Способ прогнозирования исхода хирургического лечения пародонтоза

 

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТОЗА , отличающийся тем, что, с целью повышения точности исследования и выбора тштики преди послеоперационного лечения, на отпечатках мягких тканей пародонта определяют внеклеточную и внутриклеточную активность катионных белков нейтрофильных гранулрцитов и вычисляют средний цитохимический коэффициент, при показателях которого в пределах 70-95% внекдбточной и 50-30% внутриклеточной ак-. тивности прогнозируют благоприятный, а при показателях 10-23% внеклеточной и 5-15% внутриклеточной активности - неблагоприятный исход заболевания .

,Su.„1009429 А

СОКИ СОВЕТСНИХ

РЕСПУБЛИК

3(!Ю А 61 В 10 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЦТЬ9,«« :„.. .;-, Ъ-..1 .Ъ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРО ЮМЫ СВИДЕТВЪСТВУ (54) (57) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРО(21) 3234956/28-13 .(22) 06.02.81

:(46), 07.04.83. Бюл. В 13 (72) В.Е.Пигаревский, В.П.Блохин и Ю.A.Федоров (71) .Ленинградский государственный ордена Ленина институт усовершенствования врачей им. С.И.Кирова и

Научно-.исследовательский институт ,экспериментальной медицины (53) 615.475(088.8) (56) 1. Ясиновский И.А. К физиологии, патологии и клинике слизистых оболочек. Харьков-Киев, 1931.

ДОНТОЗА,. о т л и ч а в ig и и с я тем, что, с целью повыаения точности исследования и выбора тактики пред- и послеоперационного лечения,, на отпечатках мягких тканей пародонта определяют внеклеточнув и. внутриклеточную активность катионных белков нейтрофильиых гранулоцитов и вычисляют средний цитохнми.,ческий коэффициент, при показателях которого в пределах 70-95% .внеклеточной и 50-80% внутриклеточной ак-. тивности прогнозируют благоприятный, а при показателях 10-23% внеклеточной и 5-15% внутриклеточной активности — неблагоприятный исход заболевания.

1009429

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии.

Известен способ диагностики паро,донтоза путем выявления глиногена в тканях десны (проба Шилкера-Писарева) методом определения эмиграции лейкоцитов по М.А.Ясиновскому (11 .

Однако известный способ не позволяет точно прогнозировать заболевание, его исход, например, при хирургическом лечении пародонтоза.

Целью изобретения является повышение точности исследования и выбора тактики пред- и песлеоперационного лечения пародонтоза.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа прогнозирования течения пародонтоза на отпечатках мягких тканей пародонта определяют внеклеточную и внутриклеточную активность катионных .белков нейтрофильных гранулоцитов и вычисляют. средний цитохимический коэффициент., при показателях которого,в пределах 70-95% внеклеточной и 50-80% внутриклеточной активности прогнозируют благоприятный, а при показателях 10-23% внеклеточной и 5-15% внутриклеточной активности — неблагоприятный исход заболевания.

Предлагаемый способ прогнозирования осуществляют следующим образом.

СЦК = — 100, а а а+б где Q - сумма условных единиц„от» ражающих относительное icoличество в препарате-отпечатке гранулоцитов с мерт- выми катионными микробами; б — сумма условных единиц, отражающих относительное ко20 личество в препарате-отпечатке гранулоцитов с живыми (азурофильными) микробами.

По этому же принципу и с исполь25 эованием той же формулы определяют средний цитохимический коэффициент внеклеточной бактерицидной активности катионных белков гранулоцитов.

У лиц с благоприятнык течением

30 пародонтоза, а следовательно, и с благоприятнык прогнозом заболевания бактерицидная активность катионных белков нейтрофильных гранулоцитов . достигает 70-95% (внеклеточная) и

35 50-85% внутриклеточная.

У лиц с неблагоприятньм течением . пародонтоза эти показатели в 4-10 раз ниже, 10-25% и 5-15% соответственно °

Вероятность различия весьма сущест40 венна Р(0,001. Этих больных необходимо готовить и лечить особым путем: назначается дополнительное общее лечение, повышающее неспецифическую резистентность организма;

45 Пример 1 °

Вольной 4l,ã. Диагноз: пародонтоз воспалительно-дистрофическая форма

П степени, резорбция костной ткани альвеолярного отростка до 1/3-1/2 длины корня, слизистая оболочка десны отечна, резко гиперемирована, пастозна, десневой край гиперплаэиро-.. ван, глубина патологических карманов7 мм с гнойной экссудацией .

По клинической картине можно предположить неблагоприятное течение заболевания.

Отпечатки получают соприкоснове.нием мягких тканей пародонта с обез жиренным стерильным стеклом. Мазкиотпечатки, высушенные на воздухе, погружают на 20 мин в эабуференный спиртовый раствор прочного зеленого при рН 8,1-8,2 (для приготовления которого 10 мг прочного зеленого растворяют в 100 мл метилового трисбуфера), затем быстро ополаскивают дистиллированной водой н переносят в 0,25%-ый водный раствор аэура

,A íà l5-30 с. Краситель смывается дистиллированной водой. Окращенф и препарат просматривают при иммерсионной системе микроскопа с желтым или оранжевым светофильтром.

Лизосомы нейтрофильных гранулоцитов и бактерий, подвергшиеся дейст .вию катионных белков, окрашиваются в. ярко-зеленый цвет, а клеточные ядра и жизнеспособные бактерии — в сиреневый и синий цвета. Препараты хорошо сохраняются и длительное время ие обесцвечиваются.

