Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют артериотомию, которую начинают с медиальной поверхности наружной сонной артерии (НСА), прилегающей к каротидному гломусу, на 2-3 см выше устья НСА с последующим переходом на общую сонную артерию (ОСА) на 2-3 см ниже устья НСА. Внутреннюю сонную артерию (ВСА) отсекают на площадке, образованной участками стенки НСА и общей сонной артерии (ОСА). Выполняют эндартерэктомию из ВСА по эверсионной технике и открытую эндартерэктомию из ОСА и НСА. ВСА на сохраненной площадке имплантируют в прежнюю позицию. Способ позволяет предотвратить травматизацию каротидного гломуса, создать условия для визуального удаления атеросклеротической бляшки (АСБ) из сонных артерий, а также тотально удалить АСБ со снижением рисков рестеноза НСА в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. 3 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечнососудистой хирургии и может использоваться при выполнении гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии (КЭЭ).

Известно несколько способов гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии. ДеБейки М.Е. разработал методику КЭЭ, иллюстрацией которой является Фиг. 1, где 1 - наружная сонная артерия, 2 - внутренняя сонная артерия, 3 - линия артериотомии, 4 -общая сонная артерия.

Общая сонная артерия (ОСА) полностью пересекалась поперечно ниже бифуркации. Далее производилась эндартерэктомия из ОСА с переходом на внутреннюю сонную артерию (ВСА) и наружную сонную артерию (НСА) по эверсионной методике в дистальном направлении [1]. Однако недостатком метода является то, что при наличии атеросклеротической бляшки (АСБ) только во ВСА, нецелесообразно вмешательство на сегменте ОСА. Еще одним недостатком данного способа операции является то, что подобная методика позволяет произвести эндартерэктомию только из начальных отделов ВСА и НСА, что не дает полной гарантии в тотальном удалении АСБ при более протяженном поражении. В дополнении, при наличии протяженной АСБ или отслойки интимы дистально за зоной эндартерэктомии, может потребоваться протезирование или формирование новой бифуркации [2]. В ситуации, когда требуется подобная трансформация, помимо анастомоза между культями ОСА, необходима сложная реконструкция для реализации этих методов операции. Таким образом, данный вид КЭЭ не всегда может быть предпочтительным вариантом вмешательства.

Виноградов Р.А. с соавторами видоизменил метод, предложенный ДеБейки М.Е. (Фиг. 2, где 1 - наружная сонная артерия, 2 - внутренняя сонная артерия, 3 - линия артериотомии, 4 - общая сонная артерия). Операция получила название «Способ лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности» [3]. Однако недостатки, представленные выше, не были ликвидированы. К тому же метод был усложнен S-образным типом артериосекции, что значительно затрудняло ход самой операции.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии, разработанный Анцуповым К.А. (Фиг. 3, где 1 - наружная сонная артерия, 2 - внутренняя сонная артерия, 3 - линия артериотомии, 4 - общая сонная артерия). Артериотомия начиналась с медиальной стенки ВСА с S-образным переходом на ближайшую латеральную поверхность ОСА. Далее выполнялась открытая эндартерэктомия из ОСА и эверсионная эндартерэктомия из ВСА [4].

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются:

техническая сложность выполнения S-образной артериотомии;

отсутствие возможности подконтрольно полностью удалить АСБ из наружной сонной артерии (НСА), то есть отсутствие возможности выполнения открытой эндартерэктомии из НСА, что является риском рестеноза НСА в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.

Задачей изобретения является упрощение выполнения артериотомии и снижение риска рестеноза НСА в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является возможность выполнения открытой эндартерэктомии из НСА.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии заключается в выполнении артериотомии, которую начинают с медиальной поверхности НСА, прилегающей к каротидному гломусу, на 2-3 см выше устья НСА с последующим переходом на ОСА на 2-3 см ниже устья НСА. ВСА отсекают на площадке, образованной участками стенки НСА и ОСА. Выполняют эндартерэктомию из ВСА по эверсионной технике, и открытую эндартерэктомию из ОСА и НСА. ВСА на сохраненной площадке имплантируют в прежнюю позицию.

