Способ наложения противоестественногозаднего прохода

 

(ii) 827045

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Ооаа Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 18.06.79 (21) 2781917/28-13 с присоединением заявки № (23) Приоритет (43) Опубликовано 07.05.81. Бюллетень № 17 (45) Дата опубликования описания 07.05.81 (51) М, Кл.з

А 61В 17/00

Государствеииый комитет (53) УДК 617-089 (088.8) ло делам иэобретеиий и открытий (72) Авторы изобретения

М. Г. Быстров, Н. П. Лужнов и К. В. Лужнов

Иркутский государственный медицинский институт (71) Заявитель (54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ III OTHBOECTECTBEHHOI0

ЗАДНЕГО ПРОХОДА

Изобретение относится к области медицины, а именно брюшной хирургии.

Известен способ наложения противоестественного заднего прохода путем иссечения участка кожи с подкожной клетчаткой, с последующим образованием отверстия в апоневрозе, в мышцах, брюшине и выведением на переднюю брюшную стенку проксимального конца сигмовидной кишки с фиксацией его к передней брюшной стенке (1).

Однако при известном способе возможно образование рубцового утолщения на уровне кожно-кишечного соединения, что приводит к сужению искусственного заднепроходного отверстия и его непроходимости.

Целью изобретения является устранение непроходимости путем предупреждения развития рубцового сужения колостомы.

Эта цель достигается тем, что дополнительно по окружности образованного отверстия отпрепаровывают край кожи, под который подводят конец сигмовидной кишки и фиксируют его к отпрепарированному участку кожи двуступенчатым П-образным швом, при затягивании его одновременно подворачивают край кожи до соединения его с торцовой частью края кишки.

Кроме того, отверстие в коже передней брюшной стенки иссекают по диаметру меньшему диаметра кишки.

Предложенный способ осуществляют сле дующим образом.

В левой подвздошной области в месте предполагаемой колостомы иссекают круглый участок кожи, несколько меньший по диаметру, чем диаметр выводимой кишки, 10 и образуют отверстие. Уменьшение в диаметре отверстия в коже производят для того, чтобы после соединения краев кожи и кишки увеличившаяся в размерах колостома соответствовала диаметру кишки. Край

15 кожи отпрепаровывают по окружности от подкожной клетчатки, при этом создают каемку отпрепарированной кожи шириной около 5 мм. Этим создается возможность подворачивания края кожи при соединении

20 с кишкой. Соответственно диаметру кишки подкожножировую клетчатку иссекают до апоневроза. После вскрытия апоневроза и расслоения мышц вскрывают брюшину.

Через туннель в брюшной стенке выводят наружу кишку, которую фиксируют к брюшине серозными швами. Избыток выведенной кишки отсекают на уровне кожи.

Соединение края кожи с кишкой осуществляют шелковыми швами следующим об30 Р330М.

Формула изобретения

Составитель С. Малютина

Техред А. Камышникова

Редактор П. Горькова

Корректор Л. Тарасова

Заказ 732!10 Изд. № 315 Тираж 694 Подписное

НПО «Поиск» Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Типография, пр. Сапунова, 2 вукол иглы производят со стороны кожи, отступая 3 — 4 мм от края. Иглу с нитью проводят под отпрепарированным краем кожи и выкол производят на кожу со стороны подкожной клетчатки, ближе к краю, 5 отступая от него 1 — 2 мм. Далее захватывают край кишки через все слои со стороны слизистой и выкол иглы производят на кожу со стороны подкожной клетчатки дальше на 2 — 3 мм от места первоначаль- 10 ного вкола, но на той же радиальной линии. При завязывании шва происходит соединение края кишки с краем каемки кожи с одновременным подворачиванием последнего. Такие же швы в количестве 8 — 10 на- 15 кладываются по всей окружности формируемой колостомы.

Пример осуществления способа.

Больной С. 37 лет поступил с клиническим диагнозом рак прямой кишки, под 20 эндотрахеальным наркозом больному была произведена операция — брюшно-анальная резекция прямой кишки с выведением постоянной одноствольной сигмостомы. Одноствольный искусственный задний проход был наложен в левой подвздошной области следующим образом.

После иссечения круглого участка кожи по размеру, несколько меньшего чем диаметр кишки, отпрепаровывают край ко- 30 жи по окружности отверстия. Подкожножировую клетчатку иссекают до апоневроза. После рассечения апоневроза и тупого расслояния мышц вскрывают брюшину. В рану выводят сигмовидную кишку. Кишку фиксируют отдельными серозными швами к брюшине. Избыток кишки отсекают на уровне кожи. Со стороны кожи, отступая от края отверстия 3 — 4 мм, производят вкол иглы, нить проводят под отпрепарированным краем кожи и выкол производят на кожу б чиже к краю, далее захватывают через все слои край кишки со стороны слизистой и выкол производят на кожу со стороны подкожной клетчатки дальше места первоначального вкола на той же радиальной линии. Такие же швы в количестве 8 накладывают по окружности колостомы.

При завязывании швов края кожного отверстия подвертывают. Швы сняты на

10 день, заживление первичным натяжением.

Предлагаемый способ позволяет предупредить развитие рубцового сужения колостомы и устраняет непроходимость.

1. Способ наложения противоестественного заднего прохода путем иссечения участка кожи с подкожной клетчаткой с последующим образованием отверстия в апоневрозе, а мышцах, брюшине и выведением на переднюю брюшную стенку проксимального конца сигмовидной кишки с фиксацией его к передней брюшной стенке, о тл ич а ю шийся тем, что, с целью устранения непроходимости путем предупреждения развития рубцового сужения колостомы, дополнительно по окружности образованного отверстия отпрепаровывают край кожи, под который подводят конец сигмовидной кишки и фиксируют его к отпрепарированному участку кожи двуступенчатым

П-образным швом, при затягивании его одновременно подворачивают край кожи до соединения его с торцовой частью края кишки.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что отверстия в коже передней брюшной стенки иссекают по диаметру меньшему диаметра кишки.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Рыжих А. Н. Хирургия прямой кишки.

1956, с. 362.