Способ пателлэктомии

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗЬБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ. СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик

<»>990201 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 20.07.81 (21) 3318239/28-13 (51) М К з с присоединением заявки №вЂ”

А 61 В 17/00

Гееударетееллмй кемитет

СССР (23) Приоритет— (53) УДК 617.583 (088.8) Опубликовано 23.01.83. Бюллетень № 3

Дата опубликования описания 28.01.83

Ilo делам лзебретеллй и аткрмтий (72) Автор изобретения

В. А. Попов - -: "-1 !С.:.;;, :":.

1 д

Киевский государственный институт усовершенствованитт врачей (71) Заявитель (54) СПОСОБ ПАТЕЛЛЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и может быть использовано при лечении деформирующего артроза коленного сустава с поражением бедренно-надколенникового отдела, а также при многооскольчатых переломах надколенника и их последствиях.

Известен способ пателлэктомии предусматривающий артротомию с медиального парапателлярного доступа, вылущивание надколенника, сшивание продольными швами капсулы сустава без пластики сухожильного аппарата jlj., Однако этот способ не обеспечивает полноценной функции экстензорного аппарата коленного сустава.

Наиболее близким к предлагаемому является способ пателлэктомии путем рассечения мягких тканей до надколенника, вылущивания надколенника, сшивание сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника (21.

Однако при известном способе возможны послеоперационные осложнения, ослабление четырехглавой мышцы бедра с нарушением сагиттальной стабилизации коленного сустава, длительная иммобилизация в послеоперационном периоде, приводит к ригидности сустава, образованию стойкой сгибательной контрактуры коленного сустава.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений и увеличение объема дви жени й.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу пателлэктомии путем рассечения мягких тканей до надколенника, вылущивания надколенника, сшивание сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, после сшивания собственной связки надколенника с сухожилием четырехглавой мышцы отсека- ют сухожилие портняжной мышцы, перемещают на переднюю поверхность коленного сустава, а затем подшивают его к собственной связке надколенника и сухожильному растяжению четырехглавой мышцы бедра.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят пподольный срединный разрез кожи и подкожной клетчатки по передней поверхности коленного сустава длиной до 12 — 14 см. Продольно рассекают сухожильное растяжение четырехглавой мыш990201

to

Зо

Я цы бедра по передней поверхности надколенника, отслаивают распатором его в медиальном и латеральном направлении от надколенника. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра и собственную связку надколенника отсекают от надколенника. Надколенник высушивают. Низводят сухожилие четырехглавой мышцы бедра и сшивают конец в конец с собственной связкой надколенника. По задне-медиальной поверхности сустава производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 5 — 8 см, отсекают сухожилие портняжной мышцы проксимальнее поверхностной гусиной лапки. Сухожилие портняжной мышцы через туннель в мягких тканях перемещают в рану на передней поверхности коленного сустава и фиксируют швами к собственной связке надколенника, а также к сухожильному растяжению четырехглавой мышцы. Сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра сшивают продольным швом. Раны ушивают наглухо. Иммобилизацию коленного сустава осуществляют гипсовой шиной в положении разгибания в течение 5 — 6 сут. Больным разрешают вставать и ходить с помощью костылей с 2 — 3 сут. Объем движений в пределах

180 — 90 восстанавливается через 2 недели.

Полную нагрузку конечности разрешают через 3,5 — 4 недели.

Пример. Больной Н. поступил в клинику с диагнозом деформирующий артроз левого коленного сустава 11 стадии с поражением бедренно-надколенникового отдела, фиксированными внутри суставными телами на почве огнестрельного ранения.

Жалобы на боли в левом коленном суставе, ограничение движений. Боли усиливаются при ходьбе, а также при движениях после длительного покоя. Периодические блокады, которые обусловливаются вывихом надколенника.

В 1943 г. перенес сквозное огнестрельное ранение коленного сустава, .на почве чего развился артрит с парезом малоберцового нерва, по поводу чего больной лечился в госпитале в течение 2,5 месяцев. После ранения объем движений в коленном суставе ограничен пределами 180 — 90, деформация по медиальной поверхности. В течение последних

3 лет отмечает значительное усиление болей в бедренно-надколенниковом отделе, вывихи надколенника кнаружи.

Левый коленный сустав отечен. При пальпации определяется гипертрофия синовиальной оболочки, резкое увеличение верхнего заворота, выпот в суставе, ретропателлярные боли. По медиальной поверхности сустава пальпируется плотное опухолевидное образование размером 6Х5 см., фиксированное к медиальному мыщелку бедра. Пальпация медиального отдела коленного сустава болезненна. Объем активных и пассивных движсний в пределах 180 — 90 . Приседает на корточки с трудом.

Рентгенологически: сужение суставной щели бедренно-надколенникового отдела, субхондральный склероз, остеофиты по краям суставных поверхностей; сужение суставной щели медиального отдела, остеофиты по краям суставных поверхностей; на медиальном мыщелке бедренной кости имеется костно-хрящевое тело, размером 2,5Х

Х2 см.

