Способ лечения сочетанных стенозов пищевода и антрального отдела желудка

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Союз Советских

Социалистических

Респу6лик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 240479 (21) 2756608/28-13

Р1 М К з

A 61 В. 17/00 с присоединением заявки. HP (23) Приоритет—

Государственный «омитет

СССР ио делам изобретений и от«рытйй

Опубликовано 1503.83. Бюллетень HP 10 (53) УДК 616.329 (088. 8) Дата опубликования описания 150383 (72) Авторы изобретения

Л.Г. Завгородний и Б.Г. Хмелевский

1 :

Донецкий государственный медицинский институт им. A.И. Горького (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ СТЕН030В

ПИЩЕВОДА И АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

Изобретение относится к медицине, а именно к желудочно-кишечной хирургии.

Известен хирургический способ 5 лечения больных с сечетанными стенозами пищевода и антрального отдела желудка, заключающийся в том, что больному на первом этапе лечения накладывают гастростому, гастроэнтероанастомоз. Через 4-6 мес производят пластику пищевода толстой или тонкой кишкой 1).

Недостатком известного способа является то, что раздельное нало.жение гастростомы и гастроэнтероанастомоза на передней стенке желудка деформируют ее, выведение гастростомы на кожу в левой половине брюшной стенки вызывает спаечный процесс, в который вовлекается левая половина поперечно-ободочной кишки и ее брыжейка. Вследствие этого процесса на втором этапе лечения

:зачастую оказывается невозможным формирование трансплантата (искусственного пищевода) из левой половины толстой кишки.

Известен также способ лечения сочетанных стенозов пищевода и антрального отдела желудка путем лапоротомии, наложения гастростомы и гастроэнтероанастомоза, ушивания раны с последующей эзофагопластикой толстой или тонкой кишкой 2 j.

Однако известный способ лечения приводит к деформации передней стенки желудка и левой половины — толстой кишки и ее брыжейки, не обеспечивает возможности наложения соустья между пищеводом и левой половиной толстой кишки на втором этапе лечения. ,Цель изобретения — устранение деформации передней стенки желудка, левой половины толстой кишки и ее брыжейки.

Э

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения сочетанных стенозов пищевода и антрального отдела желудка путем лапоротомии, наложения гастростомы и гастроэнтероанастомоза, ушивания ра" ны с последующей эзофагопластикой толстой или тонкой кишкой, мобилизуют тощую кишку, рассекают ее, свободный конец мобилизованной отводящей петли заглушают и перемещают вверх и вправо, накладывают анастомазы в бок между приводящей и отводящей петлей и мобилизованной отво1003814

Формула изобретения

Составитель М. Ковалевская, Редактор В. Ковтун ТехредЖ.Кастелевич Корректор

Заказ 1636/2 Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 дящей петлей, в просвете которой находится гастростомическая трубка с передней стенкой желудка, на которой выполнены два отверстия, в одно из которых вводят дистальный отдел гастростомической трубки, накладывают общие серозно-мышечные швы, а образованный гастростомический ка1 нал выводят на кожу передней стенки живота справа от основного разреза.

Способ лечения сочетанных стеноэов пищевода и антрального отдела желудка осуществляют следующим образом.

Больного вводят в наркоз. Выполняют лапоротомию, например верхнесрединную. Берут длинную петлю тощей кишки и рассекают ее на расстоянии 10-15 см от связки Трейца. Дистальный конец рассеченной кишки мобилизуют на 10-15 см, для чего рассекают брыжейку тощей кишки и перевязывают ее сосуды. Заглушают свободный конец мобилизованной тощей кишки, перемещают его вправо от основного разреза и на границе мобилизации анастомозируют с передней стенкой желудка и областью угла двумя раздельными отверстиями. Серозно-мышечные швы по передней и задней стенкам накладывают общими для двух отверстий, причем соустья с заглушенным и перемещенным вправо от основного разреза отрезком тощей кишки накладывают соответствующим диаметру вводимой гастростомической трубки. Укладывают на заглушенный и перемещенный вправо от основного разреза отрезок тощей кишки трубку, формируют вокруг нее канал, для чего погружают ее серозно-мьнмечными швами. Вводят гастро стомическую трубку в желудок через отверстие в дистальном конце заглушенного отрезка тощей кишки. Отверстие ушивают кисетным швом. Свободный конец заглушенного отрезка тощей кишки фиксируют к брюшине правой половины брюшной стенки, в проекции места Фиксации выполняют контраппертуру, через которую выводят гастростомическую трубку на кожу ° Послойно ушивают основной операционный разрез наглухо.

Предлагаемый способ прост в ис" полнении, обеспечивает сохранение передней стенки желудка, предупреждает спаечный процесс в области левой половины толстой кишки и ее бры5 жейки, обеспечивает наложение соустья между искусственным пищеводом иэ левой половины толстой кишки и передней стенкой желудка на втором этапе лечения, причем передняя стен10 ка желудка сояраняется в функциональном и анатомическом отношениях.

Способ применим для тотальной загрудинной эзофагопластики левой половиной толстой кишки. l5

Способ лечения сочетанных стенозов пищевода и антрального отдела желудка путем лапоротомии, наложения гастростомы,и гастроэнтероанастомоэа, ушивания раны с последующей ээофагопластикой толстой или тонкой кишкой . о т л и ч а ю ш и Й с я тем, что, с целью устранения деформации передней стенки желудка, левой половины толстой кишки и ее брыжейки, мобилизуют тощую кишку, рассекают ее, свободный конец мобилизоЗ0 ванной отводящей петли заглушают и перемещают вверх и вправо, наклады| вают анастомозы конец в бок между приводящей и отводящей петлей и мобилизованной отводящей петлей, в

35 просвете которой находится гастростомическая трубка с передней стенкой желудка, на которой выполнены два отверстия, в одно из которых вводят дистальный отдел гастростоми40 ческой трубки, накладывают общие серозно-мышечные швы, а образованный .гастростомический канал выводят на кожу передней стенки живота справа от основного разреза.

45 Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Островерхов Г .Е . и др. Оперативная хирургия .и топографическая анатомия. М., "Медицина", 1972, 50 с. 584-588.

2. Матяшин И.М. Тотальная пластика пищевода толстой кишкой. Киев, "Здоровье", 1971, с. 56.