Способ лечения внутричерепной гипертензии у недоношенных детей

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГШ1ЕРТЕНЗИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ путем введения медикаментозных средств, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и числа осложнений, вводят оксибутират натрия до нормализацки клинических и цитохимических показателей и оротата калия до стабилизации указанных показателей. (Л

СОНЭЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

09) (10

4 (51

L ь к !

Ф

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3370348/28-13 (22) 14.12.81 (46) 07.02.85. Бюл. 9 5 (72) А.А.Арипова и P.Ï.Íàðöèññîâ (71) Ордена Ленина и ордена Трудового

Красного Знамени научно-исследовательский институт педиатрии АИН СССР (53) 616.83(088.8) (56) 1. Тастанбеков Б.Д. Ранняя диагностика и прогноз гипоксических повреждений мозга у доношенных и недоношенных детей. Автореф. докт. дисс.

1979, с. 3-27.

2. Чувакова Т.К. и др. Вопросы гипоксии и внутричерепной родовой травмы у новорожденных детей. АлмаАта, 1976, с. 28-33. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ путем введения медикаментозных средств, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и числа осложнений, вводят оксибутират натрия до нормализации клинических и цитохимических показа" телей и оротата калия до стабилизации указанных показателей.

1 11381

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения внутричерепной гипертензии у недоношенных детей.

Известен способ лечения внутричерепной гипертензии повторными эвакуационными пункциями )Ij °

Однако при повторяющихся пункциях у маленьких детей не исключено травмирование недифференцированного спин" 10 ного мозга, что. может привести к дополнительным неврологическим осложнениям. Кроме того, имеется опасность введения инфекции в спинно-мозговой канал. В результате стимулирования сосудистых сплетений мозга возможна гиперпродукция ликвора.

Известен также способ лечения внутричерепной гипертензии у недоношенных детей, где а целью понижения ур внутричерепного давления применяются

Z0%-ный раствор глюкозы внутривенно в возрастной дозировке, нативиая .плазма внутривенно в возрастной дозировке, 257-ная сернокислая магие- 25 зия внутримышечно в возрастной дозировке, спинно-мозговые пункции по показаниям (2) .

Однако известный способ также тре", бует повторных спинно-мозговых пунк- 3б ций и не исключает, таким образом, опасность травмирования спинного моэ га и развития неврологических и ин; фекционных осложнений. Кроме того, этот способ лечения требует проведения длительного курса. В ряде случаев у недоношенных детей развиваются декомпенсированные формы внутричерепной гипертензии.

Целью изобретения является сокраще" 10 ние сроков лечения и числа осложнений.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения внутричерепной гипертензии у недоношенных детей пу- 45 тем введения медикаментоэных средств, вводят оксибутират натрия до нормализации клинических и цитохимических показателей и оротата калия до стабилизации указанных показателей.

Способ осуществляется следующим образом.

После установления диагноза. внутричерепной гипертензии недоношенным детям одновременно назначают оксибу- 5 тират натрия (ГОМК) и оротат калия в возрастных дозировках. Лечение оксибуеиратом натрия проводят до нор66 мализации клинических н цитохимических показателей внутричерепной гипертензии, а оротатом калия - до стабилизации этих показателей.

В качестве контроля sa эффектив- . ностью лечения принимаются во внимание специфические тесты, объективно свидетельствующие о состоянии центральной нервной системы: исчезновение патологических неврологических симптомов, показателей эхоэнцефалограммы, регистрирующей размеры желудочков мозга и степень смещения мозговых структур, показателей внутриклеточных метаболических процессов (-активно сть сукцинатдегндрогеназы, альфа-глицерофосфатдегидрогеназы, глютаматдегидрогеназы и лактатдегидрогеназы в лимфоцитах крови) .

I1 р и м е р 1. История болезни

У 236. Мальчик родился у молодой матери от 1-й беременности, протекавшей с угрозой выкидыша в 13 недель.

При сроке беременности 8 недель женщина перенесла острое респираторное заболевание с высокой температорой.

Вторая половина беременности осложнилась нефрапатией. Роды произошли на 35-й неделе беременности. Отмечалось дородовое излитие околоплодных вод. Безводный период 12 ч 10мин.

