Способ формирования трансплантата пищевода из желудка (его варианты)

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ, К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (iij931175 (61 ) Допол интел ьное к а вт. с вид- ву (22) 3 а я еле но 20. 05, 80 (21 ) 292 7086/28-1 3 с присоединением заявки М (23) Приоритет (sl)M. Кл.

А 61 В 17/00 фЬеударотеаииый комитет

СССР

10 делам изаоретеиий и открытий

Опубликовано 30.05.82. Бюллетень М 20 (53) УДК 616.329 ° .089 (088. 8) Дата опубликования описания 30.05 . 82 (72) Авторы изобретения

И.З.Сигал и В.В.Фаттахов а а ййя---

Казанский государственньп институт усоверш врачей им. В.И.Ленина (71) Заявитель (54) СПОСОБ ФОРИИРОВАН1И ТРАНСПЛАНТАТА

ПИП1ЕВОДА ИЗ ЖЕЛУДКА (ЕГО ВАРИАНТЫ) Изобретение относится к медицине, а именно к способам замещения дефектов пищевода после его резекции.

Известен способ формирования трансплантата пищевода иэ желудка путем мобилизации .проксимального отдела желудка с последующим наложением пищеводно-желудочного анастомоза.

Известен также способ формирования трансплантата из части желудка путем создания трубки из большой кривизны желудка с удалением части пищевода и малой кривизны желудка 51.1.

Однако известные способы не обеспечивают предупреждения несостоя l$ тельности швов анастомоза из-за недостаточного кровоснабжения проксимальных отделов трансплантата, что может привести к развитию ишемического некроза верхушки чрансплантата.

Цель иэ об ре т ения — предупрежде. ние несостоятельности швов анастомоэа путем уменьшения натяжения сп|иваемых тканей, Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа . формирования трансплантата пищевода иэ желудка путем мобилизации проксимального отдела желудка с последующим наложением пищеводно-желудочного анастомоза, производят удлинение желудка, при этом рассекают серозно-мышечный слой.

При этом серозно-мышечный слой рассекают вдоль малой кривизны желудка.

При этом серозно-итшечный спой рассекают вдоль большой кривизны желудка.

При этом серозно-ьышечный слой рассекают вдоль малой и большой кривизны желудка и дополнительно выполняют поперечные циркулярные разрезы.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа формирс вания трансппантата йз части желудка путем создания трубки иэ боль3 93 лой кривизны желудка с удалением части пищевода и малой кривизны желудка с последующим наложением пищеводно-желудочного анастомоза, удлиняют трансплантат путем циркулярного рассечения его серозно-мышечного слоя.

Способ (вариант 1) осуществляется следующим образом, Производят экстирпацию .грудного отдела пищевода и антеторакальную пластику пищевода желудком. Последний мобилизуют с сохранением правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерии. Верхушка трансплантата достигает яремной вырезки. Производят продольное рассечение серозно-мышечного слоя вдоль малой.кривизны от дна до антрального отдела желудка и формируют эзофагогастроанастомоз.

Способ (вариант 2) осуществляется следующим образом.

Производят экстирпацию грудного отдела пищевода и антеторакальную пластику пищевода желудком. Последний мобилизуют с сохранением левой желудочной, правой желудочной, правой желудочно-сальниковой артерии.

Проксимальный конец желудка достигает лишь уровня второго межреберья.

Трансплантат удлиняют за счет непроникающей гастротомии серозно-мышечного слоя вдоль большой кривизны желудка от дна желудка до антрального отдела, верхушка его достигает щитовидного хряща. Формируют пищеводно-желудочный анастомоз без натяжения тканей.

1175 4

Способ (вариант 3) осуществляется следующим образом.

Трансплантат формируют с сохранением и правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий. Проводят рассечение серозно-мышечного . слоя вдоль малой и большой кривизны желудка и дополняют поперечными циркулярными непроникающими гастротомиями. После удлинения трансплантата к проксимальной культе пищевода перемЕщают дистальный отдел стенки желудка, находящийся в пределах ,сохраненной анеорганной сосудистой дуги вдоль, малой и большой кривизны и соответственно имеющий достаточный интрамуральный кровоток. Вышележащие отделы трансплантата, с недостаточным внутристеночным кровото5

55 ком, ампутируют и затем накладывают пищеводно-желудочный анастомоз, Способ (вариант 4) осуществляется следующим образом.

Трансплантат, сформированный из большой кривизны желудка, удлиняют поперечным циркулярным рассечением серозно-мышечного слоя желудочной трубки, что позволяет сформировать антеторакальный пищеводно-желудочный анастомоз без натяжения сшиваемых органов.

