Способ оперативного лечения повреждений толстой кишки

 

(и1 706О72

Союз Советских

Социалистических

Республик

Ф

Д

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

М („г

A 61 В 17/00 (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено110778 (21) 2643173/28 — 13 с присоединением заявки ¹

Государственный комитет

СССР по делам изобретений и открытий (23) Приоритет

Опубликовано 30.1 279. Бюллетень № 48 .Дата опубликования описания 30.1 2.79 (5Ç) УДК616.345 (088, 8) (72) Авторы изобретения

В.Н. Буценко и Г,А, Камеристый

Донецкий государственный медицинский институт им. A.N. Горького (71) Заявитель (54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ тОлстОЙ кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической проктологии.

Известен способ оперативного лечения.повреждений толстой кишки путем лапаротомии с последующим выведением поврежденной петли кишки наружу, устранения повреждения и фиксации .ее серозной оболочки к коже (1) .

Однако такой способ не обеспечивает профилактику перитонита при развившейся недостаточности кишечного шва, а его закрытие удлиняет сроки лечения. .Целью изобретения является профилактика перитонйта и сокращейие сроков лечения.

Для этого через 3-7 дней после фиксации петлю кишки отсепаровываю до предбрюшинной клетчатки, затем мобилизуют с париетальной брюшиной, погружают в брюшную полость, и восстановленный участок кишки оставляют внебрюшинно.

Предлагаемый способ поясняется чертежамй.

На фиг. 1 изображен момент после лапаротомии — через дополнительный разрез выводят ободочную кишку с участком повреждения; на фиг. 2— ушивание поврежденного участка обо ЗО дочной кишки и фиксация ее сероэнодермальными швами; ушив ание брюшной полости на фиг. 3 — внутрибрюшинное положение ободочной кишки при вне- брюшинном расположении линии кишечного шва.

Способ осуществляют следующим

-образом.

Выполняют срединную лапаротомию.

Устанавливают место и характер повреждения. Поврежденный участок ободочной кишки изолируют от свободной брюшной полссти салфетками, Если участок кишки в месте повреждения фиксирован, проводят его мобилизацию, рассекая брюшинный покров и фиксирующий связочный аппарат. Проводят в дроекции повреждения ободочной кишки дополнительный разрез брюшной стенки.

Для слепой и сигмовидной кишок разрезы выполняют в правой или левой соответственно подвздошных областях.

Для восходящей и нисходящей кишок разрез выполняют пара-или трансректально справа или слева, для поперечиоободочной кишки — по средней линии

Ia эпигастральной области. Выводят поврежденную ободочную кишку на:переднюю брюшную стенку через дополни706072

: tTåëüíûé разрез,ушивают дефект в кишке одним из известных. способов.

Выведенную кишку фиксируют по всему периметру серозно-дермальными швами к краям кожного разреза, что позволяет устранить перегиб кишки и образование шпоры . Такое отграничение предупреждает развитие перитонита, так как в случае несостоятельности швов кишечное содержимое не попадет в брюшную полость. Брюшную полость дренируют и ушивают. .Спустя 3-7 дней после восстановления выполняют второй этап операции, для чего снимают серозно-дермальные швы.

К этому времени наступает сращение брюшины с серозным покровом выведен15 ной стенки кишки. Отделяют стенку . . кишки от рыхлого ее сращения с раной брюшной стенки до предбрюшинной клетчатки и над стенкой кишки накладывают швы на апоневроз и кожу, причем стен- 2О ка кишки и линия швов на месте повреждения оказываются лежащими внебрюшинно.

Предлагаемый способ обеспечиваЕт оперирование больных данной катего- 25 рии менее травматично, так как из операции второго этапа исключается

paзгрузочная колостопия.

Внебрюшинно в дополнительную операционную рану выводится ободочная 3р кишка,. поэтому в случае недостаточности шва, погружающего участок повреждения, перитонит развиться не может.

Кроме того, предлагаемый способ позволяет на 3-7-ой день погрузить ободочную кишку в полость живота внебрюшинно, что укорачивает сроки лечения.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения повреждений толстой кишки путем лапаротомии с последующим выведением поврежденной петли кишки наружу, устранения повреждения и фиксации ее серозной оболочкой к, коже, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью профилактики перитонита и сокращения сроков лечения, через 3-7 дней после фиксации петлю кишки отсепа- ровывают до предбрюшинной клатчатки, затем мобилизуют с париетальной брюшиной, погружают в брюшную полость, и восстановленный участок кишки оставляют внебрюшинно.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Горшков С.3 и Воинов В.С. Закрытые повреждения живота, 1977, с. 154 †1 (прототип).

706072 ь (« (« (t(t

«(»

«Д Я

Заказ 8109/2

Тираж б72 Подписное

ЦНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035 Москва Ж-35 Раушская наб.. д. 4 5

Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная,4

Составитель В. Головин

Ре акто Г. Прусова Техред Н. Вабурка Корректор Я. Веселовская