В связи с плевистым прикреплением плаценты, начавшимся кровотечением, длительным безводным периодом и. сла . бостью родовой деятельности на фоне миопсии было произведено кесарево сечение. Ребенок извлечен с синюшными кожными покровами, оценкой по шкале АПгар 6 баллов. Состояние было тяжелым, обусловленным отеком мозга и нарушением мозговой гемоликвородинамики II-III степени, В первые сутки жизни состояние ухудшалось в связи с нараставшей внутричерепной гипертензией, сопровождавшейся болевым синдромом, мышечной гипертонией, симптомом Грефе, параличом взора, тремором рук, срыгиваниями, беспокойством. Зхоэнцефалографня выявила доволь-: но существенное смещение срединных структур мозга .слева направо по всем областям на 1,5 мм; локальное расширение П! желудочка, а также менинго-. полушарную асимметрию, что подтвер.дило клинический диагноз внутричерепной гипертензии, Анализы крови свидетельствовали о выраженной хроничес1 138166

3 кой гипоксии: активность сукцинатдегидрогенаэы 3,3 г/лимф.; альфаглицерофосфатдегидрогеназы 1, 1 г/лимф; глютаматдегидрогеназы 0,7 г/лимф.; лактатдегидрогеназы 21,2 г/лимф. На вторые сутки жизни бып назначен ГОМК внутримьппечно по 50 мг х раэ в сутки (возрастная доза при отсутствии судорог), а на третьи сутки — оротат калия внутрь в возрастной дозировке lp

0,15 х 3 раза в сутки. Положительная динамика проявилась уже через три дня после приема препаратов. Отмечено заметное улучшение состояния, выражавшееся в появлении некоторых фи- 15 зиологических рефлексов, исчезновении паралича взора, отечности, мьипечной гипертонии. К концу первого месяца жизни все патологические симптомы исчезли, что почти на месяц меньше, чем при известном способе лечения.

Эхоэнцефалография, произведенная после курса ГОМКа и оротата калия, не обнаружила смещения срединных структур мозга и отметила нормализацию объема Ш желудочка. Анализы крови свидетельствовали о нормализации метаболических процессов: активность

СДГ 15 г/лимф., с6 -ГФДГ.7 г/лимф., ГДГ 7,4 г/лимф., ЛДГ 8,1 г/лимф. . Ребенок выписан домой в возрасте 1 месяца в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Девочка родилась

35 у молодой матери 26 лет, от 4-й беременности, осложнившейся в l-й по- . ловине гриппом с высокой температурой и во 2-й половине - нефропатией.

Ребенок родился недоношенным на 29-й 40 неделе внутриутробного развития, массой 1450, r длиной 38 см в асфиксии. Закричал через 5 мин. Состояние ребенка было-тяжелым и обусловлено нарушением мозгового кровообращения, гипоксически-травматическим повреждением мозга. Отмечалось резкое угнетение центральной нервной системы, отсутствие физиологических рефлексов, мышечная гнпотения, стонущий крик, 5р отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, двигательной активности. На этом фоне появились симптомы внутричерепной гипертензии: расхождение швов черепа, запрокиды- 55 ванне головы, напряжение большого

Родничка, симптом "заходящего солнца"

Эхоэнцефалография выявила смещение срединных структур мозга с расширением П! желудочка до 4 мм, а также признаки расширения боковых желудочков. Анализы крови свидетельствовали о тяжелом угнетении метаболических процессов: СДГ 2,7 г/лимф.;

oL-ГФДГ 0,6 г/лимф.; ГДГ 1,1 г/лимф.;

ЛДГ 19,7 г/лимф. В течение трех недель ребенка лечили известным способом: 207.-ная глюкоза внутривенно, ежедневно по 10 мл, витамин "С"

57-ный внутривенно, ежедневно по 1 мл, глютаминовая кислота 1Х-ная по l чайной ложке внутрь, ежедневно, 257.-ная сернокислая магнезия, внутримышечно по 0,3 мл через день. Положительная динамика отсутствовала. На 24-й день жизни в связи с отсутствием тенденции к улучшению указанное лечение было заменено внутримышечным введением ГОМК по 50 w y 1 раз в день и пероральным введением оротата калия по 0,15 .х 3 раза в день. Через день после приема препаратов состояние ребенка несколько улучшилось, что выразилось в появлении двигательной активности, потягиваний. На третий день приема препаратов появился "живой взгляд, попытка к сосанию, хорошая суточная прибавка массы, В дальнейшем состояние ребенка характеризовалось быстрой положительной динамикой: исчезли симптомы внутричерепной гипертензни, появились физиологические рефлексы, месячная прибавка массы эа второй месяц жизни составила 630 r, что почти соответствует . прибавке массы здорового ребенка.

Повторная эхоэнцефалография не выявляла признаков смещения срединных структур мозга, признаки внутричерепной гипертензии исчезли, Анализы кро-. ви свидетельствовали о нормализации метаболических процессов . активность

СДГ 17,1 г/лимф.; þ6 -ГФДГ 8,5 г/лимф.;

ГДГ 6,9 г/лимф.; ЛДГ !0,1 г/лимф.

Девочка была выписана домой в удовлетворительном состоянии в возрасте

2 мес. 4 дней.

Применение предлагаемого способа лечения внутричеренной гипертенэии у, недоношенных детей позволит сократить сроки лечения с 37-38 дней по известному способу до 27-28 дней по предлагаемому - при отсутствии какихлибо осложнений лечения.