Способ осуществляется следующим образом:

Выделяют ОСА, ВСА, НСА из тканей. Далее внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина и пережимают ОСА, ВСА, НСА сосудистыми зажимами. Выполняют артериотомию с помощью сосудистых ножниц, начиная с медиальной поверхности НСА, прилегающей к каротидному синусу, на 2-3 см выше устья, в зависимости от распространения АСБ, установленного по данным ангиографии, с последующим переходом на ОСА (также на 2-3 см ниже устья НСА). ВСА отсекают на площадке, образованной участками стенки НСА и ОСА. Далее с помощью двух сосудистых пинцетов отслаивают АСБ от стенки ВСА. На следующем этапе отслоенную АСБ удерживают одним сосудистым пинцетом, а другим - выворачивают ВСА в дистальном направлении, выполняя, таким образом, эндартерэктомию из ВСА по эверсионной технике. Затем кончиками угловых ножниц отслаивают АСБ от стенок ОСА и НСА. Далее угловыми ножницами выполняют открытую эндартерэктомию из НСА и ОСА. Для удаления мелких фрагментов АСБ артерии промывают изотоническим раствором 0,9% натрия хлорида из 10,0 миллилитрового шприца. После этого выполняют анастомоз между ВСА на сохраненной площадке и ОСА с НСА, при этом применяют синтетическую нерассасывающуюся монофиламентную нить размером 6/0 (Фиг. 4, где 1 - наружная сонная артерия, 2 - внутренняя сонная артерия, 3 - линия артериотомии, 4 - общая сонная артерия).

Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

Артериотомию выполняют, начиная с медиальной поверхности НСА, прилегающей к каротидному гломусу, на 2-3 см выше устья НСА с последующим переходом на ОСА на 2-3 см ниже устья НСА. Такой механизм артериотомии позволяет отсечь ВСА от бифуркации без травматизации каротидного гломуса.

На площадке, образованной участками стенки НСА и ОСА, отсекают ВСА.

Данная манипуляция открывает просвет ОСА и НСА, что создает условия для визуального удаления АСБ из обеих артерий.

После чего выполняют открытую эндартерэктомию дополнительно из НСА с последующей имплантацией ВСА на сохраненной площадке в прежнюю позицию.

Открытая эндартерэктомия из НСА способствует тотальному удалению АСБ со снижением рисков рестеноза НСА в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Имплантация ВСА на сохраненной площадке позволяет закрыть артериотомное отверстие без рестеноза ОСА и НСА.

Приводим клинические примеры:

Пример 1. Пациент А., 66 лет. Проходил скрининговое цветное дуплексное сканирование ВСА, по данным которого визуализирован 90% стеноз левой ВСА, 80% стеноз дистального сегмента левой ОСА и 80% стеноз левой НСА. Пациенту проведена мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией (МСКТ АГ) брахиоцефальных артерий (БЦА), по данным которых подтвержден 90% стеноз левой ВСА, 80% стеноз дистального сегмента левой ОСА, распространяющийся от бифуркации в проксимальном направлении на 2 см и 80% стеноз левой НСА, распространяющийся на 2 см от устья в дистальном направлении. Пациенту выполнена гломус-сберегающая КЭЭ по заявляемому способу.

Ход операции: Выделили ОСА, ВСА, НСА из тканей. Внутривенно ввели 5000 ЕД гепарина и пережали ОСА, ВСА, НСА сосудистыми зажимами. Выполнили артериотомию с помощью сосудистых ножниц, начиная с медиальной поверхности НСА, прилегающей к каротидному синусу, на 2 см выше устья с последующим переходом на ОСА (также на 2 иже устья НСА). ВСА отсекли на площадке, образованной участками стенки НСА и ОСА. Далее с помощью двух сосудистых пинцетов отслоили АСБ от стенки ВСА. На следующем этапе отслоенную АСБ удерживали одним сосудистым пинцетом, а другим - вывернули ВСА в дистальном направлении, выполняя, таким образом, эндартерэктомию из ВСА по эверсионной технике. Затем кончиками угловых ножниц отслоили АСБ от стенок ОСА и НСА. Далее с помощью угловых ножниц выполнили открытаую эндартерэктомию из НСА и ОСА. Для удаления мелких фрагментов АСБ артерии промыли изотоническим раствором 0,9% натрия хлорида из 10,0 миллилитрового шприца. После чего выполнили анастомоз между ВСА на сохраненной площадке и ОСА с НСА, при этом использовали синтетическую нерассасывающуюся монофиламентную нить размером 6/0. Получен удовлетворительный исход операции.

