Способ пилоропластики

 

О П И С А Н И Е 919671

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических . республик

Ъ

{6I ) Дополнительное к авт. свид-ву (22)Заявлено.23 07.80 (21) 2959815/28-13 (и)М. Кл. с присоединением заявки йх д 61 В 17/00 нвудадстхххных кхмнтхт

СССР ав аелам хзебрвтеннй и еткрытай

{23) Приоритет

Опубликовано 15.04.82. Бюллетень Я14 .

Дата опубликования описания 15,04.82 (53) УДК 616. 334..009.12 (088.8) (72) Авторы изобретения

Ш. Жураев и Н.И. Оразбеков

" :)

Казахский институт клинической и экспериментарьеой хирургии (71) Заявитель (54) СПОСОБ ПИЛОРОПЛАСТИКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов пищеварения, и может быть использовано при пилородуоденальных язвах с рубцевой деформацией и стенозом двенадцатиперстной кишки.

Известен способ пилоропластики, который включает продольный разрез передней стенки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и последующее послойное сшивание рассеченных краев в поперечном направлении (1).

Однако при осуществлении известного способа сшивание стенок в поперечном направлении приводит к образованию в боковых углах шва изливков ткани, которые вызывают сужение и деформацию пилородуоденальной. эоны, что приводит к ограничению области применения известного способа.

Целью изобретения является предупреждение рецидива сужения и дефор2 мации пилородуоденальной эоны пищеварительного тракта.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу пилоропластики, включающему продольный разрез перед" ней стенки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и последующее послойное сшивание рассеченных краев в поперечном направ1О . ленин, после продольного рассечения пилорического отдела желудка и две-, надцатиперстной кишки из образовавшихся створок на одинаковом расстоянии от верхнего и нижнего углов раз35 реза иссекают лоскуты треугольной формы основанием, обращенным к медиальному краю створок.

Способ осуществляется следующим образом.

На переднюю стенку двенадцатиперстной,кишки накладывают швы-держалки и рассекают стенку пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки в продольном направ.

919671

3 лении. Проводят тщательный гемостаз.

Из образовавшихся створок на одинаковом расстоянии от верхнего и нижнего углов разреза иссекают треугольные лоскуты через все слои стенки кишки, причем основание лоскута обращено к медиальному краю створок и равно 1,0 см,а боковые стороны в зависимости от степени сужения составляют 0,8-1,,0 см. Закрывают разрез >о двухрядным швом в поперечном направлении. Благодаря предлагаемому приему исключают вворачивание кишечной .стенки и получают нежный рубец,что гарантирует от сужения и деформации 15 просвет двенадцатиперстной кишки. удаляя инфильтрированные ткани сшивают здоровые, что обуславливает надежность шва. Кроме того, этот способ применим при обширных инфильт- о ратах и деформациях пилородуоденальной зоны.

Пятнадцати больным предлагаемым способом выполнена пилоропластика при операции ваготомии по поводу рубцово- t5

ro сужения и деформации пилородуоденальной зоны язвенной этиологии с резким нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка.

Пример . 1. Больной С., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту, слабость. Из анамнеза выяснено, что два года тому назад был оперирован по поводу прободной язвы двенадцатиперстной

3S кишки (операция ушивание перфоративной язвы). Через 6 мес после операции стали беспокоить боли в животе, тошнота и рвота. Консервативное ле40 чение, проведенное в поликлинике, и стационарное улучшения не дало.

Был госпитализирован для оперативного лечения.

Объективно: общее состояние боль-. ного удовлетворительное. Со стороны

45 легких и сердца без изменений. Язык обложен белым налетом, суховат.Живот правильной формы, при пальпации мягкий, болезнен в эпигастральной области. При рентгенологическом исследовании желудка на задней стенке пилорического отдела обнаружена ни- . ша, луковица двенадцатиперстной кишки рубцово деформирована. При фиброгастроскопии обнаружена каллезная язва пилорического отдела желудка, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

)

Произведена операция - проксимальная селективная ваготомия, пилоропластика по предлагаемому способу.

