Способ лечения послеоперационных абсцессов стенки желудочно- кишечного тракта

 

1.СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ АБСЦЕССОВ СТЕНКИ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА, включающий их вскрытие и дренировамие, отличающийс я тем, что, с целью уменьшения травматичности и предупреждения перитонита, под контролем эвдоскопа со стороны просвета органа в зоне инфильтрата удаляют лигатуру, после чего производят вскрытие абсцесса с дренированием его также в просвет органа. 2. Способ по п. 1, о т л и ч а ю ш и йс я тем, что при наличии большой полости абсцесса, ее дренируют эластичной трубкой с выведением свободного конца через пишеварительный канал наружу.

А (}91 а11

17 00

ГОСУДАРСТВЕННЬЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИИ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ

H АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3443676/28 — 13 (22) 20 05.82 (46) 15.12.84. Бюл. У 46 (72) Ф. Н. Ромашов, О. А. Чибис и Я. В. Гавркленко (71) Университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы (S3) 616.381-002.3-089.82(088.8) (56) 1. Литтман И. Брюшная хирургия. 1970, Будапецгг, с. 521 525.. (54) (57)1.СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ АБСЦЕССОВ СТЕНКИ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА, включающий их вскрытие и дренирование, о т л и ч а ю щ н йс я тем, что, с целью уменьшения травматичности и предупреждения перитонита, под контролем зндоскопа со стороны просвета органа в зоне инфильтрата удаляют лигатуру, после чего производят вскрытие абсцесса с дренированнем его также в просвет органа.

2. Способ по п. 1, о т л и ч а ю щ н йс я тем, что при наличии большой полости абсцесса, ее дренируют эластичной трубкой с выведением свободного конца через пищеварительный канал наружу.

Ф 11289

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии желудочно-кишечного тракта.

В современной хирургии пищеварительного тракта у 10% и более больных послеоперационный период осложняется возникновением инфильтратов и абсцессов в области кишечного, шва с вовлечением стенки органа. Прорыв гнойника в брюшную полость ведет к развитию перитонита, пищеводных, желудочных и кишечных свищей, лечение ко-.орых 1О

; требует повторных хирургических вмешательств и сопряжено с высокой летальностью (до 50 o) .

Известен способ лечения послеоперационных абсцессов стенки желудочно-кишечного тракта, 45 при котором вскрытие и дренирование полости абсцесса производят через брюшную стенку (1) .

Способ травматичен, так как требует проведения нередко полостной операции под нарко. зом, а кроме того, не гарантирует от развития20 лоследую1цего перитонита в связи с неизбежным контактом инфицированного содержимого с брюшной полостью.

Целью изобретения является уменьшение травматичности и предупреждение перитонита. 25

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения послеоперационных абсцессов стенки желудочно-кишечного тракта, включающему их вскрытие и дреннрование, под контролем эндоскопа со стороны просветазО офана в зоне инфильтрата удаляют лигатурь., после чего производят вскрытие абсцесса с дренированием его также в просвет органа.

При наличии большой полости абсцесса,ее дренируют эластичной трубкой с выведением свободного конца через пищеварительный канал наружу.

Способ осуществляют следующим образом.

В. верхний отдел пищеварительного тракта или толстую кишку вводят фиброзндоскоп, 40 исследуют область анастомоза, культи ушиToff кишки, кишечный IHOB. Инструментальной пальнацией, инсуфляцией воздуха и визуально определяют границы инфильтрации и зону размягчения. Затем в области инфильтра-"5 та производят удаление лигатур кишечного шва, например путем пережигания их диаметрическим током и извлечением из стенки пи щевода, желудка или кишки цапкой-электродом, введенной в. биопсионный канал эндо- 50 скопа. Это в большинстве наблюдений ведет к вскрытию гнойника в просвет пищеварительного тракта. Однако если удаление лигатур не сопровождается дренированием гнойника, то производят его пункшпо катетером-иглой, 55 введенной в биопсионный канал фиброскопа, При получении гноя игольчатым электродом, введенным в биопсионный канал фиброэндоскопа, производят электроэксцизию по линии кишечного шва в области размягчения гнойника. Гнойную полость промывают растворами фурацилина, риванола, перекиси водорода, В случаях большой гнойной полости в ее просвет вставляют дренажную, резиновую, силиконовую или полиэтиленовую трубку, фиброэндоскоп извлекается, Дренажные трубки верхнего отдела пищсварительного тракта выводят, например, трансназально и фиксируют на лице больного лейкопластырем, Дренажные трубки абсцессов толстой кишки выводят трансанально и фиксируют на промежности. В последующем онн служат для периодического промывания гнойников и эвакуации их содержимого. Дренажные трубки подводятся к гнойнику через биопсионный канал фиброэндоскопа или вместе с аппаратом параллельно подвод-тся: в процессе исследования.