Рентгенография бедренно-надколенникового отдела в аксиальной проекции: надколенник гипопластичен, деформирован, смещен в латерально, щель неравномерно сужена; массивное костно-хрящевое тело на ме. диальном мыщелке бедра.

Артропневмография: верхний заворот увеличен в объеме, синовиальная оболочка утолщена; в области внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости имеется фиксированное костно-хрящевое тело размером 2,5Х 2 см. с округлыми краями. Крупноформатная рентгенография левой нижней конечности и таза: бедреннобольшеберцовый угол 180 .

После обследования больному выполнена пателлэктомия с миотенопластикой портняжной мышцей. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции по передней поверхности коленного сустава срединный прямой и уровня бугристости большеберцовой кости до нижней трети бедра длиной 18 см.

Продольно рассечено сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра по передней поверхности надколенника и отслоено до медиального и латерального края его. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра отсечено от основания надколенника, собственная связка надколенника отсечена от верхушки его. Надколенник вылущен.

Надколенник деформирован. Хрящ на суставной поверхности его и на суставной поверхности бедра для надколенника отсутствует, костная ткань эбурнеирована.

Верхний заворот резко увеличен в размерах, синовиальная оболочка его утолщена, гипертрофия ворсинок.. Синовиальная оболочка верхнего заворота иссечена. По передне-внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости внутрисуставно расположено костно-хрящевое тело размером 2,5 Х 2 см, плотно спаянное-с мыщелком бедра.

Последнее удалено с помощью остеотома. Удален дегенерированный медиальный мениск. Остеотомом удалены экзостозы по краям суставных поверхностей медиального мыщелка бедренной и большеберцовой кости, а также по краям суставной поверхности бедренной кости для надколенника. Гемостаз.

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра низведено и фиксировано к собственной связке надколенника конец в конец лавсановым швом по Кюнео и вертикальными матрацны990201

Составитель С. Малютина

Техред И. Верес Корректор В. Прохненко

ТираЖ 1+4 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Ан. Шандор

Заказ 11065/б ми швами. Разрез кожи и подкожной клетчатки по заднемедиальной поверхности коленного сустава длиной 10 см. Выделено сухожилие портняжной мышцы и отсечено у места прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Отсепарована и отделена от мягких тканей мышечная часть портняжной мышцы до средней трети бедра. Обе раны соединены подфасциальным туннелем, через который портняжная мышца перемещена на переднюю поверхность коленного сустава и фиксирована лавсановыми швами к собственной связке надколенника. Отслоеное от надколенника сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра продольно ушито лавсановыми швами с прошиванием сухожилия портняжной мышцы. Раны послойно ушиты наглухо. Швы на кожу. Иммобйлизация задней гипсовой гонитной шиной в положении разгибания голени в течение четырех дней, затем мобилизация коленного сустава. К моменту выписки больного из стационара (через 2 недели после операции) объем движений в левом коленном суставе в пределах 180 — 110 .

Осмотр через 1 год после операции. Хро мота отсутствует. Отека синовита, деформации в области левого коленного сустава не определяется. Пальпация его безболезнена.

Объем активных и пассивных движений в суставе в пределах 180 † . Атрофии мягких тканей левого бедра не отмечается. Рентгенологически единичные оссификаты в области шва сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, уменьшения высоты суставной щели медиального и латериального отделов не отмечается, остеофиты- по краям суставных поверхностей отсутствует.

Крупноформатная рентгенография скелета левой нижней конечности и таза: бедренно-большеберцовый угол составляет!

80, что дает основание отрицать прогрессирование гонартроза.

Больной приступил к работе через 2,5 месяца после операции.

Предлагаемый способ пателлэктомии позволяет увеличить комплексное усилие разгибания в коленном суставе (усилия четырехглавой мышцы бедра и портняжной мышцы), что обеспечивает сагиттальную стабилизацию коленного сустава, предупреждает развитие сгибательной контрактуры коленного сустава, обеспечивает функции коленного сустава с 5 — 6 сут после операции, предупреждает прогрессирование дегенеративнодистрофических изменений, сокращает сроки лечения больных.

Формула изобретения

Способ пателлэктомии путем рассечения мягких тканей до надколенника, вылущивания надколенника, сшивания сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений и увеличения объема движений, после сшивания собственной связки надколенника с сухожилием четырехглавой мышцы отсекают сухожилие портняжной мышцы, перемещают на переднюю поверхность коленного сустава, а затем подшивают его к собственной связке надколенника и сухожильному растяжению четырехглавой мышцы бедра.

30 Источники информации, принятые во внимание при экспертизе !. Haggert L.E. The surgucal treatment

of degenerative arthritis of the pnee joint. ——

«The Journal of Bone and joint surgery». !

940, № 22, рр. 417 — 729.

2. Каплан А. В. Повреждение костей и суставов. М., «Медицина», 1979, 466 — 467 (прототип).