Способ артропластики тазобедренного сустава при гиперплязии и дефектах головки бедра

 

СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ГИПЕРПЛАЗИИ И ДЕФЕКТАХ ГОЛОВКИ БЕДРА, включаюп ий замещение дефектов в нагружаемых отделах костно-хрящевыми трансплантатами , отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции путем использования трансплантатов , взятых из неопорной области суставной поверхности, иссекают костно-хрящевые аутртрансплантаты из отделов головки бедра, расположенных вне вертлужной впадины, с последующим их перемещением в дефекты головки бедренной кости.

СОЮЗ СООЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН 1511 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

AO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ. (21) 3424439/28-13 (22) 16.04.82 (46) 07.05.84. Бюл. К 17 (72) И.Г.Маракуша (71) Ленинградский государственный ордена Ленина институт усоверщенствования врачей им. С.М.Кирова (53) 617.582 (088.8) (56) 1.. Бойчев Б., Коперорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. София, 1961, с. 504. (54)(57) СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗО БЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ГИПЕРПЛАЗИИ

„,SU 109 61 А

И ДЕФЕКТАХ ГОЛОВКИ БЕДРА, включающии замещение дефектов в нагружаемых отделах костно-хрящевыми трансплантатами, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции путем использования трансс плантатов, взятых из неопорной области суставной поверхности, иссекают костно-хрящевые аутотрансплантаты из отделов головки бедра, расположенных вне вертлужной впадины, с последующим их перемещением в дефекты головки бедренной кости.

1 1090

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для восстановления опороспособности и подвижности в тазобедренном суставе у больных, имеющих гиперплаэию и дефекты головки бедренной кости.

Известен способ артропластики тазобедренного сустава, при котором а отсутствующую головку и шейку бедрен- 10 ной кости замещают костно-хрящевым аутотрансплантатом, представляющиМ, собой верхнюю четверть малоберцовой кости Г 1 ).

Недостатком известноэо способа является его травматичность, так как после его выполнения больной безвозвратно утрачивает проксимальный суставной конец малоберцовой кости. Кроме того, применяемый аутотранс. 0 плантат не обеспечивает анатомо-функционального соответствия между суставными концами костей, образующих тазобедренный сустав.

Цель изобретения — снижение травма-

25 тичности операции путем использования трансплантатов, взятых иэ неопорной области суставной поверхности.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу артропластики тазобедренного сустава при. гиперпла-, зии и дефектах головки бедра, вклю чающему замещение дефектов в нагру. жаемых отделах костно-хрящевыми трансллантатами, иссекают костно-хрящевые аутотрансплантаты из отделов головки бедра, расположенных вне

Иертлужной впадины, с последующим их перемещенйем в дефекты головки бедренной кости.

Способ осуществляют следующим образом.

Больной лежит в положении на спине, Наркоз эндотрахеальный с применением миорелаксантов. Подход к суставу производят из доступа Смит-Петерсена в

45 модификации П.Г.Корнева. Рассекают капсулу сустава, а также спайки между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Осуществляют вывих головки бедра иэ вертлужной впадины, изменен- 50 ные отделы синовиальной оболочки удаляют. Костно-хрящевые разрастания, если они имеются, резецируйт. Затем долотами, имеющими тонкие режущие края, производят иссечение костной ткани, покрытой гиалиновым хрящом, из латерального отдела головки бед.ренной кости, расположенного вне

3 61 2 вертлужной впадины., При этбм толщина удаляемых костно-хрящевых фрагментов составляет 0,5 — 2,5 см, что зависит от величины верхнего эпифиэа бедрен-: ной кости; Резерцированные участки головки погружают в физиологический раствор с антибиотиками, а в .последующем используют их в качестве костнохрящевых аутотрансплантатов. Общая площадь хрящевого покрова, этих трансплантатов позволяет заместить обширные участки отсутствующего на нагружаемых отделах головки бедренной кости хряща. Раневую поверхность головки отшлифовывают распатором. Описанная обработка наружных отделов указанного суставного конца кости позволяет также удлинить укороченную шейку бедра и и тем самым создать условия для уве" личения объема движений s суставе.