Пример 1. Больному С., 75 лет, по поводу аденокарциномы антрального отдела выполнена субтотальная резекция желудка по Бильрот — П. В послеоперационном периоде отмечалась высокая лихорадка, боли в эпигастральной области. На 6 день после операции стали нарастать явления нарушения эвакуации из культи желудка, а в проекции ее через брюшную полость пальпируется инфильтрат. На 7 день после операции выполнена фиброгастроскопия (Фиброгастроскоп

GIF — K "01ympus" (Япония). В культе желудка застойное содержимое, в области киля (сформированной малой кривизны) выявлен большой инфильтрат с фибринозно-гнойными наложениями по линии шва. Границы инфильтрата распространяются на правый угол гастроэнтероанастомоза и практически его полностью перекрывают. что создает нарушение эвакуации по анастомозу. Инструментальной пальпацией установлено размягчение инфильтрата в области правого угла анастомоза. Палкой-электродом, введенной в биопсион= ный канал фиброгастроскопа и с помощью диатермокоагулятора ЭС 100 (СССР) произведено пережигание лигатур швов анастомоза и извлечение их нз тканей стенки желудка. Это вызвало прорыв гнойника в культю желудка, Полость гнойника промыта раствором фурацилина. Затем выполнено бужирование гастроэнтероанастомоза днстальным концом фиброгастроскопа с прохождением в отводящую пе лю тонкоц кишки. В последующие 3 дня наблюдались восстановление эвакуации из культи желудка, рассасывание инфильтрата, пазьпируемого ь эпигастральной области, нормализация температуры больного. Контрольное эндоскопическое исследование через 30 дней после операции выявило остаточные явления заживления киля желудка через нагноение, хорошее

21! 1289

Составитель Т. Шахматова

Техред З.Палий Корректор О. Луговая

Редактор М. Товтин

Заказ 9268/4

Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Пате|п", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Э функционирование гастроэнтероапастомоза, отсутствие застоя в культе желудка.

Пример 2. Больному С., 32 лет, выполнена аппендэктомия по поводу деструктивного аппендицита. Послеоперационный период протекал с высокой лихорадкой и выражен- ным парезом кишечника. На 7 день после операции в правой подвздошной области пальпировался инфильтрат, располагающийся в брюшной полост .. После подготовки боль- !p ного: О стол на 7-е сутки после операции, две очистительные клизмы вечером и две очистительные клизмы утром накануне иссле; дования, больному выполнена фиброколоноскопия, на 8 сут после операции. При исследовании в области купола слепой кишки выявлен большой инфильтрат с фибринозногнойными наложениями. Инфильтрация располагалась по латеральной поверхности купола и переходила,на боугиневу заслонку. В облас- о ти и вокруг инвагинированной культи червеобразного отростка, определялось размягчение при инструментальной пальпации через биопсионный канал фиброколоноскопа биопсионной цапкой. Произведена пункция инфильтрата иглой-катетером, введенной в биопсиочный канал фиброколоноскопа, и получен гной.

Через биопсионный канал фиброколоноскопа введен игольчатый электрод и с помощью диатермокоагулятора 3C — 100 (СССР) произведена электроэксцизия в области инвагинированной культи червеобразного отростка и определяемого размягчения, что вызвало обильное гнойное отделяемое в просвет купола слепой кишки. В полость гнойника введен полиэтиленовый катетер и колоноскоп извлечен из толс35 той кишки. Катетер фиксирован на промеж„-. ности больного лейкопластырем, Он служил в последующие три дня для промывания гнойника раствором фурацилина. На ll день после операции у больного нормализовалась температура, отмечалось заметное постепенное рассасывание инфильтрата. На 15 день после операции больной выписан домой с выздоровлением.

Испытание способа проводилось на кафедре госпитальной хирургии УДН им. П. Лумумбы на базе ЦКБ Р 2 МПС после операций на пищеварительном тракте: гастрэктомии — 1 больной, резекции желудка — 5, холедодуоденоанастомоза — 1, правосторонней гемиколэктомии — 3, аппендэктомии — 2, резекции сигмовидной кишки †. 1, В результате проведенных исследований выявлено, что способ эндоскопического дрени. рования гнойника является самостоятельным методом их лечения, может использоваться в комплексе с антибактериальной терапией, способствует быстрому выздоровления больных, предупреждает несостоятельность кишечного шва, перитонита, возникновение пищеводных, желудочных и кишечных свищей, Контрольные эндоскопические исследования показали, что гнойные полости кишечного шва, образующиеся после вскрытия гнойника, постепенно выполняются,Грануляциями, облитерируются, а целостность кишечной трубки восстанавливается.

Способ отличается простотой, доступностью, может быть использован в хирургических стационарах, где имеется эндоскопическая служба.

В результате применения способа могут быть значительно улучшены непосредственные результаты операций нг желудочно-кишечном тракте.