Способ переднего шейного спондилодеза

 

(72) Автор изобретения

С. С. Сергеев

Иркутский государственный медицинский институт

t (7!) Заявитель (54) СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО ШЕЙНОГО СПОНДИЛОДЕЗА

Изобретение относится к. медицине и касается лечения заболеваний позвоночника.

Известен способ переднего шейного спондилодеэа путем формирования паза в телах позвонков, дискэктомии и вве5 дения в паз костного аутотрансплантата(11, Однако формируемый паз в телах позвонков проходит строго вдоль оси"шей- © ного отдела позвоночника, который находится в положении некоторого ротащионного смещения в связи с особенностью оперативного доступа, ocymectiii òå=- " мого только при повороте головы и поз-" 1 о воночника на угол в 15-20 в сторону, противоположную зоне операции. При выведении головы после операции в естественное срединное положение происходит вращение трансплантата, что приводит в щ ряде случаев к кифотической дефорйации на уровне операции, и миграция его, так как при данном типе оперативных вмешательств всегда проводится дискэктомйя.

2, Целью изобретения является предупреждение" деформации и выталкивание аутотрансплантата из паза.

Для этого паэ выполняют с отклонением от срединной оси позвоночника на угол ротации вышележащего позвонка относительно нижележащего, формируют выемку на правой боковой стороне паза

rroa углом к оснойаййо от"его середины вверх на всю длину, а выемку на левой стороне паза формируют от середины паза вниз на всю длийу, после этого паз расширяют на 3-4 мм в области меж позвонковой щели. Пример, Больной Г. Л. М. поступил в нейротравматологичесхое отделение с жалобами на слабость верхних и нижних конечностей. Неврологическое заключение: травматический цервикальный центро-модулярный синдром. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом тела С6 позвонка. Сопоставление клинической картины и данных рентгенологического исследования позволило вос06074 4.-- -

J ной формы паэ. Острыми ложками уды ляют остатки межпозвонковых дисков.

Окончательное моделирование паза вы полняют с помощью набора фрез. При

S моделировании паза выполняют выемки на eiо боковых сторонах, справа выемка направлена от середины его длины вверх, слева монтируют выемку, идущую

10 от середины длины паза вниз. Паэ пред° 1 ,ставляющий собой прямоугольник с размерами 45х15х6 мм, расширяют в об ласти межпозвонковых отверстий (C С

$6 .

С, — C>, C> - T9) цилиндрической фрезой с диаметром 18 мм. После этого выпиливают на большеберцовой кости правой голени кортикально-спонгиозный аутотрансплантат соответствующих размеров,.адаптируют и внедряют и паз.

После, этого над уложенным аутотранс плантатом ушивают переднюю продольную связку, осуществляют послойный шов

: раны. После этого голову и шейный отдел позвоночника поворачивают в естественное срединное положение, что приводит к повороту трансплантата и расклиниванию позвонков.

Послеоперационный период протекал, — гладко, швы Сняты на 12 сутки,,через

3 недели наложена гипсовая повязка, которая затем была снята через 4 месяца с момента операции. Затем больной перешел на иммобилизацию шейного отдела позвоночника воротником Шанца, з5 которая продолжалась 1 месяц. Осмотрен через 7 месяцев с момента опера- ции, в неврологическом статусе отмечен

perpecc неврологической симптоматики, рентгенологически определяется состоя/

40 тельный костный блок на уровне операции и сохранение достигнутой коррекцииа

Таким образоМ, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность ле45 чения путем обеспечения стабильной передней фиксации с расклиниванием, позвонков, сохранить длительную устой- чивую коррекцию и устранить риск, связанный с проведением вытяжения позвоsa ночника при выполнении операции известными способаци.

3 7 становить диагноз: осложненный перелом тела Gi, позвонка с центро-моду" "- лярным Синдромом.

Ламийэктомия С -TQ, затем онера4 ция по предлагаемому способу с фиксацией позвонков на уровне Cr -ТЬ

1 аутотраисплантатом.

В положении больного на спине с небольшим эапрокидыванием головы и повороте ее вправо на угол 30 разрезом . о длиной до 12 см рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку. Перевязывают и пересекают проходящие в зоне разреза кожи вены, рассекают подкожную мьшщу шеи, "после чего без труда разводят в стороны грудинно-ключично-сосцевидные . и лопаточно-подъяэычную мышцы. Между данными мышцами рассекают претрахеальную фасцию, после чего в медиальную сторону отодвигают срединные образования шеи и кнаружи сосудисто-нервный пучок, что дает возможность дойти до передней поверхности тел позвонков, по- крйтых превертебральной фасцией. После проведения маркировки ийъекциьнными иглами межпоэвонковых дисков и рентгенелогического контроля определяют уровень операции (С - Tg<). Hoeiie этоrо разъединяют превертебральную фасцию и переднюю продольную связку, рассекают дугообраэно на 1,5 см выше тела С

5 позвонка на 1 см ниже тела ТЪ поэвоцка. Переднюю продольную связку отделяют от тел позвонков с помощью острого долота таким образом, что на ней остаются участки,кортикального слоя тел позвонков (декортикация). Затем в пределах операционной раны на видимой поверхности тел позвонков через центр ,нижнего позвонка (TQ ) с помощью

4 раствора бриллиантовой зелени строят вертикальную ось тел шейных позвонков . (проекционная). После этого на позвонке, который является нижним в кровне ста билизации (ТИ ) на намечейной-оси, отступя на 4 мм от его каудальной эа» мыкательной пластинки, обозначают точку при помощи электроагуляции, от которой дополнительно строится вторая ось, отклонившаяся от первой на угол ротации тела вышележащего.позвонка (C ), который равен 5, На второй оси с помощью цилиндрической фрезы в телах-С

5 и ТЪ позвонков обозначают крайние точ ки паза для трансплантата, которые за:тем соединяются с помощью кусачек

Люэра и фрез. Образуется прямоуголь«

Ф о р м у л а и э о.б р е т е н и я

Способ переднего шейного спондилодеза путем формирования паза в телах позвонков, дискэктомии и введения в

5 " 706074 6 паэ костного аутотрансплантата, о т - длину, а выемку на левой стороне паза и и ч. а ю шийся тем, что, с целью формируют от середины паза вниз на предупреждения деформации и выталки- всю длину; после етого паз расширяют ванин аутотрансплантата иэ паза, паз на 3 - 4 мм в области межпозвонковой выполняют с отклонением от срединной щели. оси позвоночника на угол ротации вышележащего позвонка относительно ниже- Источники информации, лежащего, формируют выемку на правой принятые во внимание при экспертизе боковой стороне паза под углом к ос- 1. Бивьян Я. lL Повреждение позвонованию от.его середины вверх на scio 10 ночника. М., 1971, с. 248-250.

Составитель В. Головин

Редактор E. Дейч Техред Н. Ковалева.. Корректор О. Ковинская

Заказ 811013 Тираж 672 Подписное

ЦНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4