После этого производят радикальное иссечение патологических очагов, расположенных, как правило, в тех отделах головки бедренной кости, которые соприкасаются со стенками вертлужной впадины. При этом в зависимости от характера заболевания у каждого больного удаляют либо туберкулезные очаги либо участки асептического некроза, кистозные образования, остатки узурированного и отделенного от кости хря» ща. Затем производят замещение послеоперационных дефектов, образовавшихся на месте иссеченных патологических очагов, костно-хрящевыми аутотрансплантатами, взятыми вышеназванным способом из латеральных отделов голов. ки. Костно-хрящевому аутотрансплантату придают форму и величину, соответвующую послеоперационному дефекту.

Только в субхондральиых отделах ширина губчатого основания трансплантата должна несколько превышать ширину послеоперационного дефекта. Это обеспечивает прочную фиксацию пересаживаемых тканей в костном ложе посяйе их погружения в последнее.

При наличии участков головки бедренной кости, лишенных суставного хряща или покрытых значительно измененным узурированным хрящом, производят восстановление в этих ее отделах хрящевого покрова, что осуществляют следующим образом. В соответствующем месте головки с помощью тонких долот формируют костное ложе глубиной 0,3см, в него погружают костно-хрящевой аутотрансплантат, величина которого соответствует образованному дефекту. !

361

4 з 1090

При необходимости таким способом может быть пересажено несколько трансплантатов. Последние используют также для восстановления формы нагружаемык отделов деформированной головки бед5 ренной кости. При наличии в ней участков, имеющих вогнутые поверхности, удаляют тонкий слой кости с краевых отделов этого углубления и его дна, а затем в указанный дефект пересаживают костно-хрящевой аутотрансплантат соответствующей величины, При этом выпуклая поверхность трансплантата, покрытая хрящом, дошла находиться на линии сферической nof5 верхности головкй бедра.

После .завершения аутопластики производят обработку вертлужной впа" дины: удаляют костно-хрящевые разрастания и патологические очаги. С Целью

20 разгрузки сустава делают тенотомию приводящих мышц бедра. Головку бедренной кости погружают в вертлужную впадину. Накладывают несколько направ ляющих швов на капсулу сустава. В

25 полость последнего вводят полиэтиленовый дренаж на 24 ч. Операционную рану зашивают до дренажа. Накладйва- ют стерильную повязку. В первые две недели после операции через каждые

6 ч производят смену положения оперированной конечности больного на функциональной шине.(сгибание в суставе и разгибание). В последующем пациент занимается разработкой подвижности в суставе самостоятельно н с помощью методиста по ЛФК.

Пример l. Больная Ж., 37 лет, поступила в стационар с диагнозом: туберкулез левого тазобедренного сустава. Заболела в 12-летнем 40 возрасте. В течение первых трех лет болезни находилась в костно-туберкулезном санатории, где проводилось консервативное лечение. В последующие годы периодически возникали обостре- 45 ння туберкулезного процесса. Нри поступлении левая нижняя конечность, согнута в тазобедренном суставе под углом 140 и приведена до угла 80

0 а

Объем сгибательно-разгибательных 50: движений составляет 30 . Другие виды движений отсутствуют. Конечность неопороспособна, укорочена на 2 см.

Рентгенологическн головка бедрен-., ной кости увеличена в размере, при- 55 мерно 1/3 ее находится за пределами вертлужной впадины. В краевых отделах верхнего эпнфиза бедренной кости определяются костно-хрящевые разрастания. В верхнем и во внутреннем отделах головки бедра имеются очаги деструкции. Вертлужная впадина дефопмирована. Суставная щель прослеживается лишь местами.

