Способ резекции желудка

 

СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, включающий ушивание куйьти двенадцатиперстной кишки и формирование анастомоза между вертикальным отделом двенадцатиперстной кишки и культей желудка, отличающийс я тем, что, с целью повьш1ения герметичности.культи Двенадцатиперстной кишки при низкорасположенн к язвах и культи желудка, культю и участок стенки кишки до анастомоза погружают вертикальными матрасными швами в дубликатуру стенок сформированной малой кривизны желудка . 4 Jliik 9) СО

4(5Ц А 61 В 17/00

К АВТОРСКОМУ СБИДЕТЕйЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕ П-".НИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3261576/28-.13 (22) 04. 01-. 81 (46) 15.03185. Бюл. 9;10 (72) Б.Ф. Шевченко, Я.С. Березницкий и К.А. Цурбан (71) Днепропетровский научно-исследовательский институт. гастроэнтерологии (53) 616.33-089.87(088.8) (56) 1. Иатяшин И.и.,й др. Справочник хирургических операцйй. Киев, "Здоровье", 1979, с. 71. (54) (57) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, включающий ушивание культи двенадцатиперстной кишки и формирование анастомоза между вертикальным отделом двенадцатиперстной кишки и культей желудка, о т л и ч а ю щ и Йс я тем, что, с целью повьппения герметичности, культи Пвенадцатиперстной кишки при низкорасположенных язвах и культи желудка, культю и участок стенки кишки до анастомоза погружают вертикальными матрасными швами в дубликатуру стенок сформированной малой кривизны желудка.

1144691

1О

20

45

55

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении язвенной болезни- двенадцатиперстной кишки.

Известен способ резекции желудка, включающий ушивание культи двенадцатиперстной кишки и формирование анастомоза между ее вертикальной частью и культей желудка(13.

Однако такой способ не обеспечивает надежности швов культи двенадцатиперстной кишки и анастомоза при низко расположенных язвах двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения — повышение герметичности культи двенадцатиперстной кишки при низкорасположенных язвах и культи желудка.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу, включающему ушивание культи двенадцатиперстной кишки и формирование анастомоза между вертикальныМ отделом двенадцатиперстной кишки и культей желудка, культю и участок стенки кишки до анастомоза погружают вертикальными матрасными швами в дубликатуру стенок сформированной малой кривизны.

На .фиг. 1 и 2 изображено осуществление предлагаемого способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Известными способами мобилизуют дистальную часть желудка в пределах

1/2 по большой кривизне и в пределах 2/3 по малой кривизне. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку путем рассечения переходного брюшинного листка у латеральной ее поверхности с освобождением нисходящего колена и продлением разреза на нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки. Выполняют резекцию

1/2 желудка с максимальным иссечением малой кривизны. Производят ушивание непрерывным кетгутовым швом культи желудка со стороны малой кривизны до диаметра просвета двенадцатиперстной кишки. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают непрерывным обвивным,.кетгутовым швом. Отступя 1,5 см от культи двенадцатиперстной кишки, двумя рядами швов формируют анастомоэ между вертикальным отделом двенадцатиперстной кишки и культей желудка. Затем, отступя от верхнего угла анастомоза на расстояние, равное ширине культи и длине участка стенки двенадцатиперстной кишки до анастомоза (фиг. 1), вертикальными матрасными швами,.проведенными через серозно-мьш|ечную оболочку передней и задней стенок малой кривизны желудка, брюшину, покрывающую поджелудочную железу, серозную оболочку передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки, погружают культу и участок стенки двенадцатиперстной кишки до верхнего угла анастомоза в дубликатуру стенок малой кривизны желудка. Накладывают узловые шелковые швы на оставшуюся неперитонизированной частью малой кривизны желудка (фиг. 2). После этого создание анас томоза считают законченным.

Больной К., 41 года, поступил в отделение хирургии органов пищеварения Днепропетровского научно-исследовательного института гастроэнтерологии 3.03.80 с жалобами на боли в эпигастральной области, изжогу, тошноту, рвоту, потерю в весе.

Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки болен с 1964 года. Заболевание протекало с частыми обострениями, носило сезонный характер.

3 течение 1980 года состояние резко ухудшилось: появилась рвота, потеря в весе. Проводимая консервативная терапия неэффективна.

При обследовании выявлен декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка.

11.03.80 произведена резекция

1/2 желудка с наложением гастродуоденоанастомоза конец в бок. После вскрытия брюшной полости верхнесрединнным доступом установлено: желудок резко увеличен в размерах, стенки. его гипертрофированы. В

2,5 см ниже привратника выявлен язвенный инфильтрат до 1,5 см в диаметре. Инфильтрат на протяжении

1,5 см стенозирует просвет двенадцатиперстной кишки по типу песочных часов. Учитывая резкое увеличение желудка, решено выполнить резекционный тип операции. Дистальная часть желудка мобилизована на большой кривизне в пределах 1/2, по малой кривизне — в пределах 2/3. Мобилизована двенадцатиперстная кишка путем рассечения переходного брюшинного листка у латеральной ее поверхности

Составитель В. Дивилин

Техр ед Л. Мартяшова Корректор В ° Синицкая

Редактор Е. Копча

Заказ 1006/3 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР . по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г жгород, ул. Проектная, 4

3 1i с освобождением нисходящего колена и продлением разреза на нижнюю горизонтальную часть кишки. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки выделен до язвы. По нижнему краю язвы двенадцатиперстная кишка пересечена. Просвет двенадцатиперстной кишки у места пересечения узкий, наложение прямого гастродуоденоанастомоза невозможно. Культя двенадцатиперстной кишки ушита непрерывным обвивным кетгутовым швом. Выполняют резекцию 1/2 желудка с максимальным иссечением малой кривизны. Культя желудка со стороны малой кривизны ушита непрерывным кетгутовым швом до диаметра просвета двенадцатиперстной кишки. На 1,5 см ниже ушитой культи, двенадцатиперстной: кишки двумя рядами швов сформирован анастомоз между вертикальной частью двенадцатиперстной кишки и культей желудка. Отступая от верхнего угла анастомоза на расстояние, равное ширине культи и длине участка стенки двенадцатиперстной кишки до анас44691 ф томоза, вертикальными матрасными швами, проведенными через серозномышечную оболочку передней и задней стенок малой кривизны желудка, брюшину, покрывающую поджелудочную железу, серозную оболочку передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки, культя и участок стенки двенадцатиперстной кишки до верхнего угла анастомоза погружены в дубликатуру стенок малой кривизны желудка. Наложены узловые шелковые швы на оставшуюся неперитонизированной частью малой кривизны желудка. Контроль гемостаза. Послойные швы на рану передней брюшной стенки.

Послеоперационное течение гладкое.

На 10-е сут после операции больной выписан на амбулаторное лечение.

Осмотрен. через 7 мес после операции, состояние удовлетворительное.

Предлагаемый способ может найти применение.при оперативном лечении, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с низкорасположенной язвой.

Рекомендован в клиническую практику.