаблона. Замораживают биоимплант при температуре -60°С; лиофилизируют, после чего снимают его с первой части. Технический результат состоит в обеспечении персонифицированных биоимплантатов для ринопластики.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и ортопедии, и может быть использовано для проведения реконструктивных операций при повреждении позвоночника и спинного мозга. Осуществляют вскрытие кисты в продольном направлении. Заполняют полость кисты аутотрансплантатом. В качестве аутотрансплантата используют аутотрансплантат на ножке из внутреннего листка твердой мозговой оболочки. Способ обеспечивает улучшение дренирования полости кист, а также их уменьшение или полное облитерирование за счет использования аутотрансплантата на ножке из внутреннего листка твердой мозговой оболочки. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Проволочный ключ для использования в процедурах артропластики плечевых суставов содержит концевой участок на первом конце проволочного ключа с заостренным концом и участок корпуса, имеющий участок сверла, граничащий с концевым участком, и измерительный индикатор. Измерительный индикатор вытянут вдоль проволочного ключа в направлении конца ключа, дистального от концевого участка. Участок корпуса имеет больший диаметр, чем основание концевого участка. Изобретение обеспечивает расположение протеза гленоида в необходимом положении по отношению к шейке лопатки для восстановления анатомического положения гленоида. 17 ил., 5 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении онкологического заболевания почек - почечно-клеточного рака, осложненного тромбообразованием в нижней полой вене (НПВ). Для этого под рентген-контролем через яремную вену в нижнюю полую вену ниже печеночных вен эндоваскулярно устанавливают нераскрытый тромбоэкстрактор и раскрывают его у верхушки опухолевого тромба. После этого через подключичную вену или другую яремную вену проводят установку нераскрытого баллонного катетера на уровне печеночных вен, но выше тромба. Устанавливают троакары, мобилизуют подлежащую удалению почку и отсекают ее. Затем выполняют кавотомию и тромбоэкстракцию с резекцией участка стенки нижней полой вены с ушиванием дефекта нижней полой вены. Удаляют отсеченную почку и опухолевый тромб с участком резецированной стенки нижней полой вены. После отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с воротной веной с последующим временным наложением турникета вокруг связки. Способ обеспечивает безопасность лапароскопической радикальной тромбэктомиии из НПВ за счет снижения рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений, за счет использования тромбоэкстрактора, позволяющего исключить риск интраоперационного отрыва опухолевого тромба. 4 пр.

Изобретение относится к ветеринарии, к экспериментальной медицине, реконструктивно-восстановительной хирургии, челюстно-лицевой хирургии и предназначено для использования при разработке и внедрения в клиническую практику различных остеопластических материалов, конструкций для фиксации фрагментов нижней челюсти и для определения органолептических свойств разрабатываемых шовных материалов. Осуществляют рассечение тканей и линейную компактостеотомию. При этом препарирование тканей осуществляют гидропрепаровкой раствором лидокаина гидрохлорида 0,25% - 20,0 мл, содержащим 0,1 мл раствора адреналина, затем последовательно выполняют рассечение альвеолярной десны у резцовой группы зубов с вестибулярной и язычной сторон по вершине альвеолярного гребня кнаружи на 2-3 сантиметра влево и вправо и вертикально вниз до середины высоты нижней челюсти, проводят вертикальные пропилы кости во всю ее толщу, отсечение и извлечение блока с резцовыми зубами из операционной раны, завершают операцию установкой активного дренажа Uno Vac. Способ позволяет установить характер и степень функциональных нарушений зубочелюстной системы, жевательного аппарата как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Устройство для фиксации фрагментов нижней челюсти у экспериментального животного включает мобильную балку, набор спиц, втулки кронштейнов для фиксации спиц, Т-образный зажим, вертикальные балки и разборные кронштейны двух типов: кронштейны для фиксации втулок кронштейнов и кронштейны для фиксации вертикальных балок. Мобильная балка состоит из двух направляющих дуг. Т-образный зажим фиксирует направляющие дуги мобильной балки во фронтальном сегменте, а вертикальные балки фиксируют направляющие дуги в дистальных сегментах. Изобретение обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов при наличии субтотального дефекта нижней челюсти. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для пластики дефектов трахеогортанного сегмента. Выкраивают по размеру имеющегося дефекта арочный имплант из материала «Экофлон» толщиной 2 мм. Перфорируют края сформированного импланта и подшивают его с опорой на сохранившиеся боковые фрагменты полуколец трахеогортанного сегмента, дополнительно фиксируют имплант к сформированной из отсепарованной кожи внутренней выстилке отдельными швами. Укрывают имплант сверху дополнительно сформированным мышечно-фасциальным лоскутом из окружающих дефект тканей. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить воспалительные изменения. 1 пр., 10 ил.

Наверх