Пример 2. Пациент Б., 68 лет. Проходил скрининговое цветное дуплексное сканирование ВСА, по данным которого визуализирован 85% стеноз левой ВСА, 87% стеноз дистального сегмента левой ОСА и 86% стеноз левой НСА. Пациенту проведена мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией (МСКТ АГ) брахиоцефальных артерий (БЦА), по данным которых подтвержден 85% стеноз левой ВСА, 87% стеноз дистального сегмента левой ОСА, распространяющийся от бифуркации в проксимальном направлении на 2,5 см и 80% стеноз левой НСА, распространяющийся на 2,5 см от устья в дистальном направлении. Пациенту выполнена гломус-сберегающая КЭЭ по заявляемому способу.

Ход операции:

Выделили ОСА, ВСА, НСА из тканей. Внутривенно ввели 5000 ЕД гепарина и пережали ОСА, ВСА, НСА сосудистыми зажимами. Выполнили артериотомию с помощью сосудистых ножниц, начиная с медиальной поверхности НСА, прилегающей к каротидному синусу, на 2,5 см выше устья с последующим переходом на ОСА (также на 2,5 см ниже устья НСА). ВСА отсекли на площадке, образованной участками стенки НСА и ОСА.

Далее с помощью двух сосудистых пинцетов отслоили АСБ от стенки ВСА. На следующем этапе отслоенную АСБ удерживали одним сосудистым пинцетом, а другим - вывернули ВСА в дистальном направлении, выполняя, таким образом, эндартерэктомию из ВСА по эверсионной технике. Затем кончиками угловых ножниц отслоили АСБ от стенок ОСА и НСА. Далее с помощью угловых ножниц выполнили открытаую эндартерэктомию из НСА и ОСА. Для удаления мелких фрагментов АСБ артерии промыли изотоническим раствором 0,9% натрия хлорида из 10,0 миллилитрового шприца. После чего выполнили анастомоз между ВСА на сохраненной площадке и ОСА с НСА, при этом использовали синтетическую нерассасывающуюся монофиламентную нить размером 6/0. Получен удовлетворительный исход операции.

Пример 3. Пациентка В., 64 года. Проходила скрининговое цветное дуплексное сканирование ВСА, по данным которого визуализирован 99% стеноз правой ВСА, 84% стеноз дистального сегмента правой ОСА и 89% стеноз правой НСА. Пациентке проведена мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией (МСКТ АГ) брахиоцефальных артерий (БЦА), по данным которых подтвержден 99% стеноз правой ВСА, 84% стеноз дистального сегмента правой ОСА, распространяющийся от бифуркации в проксимальном направлении на 3 см и 89% стеноз левой НСА, распространяющийся на 3 см от устья в дистальном направлении. Пациентке выполнена гломус-сберегающая КЭЭ по разработанному способу. Ход операции.

Выделили ОСА, ВСА, НСА из тканей. Внутривенно ввели 5000 ЕД гепарина и пережали ОСА, ВСА, НСА сосудистыми зажимами. Выполнили артериотомию с помощью сосудистых ножниц, начиная с медиальной поверхности НСА, прилегающей к каротидному синусу, на 3 см выше устья с последующим переходом на ОСА (также на 3 см ниже устья НСА). ВСА отсекли на площадке, образованной участками стенки НСА и ОСА.

По заявляемому способу прооперировано 214 пациентов с положительным результатом. По прототипу - 125 больных. В госпитальном послеоперационном периоде по заявляемому способу получено 0% рестенозов НСА, а по прототипу - 4% (n=5), получена статистическая разница (статистический метод хи-квадрат Пирсона с поправкой Йейтса: р=0,01). В отдаленном послеоперационном периоде, который составил 16,3±7,4 месяцев, по заявленному способу получено 0% рестенозов НСА, а по прототипу - 9,6% (n=12), получена статистическая разница (статистический метод хи-квадрат Пирсона с поправкой Йейтса: р<0,0001).

Таким образом, заявляемый способ позволяет упростить выполнение артериотомии, создавая условия для открытой эндартерэктомии из НСА, что снижает риск рестеноза НСА в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.

Список литературы:

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19(2): 4-68.

2. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Адырхаев З.А. и др. Формирование «новой бифуркации» у больных с пролонгированным атеросклеротическим поражением ВСА. Атеротромбоз. 2018; 2: 141-146.

