Способ лечения больных с сегментарнымгидронефрозом удвоенной почки

 

1 1827039

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Со1оа Советских .

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 07.02.79 (21) 2721001/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет (43) Опубликовано 07.05.81. Бюллетень № 17 (45) Дата опубликования описания 07.05.81 (51) М. Кл.

А 61В 17/00

Гасударственный комитет (53) УДК 616 61 (088.8) по делам изобретений и открытий (72) Автор изобретения

В. В. Малюга

Оренбургский государственный медицинский институт,; .

f (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЪНЫХ С СЕГМЕНТАРНЫМ

ГИДРОНЕФРОЗОМ УДВОЕННОЙ ПОЧКИ

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии и может быть использовано в оперативной урологии.

Известен способ лечения больных с сегментарным гидронефрозом удвоенной поч- 5 ки путем выделения почки, пересечения мочеточника и сосудов измененной ее половины с последующей резекцией почки (1).

Однако операция травматична и нередко возможны осложнения, как кровотечение, 10 инфаркт почки, повреждение чашек оставляемой половины почки с формированием послеоперационных мочевых свищей.

Целью изобретения является снижение травматичности и послеоперационных ос- 15 ложнений.

Эта цель достигается тем, что после пересечения мочеточника и сосудов сегменты органа разделяют в слое между стенкой расширенной лоханки и межсегментарной 20 перегородкой и пересекают боковые мостики паренхимы почки.

Способ осуществляют следующим образом.

Почку обнажают поясничным внебрюшинным доступом. Мочеточник измененной ее половины максимально выделяют вниз, где перевязывают и отсекают. Последовательно выделяют и пересекают в воротах почки сосуды, питающие измененную ее З0 половину. Затем со стороны почечных ворот отделяют тупым путем стенку расширенной лоханки от прилежащей к ней межсегментарной перегородки. Оставшиеся неразделенными боковые мостики паранхимы пересекают скальпелем под визуальным контролем, отступя от межсегментарной перегородки на 1 — 1,5 см в сторону измененной половины почки, и удаляют ее.

Края почечной раны сшивают отдельными кетгутовыми швами. Почку фиксируют к поясничной мышце и ушивают операционную рану.

Пример. Больная К. 4 лет поступила в клинику с жалобами на постоянное недержание мочи. При комплексном обследовании у девочки выявлено полное удвоение левой почки с влагалищной эктопией устья добавочного мочеточника и гидронефрозом верхней половины удвоенной почки. Функция этого сегмента органа по данным радиоизотопного скеннирования отсутствовала. Диагноз подтвержден на операции.

Способ резекции верхней половины левой почки осуществляют следующим образом: почку обнажают левосторонним косым поясничным доступом внебрюшинно. Расширенный до 2 см добавочный мочеточник тупым путем выделяют вниз до малого таза, где дважды перевязывают кетгутом н

827039

Формула изобретения

Составитель С. Малютина

Техред А. Камышникова

Корректор В. Петрова

Редактор П. Горькова заказ 732 4 Изд. № 315 Тираж 694 Подписное

НПО «Поиск» Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, 5К-35, Раушская наб., д. 4i5

Типография, пр. Сапунова, 2 отсекают, Затем пересекают между лигатурами добавочные сосуды, впадающие в верхнюю половину почки. Марлевым тупфером со стороны ворот почки тупо отделяют нижний край резко расширенной доба- 5 вочной лоханки от прилежащей к ней межсегментарной перегородки. После этого остается неразделенным узкий, шириной до

0,3 см ободок паренхимы по периферии почки, который пересекают скальпелем на 1р уровне в 1 см выше межсегментарной перегородки, Этот этап операции осуществляют под визуальным контролем. Затем верхнюю половину удвоенной почки удаляют вместе с добавочным мочеточником. В результате 15 образуется серповидный раневой дефект на поверхности почки размерами 3,5 5 см.

Центральная зона дефекта на участке

3 4,5 см покрыта фиброзной капсулой, а по периферии ее возвышается валик па- 2р ренхимы высотой 1 см и шириной 0,3 см с незначительным капиллярным кровотечением. Рану почки ушивают отдельными кетгутовыми швами, проведенными через края паренхиматозного валика. Почку фиксируют кетгутом к поясничной мышце, к ложу почки подводят полиэтиленовый дренаж. Поясничную рану послойно ушивают до дренажной трубки. Длительность операции составляет 1 ч 40 мин. Послеоперационный период протекает без осложнений.

На четырнадцатые сутки после операции девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Было проведено 19 операций детям в возрасте от 5 месяцев до 14 лет по предложенному способу. Послеоперационное обследование этих больных в стационаре показало, что предлагаемый способ резекции удвоенной почки при сегментарном гидронефрозе позволяет исключить послеоперационные осложнения.

Предлагаемый способ обеспечивает максимальное сбережение почечной паренхимы и предупреждает такие осложнения, как инфаркт здоровой половины почки, вскрытие ее чашек, без увеличения продолжительности операции. Кроме того, объем операционной кровопотери уменьшается на

50 — 75 мл. Предлагаемый способ обеспечивает стойкое выздоровление больных.

Способ лечения больных с сегментарным гидронефрозом удвоенной почки путем выделения почки, пересечения мочеточника и сосудов измененной ее половины с последующей резекцией почки, о т л и ч а ю щ и йся тем, что, с целью снижения травматичности и послеоперационных осложнений, после пересечения мочеточника и сосудов сегменты органа разделяют в слое между стенкой расширенной лоханки и межсегментарной перегородкой и пересекают боковые мостики паренхимы почки.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Баиров Г. А. Неотложная хирургия детям. Л., 1973, с. 396.