Способ панкреатоеюностомии

 

ОПИСАНИЕ

И ЗО ВРЕТЕ Н.ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

< >919667

Союз Советскин

Социалистических

Республик (61) дополнительное н авт. свнд-ву (22) Заявлено 26. 02. 79 (21) 2745835/28-13 с лрисоединением заявки Рй (23) Приоритет (51)N. Кл.

Гвеударстиннвй камнтат

СССР ав денни нзебретеннй н етнрытнй

А 61 В 17/00 (53) УДК 577.156.

° 3(088.8) Опубликовано, 15. 04. 82. Бюллетень Рй 14

Дата опубликования описания 15 . 04. 82

Н.И. Жандаров (72) Автор изобретения

Гродненский государственный меди институт

{71} Заявитель (54) СПОСОБ ПАНКРБАТОБЮНОСТОМИИ

Изобретение относится к медици= не, в частности к хирургии, и касается техники наложения панкреатоеюностомии, преимущественно при наличии препятствия для оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

Наиболее близким, к предлагаемому является способ панкреатоеюностомии, . включающий инвагинацию культи подто желудочной железы в просвет кишки с последующей ее фиксацией (1).

Недодатком известного способа является то, что слизистая оболочка кишки прилежит к наружной поверхнос1$ ти. культи железы, инвагинированной в просвет кишки, в результате чего соприкасаются неоднородные ткани, а зто затрудняет их сращение. Кроме того, при контактировании со слизистой оболочкой кишки раневой поверхности культи железы создаются предпосылки для ее инфицирования и активизации панкреатических ферментов кишечными вблизи анастомоза, в связи с чем повышается возможность его несостоятельности.

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений. . Поставленная цель достигается тем, что согласно способу панкреатоеюностомии,включающему инвагинацию культи поджелудочной железы в просвет кишки с последующей ее фиксацией, предварительно отпрепаровывают слизистую оболочку кишки, удаляют ее на протяжении инвагинации и фиксируют культю подшиванием ее к листку брюшины.

Способ осуществляют следующим образом.

На конце отключенной из пищеварения по Ру тощей кишки, после введения 1/М-ного раствора новокаина 20-.25 мл) между слизистым и мышечным слоями, отпрепаровывают слизистую оболочку и удаляют на протяжении инвагинации культи железы в кишку, 3 9196 примерно 4- см. Производят гемостаз. Затем в просвет кишки в пределах ее демукозации инвагинируют культю железы, при этом ее раневую поверхность располагают на 0,5-1 см в удалении от слизистой кишки. Для удержания культи железы в просвете кишки край ее стенки подшивают 4-5 узловыми "швами к листку брюшины, покрывающему железу. 10

Экспериментальные исследования проводились на 39 собаках, из которых на 23 собаках изучалась эффективность предлагаемого способа и на

16 - известного (контрольные) . Кри- 15 терием оценки эффективности служит макро- и микроскопическое изучение препаратов панкреатоеюноанасто-, моза в сроки от 30 дней и больше, позвляющие судить о его состоя- 20 .тельности. При наложении панкреатоеюностомии с демукозированным концом кишки несостоятельность анастомоза наблюдалась s 2 опытах из 23, а без демукозации - в 6 из 16.

67 4 что поджелудочная железа на всем протяжении плотная, увеличена, в большей степени в пределах хвоста, причем последний резко инфильтрован с рубцевыми изменениями. Так как болезненность локализуется в основном в левом подреберье в проекции хвоста железы и выявлены наибольшие его макроскопические изменения, решено произвести резекцию каудальной части

5S

Пример - 1. Больной К. 39 лет ,(история болезни И 9733), находился на излечении в клинике с диагнозом: хронический рецидивирующий панкреатит, с преимущественным поражением хвоста поджелудочной железы. Болеет на протяжении 5 лет с обострениями заболевания 2-3 раза в год, при этом беспокоят опоясывающие боли, больше выраженные в левом подреберье.

Усиление болей сопровождается -тошнотой и рвотой. В первые годы заболевания отмечалось повышение активности диастазы в моче. Консервативное лечение оказывает временный эффект.

Хронически употребляет алкоголь. Паль, паторно определяется болезненная, плотная, особенно в области хвоста, поджелудочная железа. Ферментативная активность ее по данным исследования активности ферментов в дуоденальном содержимом снижена. Рентгенологически установлено увеличение развернутости подковы 12-перстной кишки с изменениями ее внутреннего контура (удвоение тени, локальные вдавления). Ввиду недостаточной эффективности консервативной терапии и резкого снижения трудоспособности (инвалид III группы) больному показано хирургическое лечение. Была произведена верхнесрединная лапаротомия, во время которой выявлено, 25

45 железы. После мобилизации вместе с селезенкой хвостового отдела железы она пересечена на уровне тела и.удалена. На вирсунограмме проток расширен до 8 мм с участками расширений и сужений, при этом последнее отмечается на протяжении головки железы.

Для сохранения внешнесекреторной функции железы и создания ретроградного оттока панкреатического сока в тощую кишку решено наложить панкреа- тоеюностому, для, чего отступя от связки Трейца 20 см пересечена тощая кишка. Приводящая петля ее анастомозирована конец в бок с отводящей,отступя от ее конца 30 см.Затем отключенная таким образом из пищева-. рения петля тощей кишки проведена через окно в mesocoIon. Конец кишки после введения 20 мл 1/М-ного раствора новокаина между слизистым и мышечным слоями демукозирован íà протяжении 5 см. В демукозированный просвет кишки инвагинирована культя железы, причем ее раневая поверхность (поперечное сечение) находится в удалении от слизистой на 1 см.

Для удержания культи железы в просвете кишки край стенки последней фиксирован за капсулу железы .узловыми шелковыми швами. Лапаротомная рана послойно ушита наглухо. Больной выписан домой в хорошем состоянии. flpv, контрольной проверке через 1,5 г. установлено, что прежние явления исчезли. При нарушении режима питания (прием алкоголя) иногда беспокоят тупые боли в эпигастральной области.

В связи с демукозацией кишки увеличивается ее просвет, чем облегчается инвагинация в нее культи железы.

Соприкосновение более однородных тканей стенки кишки и железы улучшает их сращение.

Предлагаемый способ панкреатоеюностомии исключает непосредственный контакт слизистой оболочки кишки с

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

3. Arch. Surg. Puestov et а1.

КеТгодгаде $пщзса? ior Chronik

ReIapsing Paacreatitis.1958, ф

1з P. 898-907. формула изобретения

Способ панкреатоеюностомии, включающий инвагинацию культи поджелудочной железы в просвет кишки с послеСоставитель А. Бражникова

ТехредИ.Кастелевич Корректор С. Щомак

Редактор T. Веселова

Тираж 717 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и oTKpbltMH

133035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 2204/3

Филиал ППП "Патент", г.Ужгород, ул. Проектная,4

S 919667 . 6 раневой поверхностью культи железы, дующей ее фиксацией, о т л и ч а ю вследствие чего снижается возмож- шийся тем, что., с целью сниже" ность инифнцирования ее раневой по- ния послеоперационных осложнений, верхности и активации панкреатических предварительно отпрепаровывают сли- ферментов кишечными вблизи анастомо- зистую оболочку кишки, удаляют ее за, что, в свою очередь, уменьшает- на протяжении инвагинации и фиксивозможность несостоятельности пан- руют культю подшиванием ее к листку креатоеюноанастомоза. брюшины.