Патент ссср 825037

 

Союз Советскик

Социалистических

Реслублик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 23.08 .79 (21) 2816501/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (5i) М. Кл з

А 61 В 17/00

Гасударственный кюмитст

СССР по делам изобретений и лткрмткй

Опубликовано 30.04.81. Бюллетень № 16

Дата опубликования описания 05.05.81 (53) УДК 616.329-089.844 (088.8) (72) Авторы изобретения

M. Б. Скворцов и Е. Г. Григорьев

Иркутский государственный медицинский институт (71) Заттвитель (54) СПОСОБ СОЗДАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО

ПИЩЕВОДА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ создания искусственного пищевода путем верхнесрединной лопаротомии с последующей мобилизацией тонкокишечного трансплантата с пересечением от

1 до 4 брыжеечных вен и артерий, пересечением тощей кишки в начальном отделе и перемещением трансплантата на шею (1).

Однако операция известным способом травматйчна, так как приходится рассекать париетальный листок брюшины и отслаивать весь корень брыжейки, который является одной из крупнейших рефлексогенных зон.

Цель изобретения — снижение травматичности и увеличение длины трансплантата.

Поставленная цель достигается тем, что создают искусственный пищевод путем верхнесрединной лапаротомии с последующей мобилизацией тонкокишечного трансплантата с пересечением от 1 до 4 брыжеечных вени артерий, пересечением тощей кишки в начальном отделе и перемещением трансплантата на шею, дополнительно выделяют первую из оставшихся в корне брыжейки питающую артерию до аорты и соответствующую ей вену до места впадения в воротную вену.

Предлагаемый способ создания искусственного пищевода осуществляют следующим образом.

Больному проводят верхнюю срединную лапаротомию и производят мобилизацию трансплантата из тонкой кишки путем пересечения брыжеечных артерий и вен. С учетом индивидуальных особенностей строения сосудистой системы количество артерий и соответствующих вен, подлежащих пересечению, может составлять от 1 до 4 в зависимости от взаимного расположения и толщины сосудов. После этого пересекают тощую кишку в начальном отделе трансплантата, измеряют длину трансплантата и определяют достаточность его длины для соединения с шейным. отделом естественного пищевода (глоткой) . При недостаточной

20 длине трансплантата дополнительно выделяют первую из оставшихся в корне брыжейки питающую артерию до аорты и соответствующую ей вену до места впадения в ворот825037 ную вену, после чего трансплантат перемешают кверху известным путем, накладывают

У-образный анастомоз между приводящим отрезком кишки и тощей кишкой.

Сразу же или спустя 5 — 6 дней после операции осуществляют создание соустья между пищеводом и трансплантатом. После наложения соустья рану закрывают известным путем.

Пример. Больной М., 63 r. поступил в отделение грудной хирургии клинической больницы с жалобами на невозможность питания естественным путем, наличие у него гастростомы, эзофагостомы, болен с июня

1978 г., случайно выпил серную кислоту.

По поводу возникшего у него рубцового сужения пищевода больному проводят консервативное лечение — бужирование. Во время проведения бужа происходит перфорация пищевода. В тот же день производят резекцию перфорированного рубцовоизмененного пищевода с одновременным созданием гастростомы и эзофагостомы на уровне ключицы слева. Послеоперационный период осложняется ограниченным медиастинитом.

Выписан в удовлетворительном состоянии, питается через гастростому самостоятельно.

При г1овторном поступлении состояние удовлетворительное. Слева, на уровне грудино-ключичного сочленения, имеется эзофагостома, в левом подреберье сформирована гастростома, со стороны других органов и систем патология не выявлена, показатели периферической крови, биохимические показатели без отклонений от нормы. После соответствующей подготовки больному произведена операция для создания искусственного пищевода из тонкой кишки. Верхняя срединная лапаротомия. На кишечном трансплантате перевязывают одновременно два артериальных ствола и соответствуюшие им вены. Перевязка третьего сосуда оказывается небезопасна: при пробном пережатии третьего артериального ствола исчезает пульсация сосудов трансплантата, появляются признаки ишемии кишки-трансплантата, усиление перистальтики, изменение

его цвета. В связи с этим мобилизацию трансплантата приходится прекратить. Мобилизованную .кишку пересекают на 7 см ниже связки Трейца, накладывают У-образный анастомоз. Сформирован подкожный тоннель впереди грудины и . в этот тоннель проводят до уровня 5 ребра кишечный трансплантат. Рану брюшной стенки послойно ушивают с оставлением окна в апоневрозе для кишечного трансплантата. Послеоперационный период протекает без осложнений.