3. Виноградов Р.А., Матусевич В.В. Способ лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Патент на изобретение RU 2635471 С, 13.11.2017. Заявка №2016137627 от 20.09.2016.

4. Анцупов К.А., Лаврентьев А.В., Виноградов О.А. и др. Особенности техники гломус-сберегающей эверсионной каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17(2):119-123.

Способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии, включающий артериотомию, а также эндартерэктомию, выполняемую из внутренней сонной артерии (ВСА) по эверсионной технике, и открытую эндартерэктомию, выполняемую из общей сонной артерии (ОСА), отличающийся тем, что артериотомию выполняют, начиная с медиальной поверхности наружной сонной артерии (НСА), прилегающей к каротидному гломусу, на 2-3 см выше устья НСА с последующим переходом на общую сонную артерию (ОСА) на 2-3 см ниже устья НСА, и на площадке, образованной участками стенки НСА и ОСА, отсекают ВСА, после чего выполняют открытую эндартерэктомию дополнительно из НСА с последующей имплантацией ВСА на сохраненной площадке в прежнюю позицию.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Под местной анестезией и эндоскопическим контролем выполняют разрез слизистой оболочки под нижней носовой раковиной, обнажая боковую стенку полости носа.

Способ формирования петлевой двуствольной илеостомы // 2745728

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выводят петлю подвздошной кишки, избегая разворота на 180°.

Способ формирования бифуркационного аутовенозного кондуита // 2745727

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Кондуит формируют между внутренней яремной веной, которая является основной браншей кондуита, и двумя поверхностными бедренными венами - соответственно правая и левая бранши кондуита.

Способ хирургической подготовки раны к аутодермопластике // 2745712

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. На рану накладывают вакуумную повязку и подключают к аппарату вакуум-терапии.

Способ проведения редуцированной фасцио- и нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии // 2745711

Изобретение относится к области медицины, а именно к области онкологии.Устанавливают катетер Фолея в мочевой пузырь. Раздувают баллончик катетера.

Способ хирургического лечения аорто-мезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки // 2745696

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют анастомоз между горизонтальной ветвью двенадцатиперстной кишки (ДПК) и петлей тощей кишки, располагающийся проксимальнее проходящей верхней брыжеечной артерии (ВБА).

Способ формирования наружного свища желудка для питания у больных с тонкой передней брюшной стенкой // 2745655

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. До выполнения операции кончик катетера Фолея с боковыми отверстиями отрезают с сохранением баллона.

Способ лечения перитонеального канцероматоза при раке яичников // 2745478

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Выполняют циторедукцию путем осуществления нижнесрединной лапаротомии с продлением разреза выше пупка.

Медицинский инструмент, имеющий промежуток для очистки в зоне смыкания // 2745477

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинскому инструменту для захватывания, зажима или обрезания. Медицинский ручной инструмент для захватывания, зажима или обрезания содержит первый ручной рычаг, который имеет участок захвата на своем ближнем конце, выполненный с возможностью приведения в действие вручную, рабочий участок захватывания, зажимания или обрезания объекта на своем дальнем конце и лежащий между ними опорный участок, на котором контактирует опорный элемент с возможностью поворота вокруг оси вращения между первым ручным рычагом и вторым ручным рычагом.

Шаблон для резекции нижней челюсти // 2745471

Изобретение относится к шаблону для резекции нижней челюсти (1), включающему центральный компонент (2), который выполнен с возможностью прикрепления к сегменту, в частности, к сегменту симфиза челюстной кости, такому как нижняя челюсть или верхняя челюсть.

Способ профилактики интраоперационных кровотечений при лапароскопической декомпрессии чревного ствола // 2746209

Изобретение относится к области медицины, а именно к ангиологии. Перед выполнением лапароскопической декомпрессии осуществляют селективную катетерную ангиографию чревного ствола. По результатам ангиографии в чревный ствол по всей его длине от места отхождения от аорты и до места деления на левую желудочную, селезеночную и общую печеночную артерии устанавливают эндоваскулярный баллонный катетер соответствующего диаметра. Интраоперационно при нарушении целостности стенок сосуда и развития кровотечения катетер временно раздувают до восстановления целостности сосуда. Способ позволяет значительно снизить риски массивных интраоперационных кровотечений, степень кровопотери при повреждении сосуда и, как следствие, значительно расширить применение эндовидеохирургических методик в хирургическом лечении синдрома компрессии чревного ствола. 1 пр.