На передней стенке пилорического отдела желудка наложены швы-держалки, вскрыта стенка пилородуоденальной зоны в продольном направг1ении.

Гемостаз. С обеих сторон образовавшихся створок иссекают треугольные лоскуты основанием, равным 1,0 см, и боковые стороны, равные 1,0 см.

Разрез закрыт в поперечном направлении.

На контрольной рентгенограмме желудок несколько расширен, эвакуация бария свободная и своевременная.

Осмотрен через 3 мес, жалоб не предъявляет.

Пример 2. Больной К., 49 лет. Желобы на боли в животе, изжогу и тошноту. Болен около трех лет. Была кровавая рвота и черный стул. При рентгенологическом исследовании обнаружена нива в пилорическом отделе желудка, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. фиброгастроскопия - инфильтративноязвенная форма рака,пилорического отдела желудка.

Произведена операция лепаратомии с иссечением язвы. При экспресс-биопсии установлена хроническая язва желудка. Сделана проксимальная селективная ваготомия, пилоропластика предлагаемым способом. На передней стенке пилорического отдела желудка наложены швы-держалки, вскрытЬ стенка пилородуоденальной эоны в продольном. направлении. Гемостаэ.

С обеих сторон образовавшихся створок иссекают треугольные лоскуты основанием, равным 1,0 см, и боковые стороны, равные 1,0 см. Разрез закрыт в поперечном направлении. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. При рентгенологическом исследовании желудка ниша не обнаружена. Эвакуация бария свободная.

Выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больной С., 33 лет. В течение 10 лет страдает язвой двенадцатиперстной кишки. Неоднократно лечился в условиях поликлиники и стационара, однако видимого улучшения не отмечал.

Общее состояние больного удовлетворительное. Со Стороны легких и сердца без патологии. Язык влажный, Формула . изобретения

Составитель Л. Соловьев

Редактор T..Âåñåëîâà Техред И. Гайду Корректор О. Билак е

Заказ 2204/3

Тираж 717 - Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, W-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная,4

5 9196 обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезнен в эпигаст. ральной области. При рентгеноскопии желудка выявлена ниша в пилорическом отделе и рубцовая деформация две- надцатиперстной кишки. Радиогастрография - нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка значительной степени с нарушением проходности привратника. о

Выполнена операция проксимальная селективная ваготомия, пилоропластика по предлагаемому способу.На передней стенке пилорического отдела желудка наложены швы-держалки,. вскрыта стенка пилородуоденальной зоны в продольном направлении. Гемостаз. С обеих сторон образовавшихся створок иссекают треугольные лоскуты основанием, равным 1,0 см, и боковые сторо-2в ны, равные 1,0 см. Разрез закрыт в поперечном направлении.

На контрольной рентгенограмме желудок несколько расширен, эвакуация бария свободная и своевремен- 2s ная. Осмотрен через 3 мес, жалоб не предъявляет.

Использование предлагаемого способа обеспечивает иссечение треугольных лоскутов, что позволяеет надеж- зв но сопоставить ткани и. исключить сужение просвета кишки, удаление ин"

7I d фильтрированных тканей и сшивание здоровых, создает надежный шов, применение этого метода при обширных инфильтратах и рубцовых деформациях пилородуоденальной зоны.

Способ пилоропластики, включающий продольный разрез передней стенки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и последующее послойное сшивание рассеченных краев в поперечном направлении, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения рецидива сужения и деформации пилородуоденальной зоны пищеварительного тракта, после продольного рассечения пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки из образовавшихся створок на одинаковом расстоянии от верхнего и нижнего углов разреза иссекают лоскуты треугольной формы основанием, обращенным к медиальному краю ство" рок.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

I. Иануев И.Е. Курс факультетской хирургии. Рязань, 1963, с.74.