Больной М. вновь поступил в клинику.

После непродолжительной . предоперационной подготовки ему производят операцию— ремобилизацию трансплантата, наложение пищеводно-тонкокишечного соустья. Под эндотрахеальным наркозом от верхушки трансплантата до пупка обнажают сформированный ранее трансплантат и вскрывают брюшную полость. Трансплантат выделяют из сращений и спаек в подкожном канале и в брюшной полости. При опредеЛении длины трансплантата оказывается, что он короче необходимого на 10 см. Для его удлинения пользуются следующим приемом: у основания трансплантата рассекают листки брыжейки тонкой кишки, в которой располагается артерио-венозный пучок, питающий мобилизованную ранее петлю, разрезом, параллельным этим сосудам по направлению к корню брыжейки. Этот сосудистый пучок невозможно было пересечь для удлинения трансплантата во время предыдушей операции из-за появляющихся признаков недостаточности кровообращения трансплан тата. В клетчатке брыжейки найдены и выделены из сращений артерия и вена. Вокруг них клетчатка и фиброзные тяжи рассекают до аорты и воротной вены. Когда артерия и вена находились между листками брыжейки, они вместе с нею и окружаюшими тканями были прочно фиксированы, не могли сместиться сами и удерживали основание трансплантата от смещения, создавая натяжение его сосудов при попытке подтянуть его повыше. После выделения указанных сосудов основание трансплантата стало подвижным и вместе с мобилизованными сосудами легко перемешается на 10 см кверху. Трансплантат укладывают в предгрудинном канале, вскрытом при выделении трансплантата.

ЗO Длина его достаточна для наложения соустья с пищеводом. Пульсация выделенной из корня брыжейки, питающей трансплантат артерии, сохраняется отчетливо, признаков венозного застоя трансплантата нет, жизнеспособность его не вызывает сомнений.

Выделяют дистальный конец пищевода, выделенный при первой операции (резекция пищевода) в виде эзофагостомы на грудную стенку, накладывают пищеводно-тонкоки4О шечный анастомоз по типу конец в конец.

Рану брюшной стенки послойно ушивают с оставлением окна в апоневрозе для трансплантата, кожу грудной стенки сшивают над трансплантатом с оставлением в подкожном канале двух выпускников.

45 Послеоперационный период осложняется образованием точечного свища в области пишеводно-тонкокишечного анастомоза.

Свищ самостоятельно закрывается на 18 день после операции. Больного выписывают через.

29 дней после операции в удовлетворительном состоянии. Питается самостоятельно естественным путем, пища хорошо проходит по искусственому пищеводу. Через месяц состояние удовлетворительное, жалоб нет, питается самостоятельно через рот.

Предлагаемый способ позволяет уменьшить травматичность операции и упростить технику ее проведения.

825037

Формула изобретения

Составитель С. Малютина

Техред А. Бойкас Корректор E. Рошко

Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор К. Лем бак

Заказ 2383 38

Способ. создания искусственного пищевода путем верхнесрединной лапаротомии с последующей мобилизацией тонкокишечного трансплантата с пересечением от 1 до 4 брыжеечных вен и. артерий, пересечением тощей кишки в начальном отделе и перемещением трансплантата на шею, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и увеличения длины трансплантата, дополнительно выделяют первую из оставшихся в корне брыжейки питающую артерию до аорты и соответствующую ей вену до места впадения в воротную вену.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Петров Б. АмХундадзе Г. P. Новый способ добавочной мобилизации тонкой кишки для искусственного пищевода. — «Хирургия», 1950, № 1, с. 57 — 66.