Способ доступа к задней уретре

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (и)933086 (Sl ) Дополнительное к авт. свил-ву(22) 30<64eso 10. 10. 80 (21) 2992049/28-13 с присоединением заявки М (23) Приоритет

Опубликовано 07.06.82. Бюллетень М21 (5I )M. Кл.

А 61 В 17/00 феударетеины6 квинтет

СССР ае авлеи кмеретеннк и вткрыткй (53) УДК616 .62(088.8) Дата опубликования описания 10.06.82 кж: )ч;;-а-. ч (72) Автор изобретения

И.И. Борисов (7l ) Заявитель

Куйбышевский медицинский институт и (54) СПОСОБ ДОСТУПА К ЗАДНЕЙ УРЕТРЕ

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии.

Известен способ доступа к задней уретре путем рассечения мягких тканей впереди лобка (1).

Однако известный способ связан с травмой лонного сочленения. Целью изобретения является снижение травма-. тичности операции.

Эта цель доститается тем, что в способе доступа к задней уретре путем рассечения мягких тканей впереди лобка дополнительно рассекают ткани в верхней трети спинки пениса, затем отсепаровывают его ножки от нижних ветвей лонных костей и далее разъединяют кавернозные тела по средней линии.

Способ осуществляют следующим образом.

При общем обезболивании в положении больного на спине с несколько опущенными ногами по средней линии проводят разрез кожи, проходящий через лобок в верхнюю треть спинки полового члена. Пересекают подвешивающую связку пениса с проходящими в ней сосудаьи и нервами. Ножки поло- вого члена отсепаровывают от надкостницы нижних ветвей лонных костей на

3-3,5 см, .а его кавернозные тела разъединяют строго по средней линии на 4-4,5 см от лона, после чего их отводят в стороны и кзади. Таким об10 разом обнажают переднюю поверхность бульбозного и начало мембраноэного отделов уретры. Последнюю тупо и ост" ро выделяют со всех сторон. Бужами определяют место облитерации и иссе"

tS кают его вместе с окружающими рубцами. Выделяют центральный конец уретры и подтягивают его книзу. Накла" дывают швы на заднюю стенку уретры.

Затем, введя в нее полиэтиленовую трубку, сшивают переднюю полуокружность. Если подтянуть центральный конец уретры для наложения швов не представляется возможным, то исполь93308 зуют принцип инвагинации периферического конца уретры по П.Д. Соловову.

Зону операции дренируют через контрапертуры на промежности, белочную оболочку кавернозных тел пениса сшивают по средней линии, его ножки фиксируют к надкостнице, восстанавливают подвешивающую связку пениса. Операционную рану зашивают наглухо, мочу отводят цистостомой. 10

Пример. Больной Н. 21 год.

При поступлении предъя влял жалобы на отсутствие самостоятельного мочеиспускания, наличие цистостомы, запоры, слабость в ногах, нали чи е гной- 15 ных свищей в области лона, пролежни и свищи в области крестца, промежносности и я годи ц. Установлено, что он получил травму таза в результате сдавления тазового кольца в медиальном направлении. Произошел также продольный перелом крестца с повреждением "конского хвоста", повлекший временное затруднение функции кишечника и нижних конечностей. Перелом костей таза сопровождался полным проникающим повреждением мембранозного отдела уретры. В районной больнице ему была наложена цистостома и произ" ведена ретроградная катетеризация мочеиспускательного канала. В послеоперационном периоде возникли мочевые затеки в области малого таза, крестца, ягодиц, внутренних поверхностей бедер, что привело к некрозу кожи в этих областях, остеомиелиту

35 тазовых костей и уросепси cy. Мочевые затеки неоднократно вскрывались. Проведены операции по закрытию дефектов кожи. Длительно лечился консерватив40 ными методами. Состояние постепенно улучшилось. Объективно - несколько ослаблен, истощен., На промежности и внутренних поверхностях бедер - множественные грубые рубцы после вскры45 тия мочевых затеков. Над лоном— свищи с гнойным отделяемым. Моча отводится эпицистостомой. Патологии других органов не обнаружено. На рентгенограмме костей таза определяется значительная деформация тазового кольца, лобково-седалищный треугольник резко сужен, имеется остеопороз. Восходящая уретограмма показала облитерацию мембранозного отдела уретры. Диагноз: посттравматическая облитерация уретры в мембраноэном отделе, осложненная остеомиелитом лобковых костей и мощным рубцеобразо-.

6 4 ванием на промежности, состояние после перелома крестца с повреждением

"конского хвоста". Восстановление проходимости уретры через "промежностный подход иэ-за грубых рубцов на промежности и резко суженного лобково-седалицого треугольника признано невозможным а выполнение переднего подхода с выпиливанием лонного сочленения в условиях гнойных свищей сопровождалось повышенным риском послеоперационных осложнений в виде генерализации гнойного процесса и дополнительным нарушением функции нижних конечностей. Пластическая операция на уретре в этих условиях имела весьма незначительные шансы на благоприятный исход.

Оперирован - под общим обеэболиванием в положении больного на спине с несколько опущенными ногами. По средней линии проводят разрез кожи длиной 12 см. проходящей через лоно в верхнюю треть пениса. Пересекают подвешивающую связку, ножки полового члена отсепаровывают от нижних ветвей седалищных костей на 3 см, кавернозные тела разъединяют строго по средней линии на 3,5 см от лона.

Ориентируясь на бужи, тупо и остро выделяют бульбозную и мембранозную части уретры. Место облитерации иссекают. На заднюю стенку ее накладывают узловатые швы хром-кетгутом. В уретру вводят полиэтиленовую трубку, после чего ушивают ее переднюю стенку. Производят восстановление подвешивающей связки пениса и его ножки фиксируют к лонным костям хром-кетгутом. Операционную рану дренируют через контрапертуры на промежности и ушивают наглухо. Пузырь дренируют эпи ци стостомой .. Проводят выскабли вание остеомиелитических полостей.

Послеоперационный период прошел беэ осложнений, самостоятельное мочеиспускание восстановилось через 4 недели. После закрытия надлобкового свища выписан для амбулаторного наблюдения. Обследован через 2 года. Мочится широкой струей, дебит мочи

15 мл/с. Контрольная микционная уретроцистограмма показала хорошую проходимость уретры на всем протяжении.

Предлагаемый способ менее травматичен и позволяет выполнить необходимые хиругические манипуляции для радикального восстановления проходимости задней уретры.

S.

Формула изобретения

933086

Составитель С. Малютина

Редактор Г. Прусова- Техред 3. фанта Корректор Л. Бокшан

Тираж 714 Подпи сное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035; Иосква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 4000/5 филиап ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Способ доступа к задней уретре путем рассечения мягких тканей впереди лобка, отличающийся S тем, что, с целью снижения травматичности операции, дополнительно рас" секают ткани в. верхней трети спинки пениса, затем отсепарировывают его

6 ножки от нижних ветвей лонных костей и далее разъединяют кавернозные тела по средней линии;

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

Блатной Х,П. Структуры уретры в сочетании с уретро-кишечными свищами, - "Урология", Киев, 1971 < 5y с. 161" 164 (прототип).