Способ артродеза тазобедренного сустава

 

Союз Соввтсиин

Соцналнстнчесиик

Республни

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (906538 iw n»

1 т (6l ) Дополнительное к авт. саид-ву (53)M. Кл.

А 61 В 17/00 (22) Заявлено 18,07.80 (2I ) 2960100/18-13 с присоединением заявки М (23) Приоритет

3Ъсударствевный комитет

СССР

10 делам нзабретеннй и вткрмтнй

Опубликовано 23.02.82. Бюллетень М 7 (53) УДК 617, .581 (088.8)

Дата опубликования описания 25.02.82 (72) Авторы изобретения

И. Ш. Акрамов (7 l ) 3ая в ител ь (54) СПОСОБ АРТРОДЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применено в качестве операI тивного соединения бедренной кости с костями таза при ложных суставах бедра, коксартрозах и осложненных переломах.

Известен способ артродеза тазобедренного сустава, который осуществляется путем закрепления проксттмального конца бедренной кости к вертлужной впадине фиксатором, расположенным на тазовой кости н п юксимальном конце бедренной кости 1 1) .

Однако известный способ не обеспечивает надежную фиксацию проксимапьного конца бедренной кости в вертлужной впадине, что приводит к необходимости внешней иммобилизации, удлинению сроков артродеэирования, снижению эффективности лечения;

Цель изобретения -повышение надежности фиксации и сокращение сроков арт» родеэирования.

Указанная пель достигается тем, что при осуществлении способа артродеза та; эобедренного сустава путем закрепления проксимального конца бедренной кости к вертлужной впадине фиксатором, расположенным на тазовой кости и проксимальном конце бедренной кости, в расщеп проксимапьного конпа бедренной кости устанавливают костный клин, затем за10 . попняют пространство между фиксатором, бедренной костью и костями таза фигурными костными трансппантатами.

На чертеже изображена схема осуществления способа артродеза тазобедренного сустава.

Способ осуществляется следующим образом.

После обезболивания обрабатывают операционное поле, обкладывают стерила» ными простынями Иссекают мягкие тка ни и освежают проксимальный конец бед репкой кости: Утталяют оставшиеся части головки, освежают от хрящевой ткани вертлужную впадину. Из оставшейся чао3 ОООВЗВ ти .головки бедренной кости фигурно иосеквют два клина разного размера. Один иэ клинов аутокостью, т.е. изготовленный иэ головки бедра, устчнавливается нвд проксимацьным концом бедренной кости между фиксатором и телом под1, вздошной кости. Второй клин, .изготовленный также из головки бедра, вклиниввют в клин, изготовленный из вплотраио плвнтата Т-образной формы с таким рас- 0 четом, чтобы соприкасаемая плошадь ,проксимального конца бедренной кости с костями таза была только иэ аутокости (материнская кость к материнской). Трв-, тий клин изготавливают иэ аллотрвнс- IS плвнтата (из мышелков бедренной или бопьшебедренной кости) нужного размера.

Изготовление клина из вллотрвнсплвнтата.производят в момент операции. После расклинивания проксимального конца бед« 20, ренной кости и вклинивания изготовленных клинов (всего,их три) нроксимальный конец бедренной кости устанавливают s вертлужную впадину.

Производят компрессионный артродеэ, 25 с применением фиксатора, который имеет форму проксимальпого отдела бедренной кости, т.е. плотно прилегает к телу подвздошной кости, имеет определенное сгибание (160-155 ), наружную ротацию 3Q (10-20 ), отведение (10-15 ), с уче-, том шеечно-диафизарного угла. Фиксатор закрепляют винтами к телу подвэдошной кости (3-7 отверстий) и вдоль бедренной кости (2 3 отверстия), где имеется эксцентрик с помощью которого дается компрессия по оси конечности. Посередине пластины проводят винт, который проходит через проксимальпый конец бедрен-, ной кости, через установленные в рвсшеп два клина- ко дну вертлужной впадины, давая компрессию в медиальном направлении. Таким образом соединяют проксималь ный конец бедренной кости к костям тв- зв, выполняя устойчивую монолитность.

Рану зашивают послойно.

Пример . Выполнение артродези роввния при ложном суставе бедренной кости с рассвсыввнием костной ткани, например шейки левой бедренной кости.

Дают общее обезболивание. Больного укладывают на левый бок. Обрабатывают операционное поле и укрывают больного стерильными простынями.

По наружной поверхности в области левого тазобедренного сустава, отступая

4-5 см от передней верхней оси подвздошной кости, производят слегка зигзвгооб разный разрез кожи через большой вертел вниз вдоль бедренной кости длиной

16-18 см, рану обкладывают стерильными полотенцами или большими салфетками. Рассекают мягкие ткани и расширяют рану. Рану сушат и пер:вязывают мелкие кровоточащие сосуды. Костным ножом рассекают надкостницу и освобождают от мягких тканей. Обработанный проксимальный конец бедренной кости заворачивают стерильными влажными салфетками, смоченными в физиологическом растворе.