Пример I Большая Г.H.Х,, 51 год. Оперирована по поводу рака среднегрудного отдела пищевода. Произведена экстирпация грудного отдела пищевода и антеторакальная пластика пищевода желудком. Последний мобилизован с сохранением правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий. Верхушка трансплантата достигает яромной вырезки. Интрамуральное кровяное давление в данном участке трансплантата равняется О.

Произведено продольное рассечение серозно-мышечного слоя вдоль малой кривизны от дна до антрального отдела желудка, Дно желудка с неполноценным кровоснабжением ампутировано. Внутристаночное давление в зоне предполагаемого пищеводно-желудочного анастомоза (уровень середины щитовидного хряща) равно 60/40 мм рт.ст.

Сформирован эзофагогастроанастомоз.

Послеоперационное течение без осложнений. Заживление анастомоза первичным натяжением.

Пример 2. Больной И.Г.Н., 59 лет. Оперирован по поводу рака среднегрудного отдела пищевода. Произведена экстирпация грудного отдела пищевода и антеторакальная пластика пищевода желудком. Последний мобилизован с сохранением левой желудочной, правой желудочной, правой желудочносальниковой артерий. Проксимальный конец желудка достигает лишь уровня второго межреберья. Трансплантат удлинен за счет непроникающей гастротомии вдоль большой кривизны желудка от дна желудка до антрального отдела, верхушка его достигла щитовидного хряща. Сформирован пицеводно-желудочный анастомоз без натяжения тканей. Послеоперационное течение гладкое. Заживление анастомоза первичным натяжением.

Пример 3. Больная К.N.Â., 56 лет. Оперирована по поводу рака среднегрудного отдела пищевода. Произведена экстирпация грудного отдела пищевода с антеторакальной пласти-фрй его. изопористальтической трубкой из большой кривизны желудка. Однако длина трансплантата недостаточна и он удлинен за счет циркулярных поперечных рассечений серозно-мышечного слоя трубки. Сформирован пищеводно-желудочный анастомоз без натяжения тканей. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичным натяжением.

Предлагаемый способ применен на

40 анатомических препаратах желудка человека и 50 трупах, на которых отработаны оптимальные формы и направления, количество и размеры непроникающих гастротомий при различных вариантах мобилизации желудка. На 43 собаках определена реакция желудочной стенки на рассечение серозномышечного слоя, изучена гомодинаиика и моторная активность желудка B послеоперационном периоде. Предлагаемый способ применен на l3 больных при пластике пищевода желудком после экстирпации его грудного отдела по поводу рака. При этом установлено, .что все варианты способа обеспечивают предупреждение несостоятельности швов анастомоза путем уменьшения натяжения сшиваемых тканей за счет удлинения трансплантата, что улучшает исход операций, сокращает число этапов пластики и уменьшает срок лечения.

Формула изобретения

I, Способ формирования трансплантата пищевода из желудка путем моби931175 6 лизации проксимального отдела желудка с последующим наложением пищеводно-желудочного анастомоза, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов анастомоза путем уменьшения натяжения сшиваемых тканей, производят удлинение желудка, при этом рассекают серозно- мышечный слой.

10 2. Способ по и. 1, о т л и ч аю шийся тем, что серозно-мышечный слой рассекают вдоль малой кривизны желудка.

3. Способ по п. I, о т л и ч а!

5 ю шийся тем, что серозно-мышеч- ный слой рассекают вдоль большой кривизны желудка.

4. Способ по п. 1, о т л и ч а— ю шийся тем, что серозно-мышеч20 ный слой рассекают вдоль малой и большой кривизны желудка и дополнительно выполняют поперечные циркулярные разрезы.

5. Способ формирования трансплан25 тата пищевода из части желудка путем создания трубки из большой кривизны желудка с удалением части пищевода и малой кривизны желудка с последующим наложением пищеводно щ желудочного анастомоза, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов анастомоза путем уменьшения натяжения сшиваемых тканей, удлиняют трансплантат путем циркулярного рассече ния его серозно-мышечного слоя.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

I, Шалимов А.А. и др. Хирургия

40 желудка и двенадцатиперстной кишки.

Киев, "Здоров я", !972, с. 200-231 °

Составитель Ю.Алмазов

Редактор В.Петраш Техред М. Надь Корректор И. Демчик

Заказ 3586/3 Тираж 717 Подписное

BHHHIIH Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

I)3035, Москва, -35 Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. роектная, 4