Способ лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей
СОЮЗ СОВЕТСКИХ СО1 1ИАЛИСТИ ВЕСКИХ
РЕСПУБЛИК ас1-.,сщ ч
13,",,„13
%МБЕКИ i ЫА
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР пО делАм изОБРетений и ОтнРытий (21) 3708138/28-14 (22) 27.02.84 (46) 07.07.86. Бюл. У 25 (71) Ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт педиатрии АМН СССР (72) К.О. Омарова,, И.В. Кошель .и Н.А. Торубарова (53) 615.375(088.8) (56) Папаян А.В., Шабалов Н.П. Геморрагические диатезы у детей,-М.: Медицина, 1982, с. 81-160. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИДИЯПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У
SU, 12421 0 А1 (51)4 А 61 К 39/00 G 01 N 33/483
ДЕТЕЙ путем введения гормональных и цитостатических препаратов и спленэк-томии, отличающийся тем что, с целью сокращения осложнений и сроков лечения, предварительно в костном мозге определяют процентное содержание мегакариоцитов, несущих на поверхности иммуноглобулины IgM u
LgG, и при наличии ZgM-несущих клеток вводят гормональные препараты, при наличии JgG-несущих клеток вводят гормональные препараты и проводят спленэктомию, при отсутствии иммуноглобулин-несущих клеток вводят гормональные и цитостатические препараты и проводят спленэктомию. l 2421
Изобретение относится к медицине и может бысть использовано в педиатрии., Цель изобретения — сокращение осложнений и сроков лечения путем определения в костном мозге содержа- 5 ния иммуноглобулинов на мембране мегакариоцитов.
Способ осуществляют следующим образом.
Исследуют выделенные из костного мозга мегакариоциты, используя моноспецифические антииммуноглобулины всех основных классов (M, G, А) методом иммунофлюоресценции. Определяют процентное содержание мегакариоцитов, <5 несущих на поверхности иммуноглобу" лины ЙдИ и 1@С, и при наличии IgMнесущих клеток вводят гормональные препараты, при наличии XgG-несущих клеток вводят гормональные препараты и проводят спленэктомию и при отсутствии иммуноглобулиннесущих клеток вводят гормональные и цитостатическне препараты и проводят спленэктомию.
П р и.м е р 1. Больной Ш., 7 лет.
Диагноз: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). Госпитализирован с выраженными кожными геморрагиями в виде петехий и экхимозов; кровоизлияний на слизистой ротовой полости. Резкая тромбоцитопения (22000 /м ).
При исследовании мегакариоцитов костного мозга игХмунофлюор сцентным
35 методом обнаруживают увеличение числа мегакариоцитов с XgM. на. мембране — 267. Проводят курс лечения йреднизолоном по 2-1,5 мг/кг массы тела в течение четырех недель, с даль „ нейшим снижением дозы до отмены.
В результате лечения исчез геморрагический синдром, нормализовалось стойко число тромбоцитов (215500 /м ).
Срок наблюдения 1 год 9 мес.
Исследование костного мозга через
1,5 года ремиссии — не выявлено увеличения мегакариоцитов с фиксирован ными иммуноглобулинами.
Заключение: У ребенка с увеличенным процентом в костном мозге мегакариоцитов с KgM в результате одного курса гормональной терапии получена полная клинико-гематологическая ремиссия. Срок лечения преднизолоном сокращен на одну неделю.. 55
Пример 2, БольнойВ., 4года, считается больным в течение двух недель.. При обследовании выражен
80 2 геморрагический синдром в виде носовых кровотечений, распространенных кожных геморрагий, петехий на слизистой роговой полости. Тромбоциты единичные в препаратах крови. Абсолютное число мегакариоцитов в костном мозге
180/м . Поставлен диагноз ИТП.
Число мегакариоцитов с фиксированным 2@С 257..
Проводят один курс лечения предии" золоном в дозе 2-1,5 мг/кг массы.
Однако кортикостероидная терапия не дала положительного эффекта.
Ввиду отсутсгвия эффекта от кортикостероидной терапии, выраженности геморрагического синдрома, резкой тромбоцитопении проводят спленэктомию. Операция сделана при длительности болезни б мес., получен хороший результат. Исследование мегакариоцитов., наличие фиксированных иммуноглобулинов в ремиссии после операции показывают нормализацию показателей.
Срок наблюдения после операции 2 года.
Заключение: у ребенка с ИТП в костном мозге увеличен процент мегакариоцитов с фиксированным ®дС. Учитывая резистентность этих форм ИТП к гормональной терапии, проводят лишь один курс лечения и производят спленэктомию. Получают полную клиникогематологическую ремиссию, с нормализацией мегакариоцитов костного мозга.
Пример 3. Больной Д. 10 лет, Диагноз: ИТП. Болен в течение года. Получал два курса кортикостероидной терапии без положительного гематологического эффекта.
При исследовании костного мозга не выявлено увеличения мегакариоцитов с фиксированными иммуноглобулинами на мембране.
Ввиду неэффективности повторных курсов гормональной терапии, резкой тромбоцитопении, выраженности геморрагического синдрома. мальчику сделана операция — удаление селезенки.
Резупьтаты исследования мегакариоцитов после операции показали, что нет увеличения мегакариоцитов, связанныХ с иммуноглобулинами.
После операции число тромбоцитов достигло лишь 105000, т.е. получена неполная клинико-гематологическая ремиссия.
Через два месяца после операции тромбоциуы упали до единичных в препаратах крови.
3 1242180 4
При исследовании мегакариоцитов без иммунного поражения мегакариоцичерез 6 мес. после операции во время тов кортикостероидная терапия так же, клинико-гематологического рецидива как и спленэктомия оказались безусзаболевания, вновь. не обнаружено пешными. Включен следующий этап лемегакариоцитов с иммуноглобулинами. 5. чения — цитостатические препараты.
В связи с рефрактерностью больно- Наблюдения показывают, что больные
ro к кортикостероидной терапии и с отсутствием иммуноглобулинов на спленэктомии проводится лечение боль-. мембране составляют рефрактерную ного цитостатическими препаратами . группу больных ИТП. на фоне прерывистых курсов кортико- 10 В таблице дана оценка эффективносстероидной терапии. ти лечения детей с хронической идиоЗаключение: у больного идиопати- патической тромбоцитопенической пур.ческой тромбоцитопенической пурпурой пурой.
Терапия
Нормализация тромбоцитов после лечения
Число случаев
Через 2 не- Через 1 год Через 2-6 дели лет
Кортикостероидная * 115 45(39,1 ) 28(24,3 ) 22(19,3X) Спленэктомия * 72 68(94,4 ) 61(84,7X) 57(79X) Кортикостероидная ** 196 27(13,6X) Спленэктомия ** 82 60(73,2 }
* — данные предлагаемого способа;
** — данные известного способа.
Составитель М. Позняк
Техред О.гортвай Корректор И. Эрдейи
Редактор Н. Данкулич
Заказ 3639/9 Тираж 660 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж-.35, Раушская наб., д. 4/5
Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4
![Способ лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей](https://img.findpatent.ru/img_data/626/6266664-s.jpg)
![Способ лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей](https://img.findpatent.ru/img_data/626/6266665-s.jpg)
![Способ лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей](https://img.findpatent.ru/img_data/626/6266666-s.jpg)