Произведена операция, жо время которой очаги деструкции иссечены в пределах здоровых тканей, а образовавшиеся дефекты замещены тремя костно-хрящевыми аутотрансплантатами, взятыми из наружных отделов верхнего эпифиэа бедренной кости, расположенных вне вертлужной впадины. Произведенная костно-хрящевая аутопластика позволила восстановить форму головки бедренной кости, ее костную структуру и покровной гиалиновый хрящ, которым замещена большая часть хряща указанного суставного конца кости. Раневая поверхность головки бедра на месте иссечения аутотрансплантатов отмоделирована с помощью долот и электрофрезы. Костно-хрящевые разрастания в наружных отделах сустава удалены. Через 4 мес. после операции общее состояние больной хорошее, Порочное положение конечности устранено. Объем сгибательно-разгибатель" ных движений в суставе равен 90О, отведение и приведение возможны в пределах 25 — 30 . Больная ходит с нагрузкой на оперированную конечность.

Рентгенологически определяется нормальная шаровидная форма головки бедренной кости. Суставная щель прослеживается на всем протяжении. Костно-хрящевые аутотрансплантаты сращены с костными ложе, их плотность приближается к плотности костной ткани в других отделах верхнего эпифиза бедренной кости.

Пример 2. Больной Н., 21 r., поступил в стационар с диагнозом: деформирующий артроз левого тазобедренного сустава после перенесенного туберкулезного коксита. Болен с 6летнего возраста. В течение 1,5 лет . проводилось консервативное лечение в условиях детского костно-туберкулезного санатория. В последующие 5 лет принимал противорецидивное лечение.

Процесс в суставе стойко затих. Обострений туберкулезного процесса не наблюдалось. Однако в результате развития метатуберкулеэного деформирующего артроза больного беспокоят боли в левом тазобедренном суставе и неопороспособность конечности, Последl090361

Составитель С.Меркулов

Редактор Н.Киштулинец Техред С,мигунова Корректор И,ИУска

Заказ 297475 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал IIIIII Патент, r. Ужгород, ул. Проектная, 4 няя. согнута в тазобедренном суставе под углом 140 и приведена до угла

80 . Объем сгибательно-разгибательных о движений составляет 40 . Отведение, приведение И ротационные движения от- 5 сутствуют. Укорочение конечности на

3 см. Рентгенологически определяется значительная деформация костей, образующих левый тазобедренный сустав.

Грибовидная, увеличенная в размере головка бедренной кости имеет плоско-вогнутую суставную поверхность. Зна чительная часть головки располагается вне вертлужной впадины. Последняя также резко деформирована. Форма . f5 свода вертлужной впадины выпуклая.

Суставная щель неравномерно сужена.

Произведена операция, во время которой суставные концы костей отмоделированы. Головке бедра придана шаро- 20 видная форма, что осуществлено путем резекции ее краевых отделов, а также с помощью костно-хрящевого аутотрансплантата,которым замещен центральноверхний отдел этого суставного конца 25 кости. Указанный аутотрансплантат иссечен из наружного отдела головки бедренной кости, расположенного за пределами вертлужной впадины.

Через 5 мес. после операции общее состоянии больного хорошее. Порочная установка левой нижней конечности в тазобедренном суставе устранена.

Обьем сгибательно-раэгибательных движений составляет 90 . Отведение и приведение возможны в пределах

30 . Ротационные движения несколько ограничены, Больной ходит с нагрузкой на оперированную конечность. Рентгенологически определяется шаровидная форма головки бедренной кости. Костно-хрящевой аутотрансплантат сращен со стенками костного ложа. Плотность трансплантата не отличается от таковой в других отделах головки бедренной кости. Суставная щель нормальная.

Предлагаемый способ артропластики тазобедренного сустава позволяет расширить показания к артропластике,является менее травматичным и в то же же время позволяет замещать обширные дефекты хрящевого покрова головки бедренной кости.