Для определения внутри и внекле" точной бактерицидной активности катионных белков нейтрофильных гранулоцитов в препаратах-отпечатках раздельно определяют нейтрофильные гранулоциты с фагоцитрованныии живыми и мертвыми микробами. Результат вы. ражают в условных единицах, где цифры от 4 до 0 составляют показатель процента гранулоцитов с фаго;.ятированными микробами в одном поле зрения 4 - более 75%, 3 — от 75 до 50%, 2 - менее 50 до 25%, 1 — менее 25%.

Полученные при просмотре 10 полей зрения микроскопа условные еднницы суммируют и используют для определения среднего цитохимического коэффициента бактерицидной активности катионных белков нейтрофильных гранулоцитов по формуле:

С целью объективного определения характера течения пародонтоза и прогнозирования исхода хирургического его лечения у больного обезжиренным стерильным стеклом получают отпечаток с раневой поверхности тканей десны. Препарат обрабатывают и окрашивают согласно описания, про1009429 сматривавт при иммерсионной системе Пример2. микроскопа с желтьзи -или оранжевым Больная С, 50 лет. Диагноз: пасветофильтром и определяют в 10 по- родонтоз, воспалительно-дистрофи лях зрения внеклеточнув и внутрикле- ческая форма П степени. Слизистая точнув активность катионных бел- =,оболочка десны несколько отечна, . ков нейтрофильных гранулоцитов 5 гиперемнрэвана, глубина паталогичеспутем подсчета живых. и мертвых ких карманов до 6-7 мм с серозной

:микробов в условных единицах. экссудацней. На рентгенограмме реЭти данные эате суммируют и исполь- збрбция костной ткани до 1/2 длиэувт для определения среднего цито- ны корня. химического коэффициента бактери- о Однако несмотря на более благопри-. цидной активности катионных белков . . ятный клинический Статус . полученныЕ нейтрофильных гранулоцитов по фор- по предложенному способу данные свимуле. детельствувт о небЛагоприятном течении заболевания. Подсчет микробов

Так, у данного больного мед"чет 35 под микроскопом показал, что вне,микробов под микроскопом показал, клеточная активность катионных белков

: что внеклеточная активность кати» нейтрафильных гранулоцитов состави, онных белков нейтрофильных грануло- ла 18,18% а внутриклеточная - 6,66®. питов.составила 82,75% а внутрикле- Больной. проведена лоскутная опе-. точная активность - 70,73%. рация в области 876543 зубов. Послеоперационное течение вялое, эпителиза.

Таким образом, несмотря на не- цня послеоперационной раны неравноблагоприятный клинический статус, мерная, полная зпителизация раны напроведенные исследования свидетель- ступила только к 14 дню и то лишь ствуют о благоприятном прогноз те- 25 после дополнительного общего и местчения заболевания, в том числе о " ного лечения. благоприятном исходе оперативного Предложенньв способом прогноэировмешательства, что и подтверждено в вано течение заболевания 52 больных практике наблюдения больного, Больно- пародонтозом с развиваВШейся стадиЕй му проведена лоскутная операция .в процесса, у которых во время хируробласти 876543 зубов. Послеопера- гического лечения исследовали внутри ционное течение беэ осложнений, за- и внеклеточную бактерицидную актнв.живление раны в течение 9.суток. . - ность нейтрофильных гранулоцитов на

Ближайшие и отдаленные результаты препарат отпечатках тканей десны, хорошие. Эти данные приведены в таблице.

Показатели бактерицидной активности катионных белков нейтрофильных гранулоцитов у лиц с различимы течением пародонтоза

Бактерицидная активность катионных белков нейтрофильных гранулоцитов, В

Варианты течения пародонтоза внеклеточная внутриклеточная

Благоприятный

50-85

70-95

10-25

Неблагоприятный

5-1 5 а показатель внутриклеточной активности - 50-85%. При нЕблагоприятном течении эти показатели достовер- но Рс0,001 снижаются до 10-25/внеклеточная активность и 5-15% внутри- . клеточная активность/.

Предложенный способ позволяет количественно и качественно охарак» териэовать процесс фагоцитоза, по разному протекакщий у больных цародонтозом в динамике развития бо- лезни и при изменении уровня неТаким образом, в результате проведенные исследований выявлена M четкая зависимость между уровнем бактерицидной активности белков нейтро. фильных гранулоцитов и тяжестью течения пародонтоза. При благоприятном течении развившихся стадий паро- Щ донтоза показатель бактерицидной внеклеточиой активности катионных белков нейтрофильных гранулоцитов тканей пародонта в области воспалительного очага составляет 70-95%, 65 1

1009429!

Составитель С.Малютина

Редактор О.Филиппова Техред Т.Маточка Корректор Ю. Макаренко, Заказ 2533/3 Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного. комитета. СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж35, Раушская наб, д. 4/5

Филиал ППП Патент, г. Ужгород,ул, Проектная, 4 спицифической резистентности организма. Преобладание в нейтрофильных гранулоцитах нежизнеспособных, окрашивакщих в зеленый цвет прочньва зеленым, бактерий Состав-. ляет благоприятный прогностический .признак и свидетельствует о высокой бактерицидной активности фагоцитированных клеток.

На основании этих данных можно прогнозировать течение пародонтоза,в послеоперационном периоде и предусмотреть необходимые методы лечения, а также определить возможные сроки заживления.

Кроме того, способ позволяет бо- лее целенаправленно проводить послеоперационное и последукщее лечение указанных групп больных пародонтозом, что в свою очередь сушественно повысило эффективность лечебных мероприятий.