Удаляют головку иэ вертлужной впадины н освобождают от хряща. Изготавливают два клина 1 и 2 разного размера из удаленной головки бедренной кости, После этого удаляют хрящевую часть вертлужной впадины и освежают. Иэ аллотрансплантатв изготавливают клин 3 длиной

7-8 см и обрабатывают так, чтобы клин

2, изготовленный иэ аутокости (иэ головки) возможно было в него вклинить.

Таким образом, иэ двух клиньев 2 и 3 образуют один монолитный клин. Обработанный гроксимвльный конец бедренной кости расщепляют на две части на длине

8-10 см и в расшеплешый конец бедренной кости вставляют клин, состоящий иэ клиньев 2 и 3. Расщепленный проксимальный конец бедренной кости с клиньями вставляют в вертлужную впадину, создают физиологическое положение.

После вправления проксимвльного конца бедренной кости к телу и дивфазу бедренной кости устанавливают фиксатор и укрепляют к телу подвздошной кости шурупами (5-7 шурупов). В образованную щель под пластиной нвд прокси ляльным концом бедренной кости вставляют клин 1 (изготовленный из головки бедренной кости). В результате установки этого клина увеличивается плошадь соприкосновения, т.е. наращивают тело подвздошной кости и создают .искусственную крышу вертлужной впадине. Диствльный конец фиксаторе закрепляется шурупами к дивфазу бедренной кости и с помощью эксцентрика создают компрессию по оси конечности, т.е. в диствльно-проксимвльном направлении. После этого просверливвют костный канал через пластину н проксимвльный конец бедренной кости, который проходит через клинья 2 и 3 ко дну вертлужной впадины. В образованный костный канал ввинчиввют винт, устанавливают шайбы и гайки-фиксаторы, осушествляют компрессию в медиального направлении. Таким образом, создают мо9068

5 нолитность в области тазобедренного сустава и создают компрессию в дисталь- ном (по оси конечности) и медиальном направлениях.

Рану промывают раствором перекиси водорода и просушивают. Накладывают послойные узловые кетгутовые швы на мягкие ткани и шелковые швы на кожу.

Рану обрабатывают иодом и нак тадывают асептическую повязку. 1О

После полного сращения, т.е. артродеза в области тазобедренного сустава, подтвержденного как клинически, так и рентгенологически фиксатор удаляют следуюшим образом: больного укладывают 15 на операционный стол (положение на боку). Под местной инфильтрационной анестезией раствором 0,25-0,5%-ного новокаина (50-100 мл) производят разрез кожи по старому послеоперационному руб-20 цу. Рассекают мягкие ткани до кости и расширяют рану расширителями. После обнаружения металлоконструкции с помощью отвертки и торцевого птюча отвинчивают шурупы, гайку и винт, удаляют 2S пластинку. Рану зашивают послойно. Об- . рабатывают раствором иода операционное поле и накладывают асептическую повязКУ

В результате выполнения предлагаемо-ЭО

ro способа создается физиологически выгодное положение конечности после операции; с использованием центрального компрессирующего винта достигаются три тОчки ОПОрыэ к телу пОдвздошнОЙ кОсти1 35 ко дну вертлужной впадины вдоль бедренной кости. Такое положение наиболее устойчиво.

В результате примейения предлагаемого способа с использованием фиксатора не 40 накладывают внешнюю гипсовую повязку, исключаются многие осложнения, такие как несрашение артродеза, расшатывание фиксатора, осложнения, связанные с наложением внешней фиксации, длительный вынужденный постельный режим, что свидетельствует о повышении лечебного эффекта с сокращением времени операции, исключением внешней фиксации, осложнений, упрошений оперативной техники, создание функционально-выгодного положения.

Способ прост, не сложен.в выполнении и может получить широкое применение во многих лечебных учреждениях, особенно в условиях жаркого климата, где внешняя фиксация кокситной гипсовой повязкой приводит ко многим осложнениям.

Формула изобретения

Способ артродеэа тазобедренного сустана путем закрепления проксимального конца бедренной кости к вертлужной впадине фиксатором, расположенным на тазовой кости и проксимальном конце бедренной кости, О т л и ч а ю ш .и и с я тем, что, с целью повышения надежности фиксации и сокращения сроков артродезирования, в расшеп проксимального конца бедренной кости устанавливают костный клин,. затем заполняют пространство между фиксатором, бедренной костью и костями таза фигурными костными трансплантатами.

Ксточники инфорМаЦИИ, принятые во,внимание при экспертизе

1. Авторское свидетельство СССР

% 757157, кл. A 61 В 17/18, 1978.

90653 &

Составитель Л.. Соловьев

Редактор О. Юрковецкая Техред Т. Маточка,Корректор М. Шарощи

Заказ 446/7 Тираж 717 Подписное

ГЗНИИПИ Государственного комитета СССР ло делам изобретениЯ и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород ул. Проектная, 4 пнп,патент звк Я,5 . ф