Способ прогнозирования перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию у детей

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1242149 д1 (511 4 А 61 К 39/00; G 01 N 33/48

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 1,, К А BTOPCKOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3728301/28-!4 (22) 20.04.84 (46) 07.07.86. Бюл. № 25 (7l) Челябинский государственный медицинский институт (72) Л. Б. Новокрещенов, Л. В. Загородникова и Л. Я. Эберт (53) 615.375 (088.8) (56) Гриднев М. В., Остеомиелит. Л.: Медицина, 1977, с. 68 — 71. (54) (57) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

ПЕРЕХОДА ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО

ОСТЕОМИЕЛИТА В ХРОНИЧЕСКУЮ СТА

ДИЮ У ДЕТЕЙ путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа,в исследуемой крови определяют в период стабилизации острого воспаления количество Т- и В-лимфоцитов, индекс завершенного фагоцитоза нейтрофилов, уровень сывороточного лизоцима и концентрацию иммуноглобулинов класса G и при снижении ниже уровня возрастной нормы количеств Т- и В-лимфоцитов, индекса завершенного фагоцитоза нейтрофилов с одновременным повышением уровня сывороточного лизоцима и концентрации иммуноглобулинов класса G прогнозируют переход острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию, а при нормальном или повышенном возрастном уровне количества

Т- и В-лимфоцитов, индекса завершенного фагоцитоза нейтрофилов и нормальной активности сывороточного лизоцима, концент рации иммуноглобулинов класса G — выздоровление.

1242149

Изобретение относится к медицине, точнее к детской хирургии, а именно к способам диагностики хронического гематогенного остеомиелита, и может быть использовано в прогнозировании хронического остеомиелита у детей.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию за счет исследования в крови факторов неспецифической защиты и иммунологических показателей в период ста— билизации острого воспаления.

Пример 1. Больная С., 2 лет 11 месяцев, поступила в клинику в тяжелом состоянии в период прогрессирования септикопиемической формы острого гематогенного остеомиелита множественной локализации с поражением обоих бедер, правого плеча правой ключицы, гнойным гонитом справа, двусторонней септической пневмонией. Хирургическая помощь оказана на третий день 20 от начала заболевания в полном объеме, включая операцию декомпрессивной остеоперфорации пораженных костей. Тяжелый послеоперационный период.

С помощью известного способа осуществить прогнозирование выздоровления или перехода острого воспаления в хроническую стадию не представляется возможным, так как часть отмеченных признаков (возраст срок и качество оказания хирургической помощи) служили основанием для предположения выздоровления, а другие признаки (объем поражения, клиническая форма заболевания) не позволяли исключить и возможность развития хронической стадии в исходе острого воспаления, Для проведения прогнозирования выздоровления или перехода острого воспаления в хроническую стадию проведен забор крови в период стабилизации острого воспалительного процесса и определены количество

Т- и В-лимфоцитов, индекс завершенного фагоцитоза нейтрофилов, уровень сывороточ- 4О ного лизоцима и концентрация иммуноглобулинов класса G.

Количество Т-лимфоцитов у больной составило 774-10 клеток/л при норме в этом возрасте (782+- 80).10 клеток/л, В-лимфо- 4> цитов — 967-!О клеток/л при норме (931++- 86) ° 106 клеток/л, индекс завершенного фагоцитоза нейтрофилов 9,1 условных единиц при норме 7,8+ 1,6 условных единиц, уровень сывороточного лизоцима 4,8Я при норме 4,47+ 0,2Я концентрация I gG — 5Q

116 МЕ/мл при норме 119,6+- 5,7 МЕ/мл.

Таким образом, факторы противоинфекционной защиты организма в период стабилизации острого воспаления находятся на нормальном возрастном уровне, что явилось основанием для прогнозирования Ы выздоровления. Динамическое наблюдение за ребенком в течение двух лет подтвердило правильность прогноза.

Пример 2. Больная К., 10 лет, поступила в клинику в состоянии средней тяжести с ло. кализованной формой острого гематогенного остеомиелита проксимального метафиза и всего диафиза правого бедра. Хирургическая помощь оказана на 5-е сутки от начала заболевания в полном объеме, включая операцию остеоперфорации пораженного бедра. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Прогнозировать выздоровление или развитие хронического воспаления в исходе острого с помощью известного способа не представляется возможным, так как часть прогностических признаков (клиническая форма заболевания, качество оказания хирургической помощи) являются позитивными и служат основанием для предположения выздоровления. Кроме того, такие признаки, как возраст больной, срок оказания хирургической помощи и локализация очага поражения не исключают и возможность перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию.

Учитывая трудности построения прогноза, осуществлено прогнозирование по предлагаемому способу. После забора крови в период стабилизации острого воспаления определены количество Т- и В-лимфоцитов, индекс завершенного фагоцитоза нейтрофилов, уровень сывороточного лизоцима и концентрация иммуноглобулинов класса G.

Количество Т-лимфоцитов снижено до

230 10 клеток/л при норме в этом возрастном периоде (485+26,5) -10 клеток/л, количество В-лимфоцитов снижено до 418 10 клеток/л при норме (562+- 39,2) ° 10 клеток/л, индекс завершенного фагоцитоза нейтрофилов снижен до 1,0 условных единиц при норме 13,5-L 0,74 условных единиц. Уровень сывороточного лизоцима повышен до 25О при норме 5,2+- О,бо, концентрация иммуноглобулинов класса G повышена до 220 МЕ/мл при норме 161,2+ 6,6 МЕ/мл.

Статически достоверное снижение количества Т- и В-лимфоцитов, индекса завершенного фагоцитоза нейтрофилов с одновременным повышением уровня сывороточного лизоцима и концентрации иммуноглобулинов класса G в период стабилизации острого воспаления служат основанием для прогнозирования перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию.

Правильность прогноза подтверждена последующим наблюдением в течение года за больной после выписки из хирургического отделения. Больная повторно госпитализирована и оперирована по поводу хронического гематогенного остеомиелита правого бедра. Произведена операция секвестрэктомии.

В таблице приведена сравнительная оценка точности различных способов прогнозирования перехода острого гематогенного

1242149 в связи с этим, провести им дополнительные лечебные мероприятия, удалось снизить частоту перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию с 19 до 15%.

Таким образом, определение количества

Т- и В-лимфоцитов, индекса завершенного фагоцитоза нейтрофилов, уровня сывороточного лизоцима и концентрации иммуноглобулинов класса G крови в период стабилизации острого воспаления обеспечивает возможность повышения точности способа прогнозирования перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию у детей.

Способы прогнозирования

Результаты., абсолютное число больных и %

Число обслепп дованположительные отрицательные ных больных

25 (37,9%) 41 (62, 1%) 1. Известный

26 (39, 4%) 40 (60, 6%) 3. Предлагаемый

Составитель П. Бонарцев

Редактор А. Шандор Техред И. Верес Корректор A. Обручар

Заказ 3638/8 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 остеомиелита в хроническую стадию пли выздоровления.

Как видно из таблицы, применение предлагаемого способа позволяет повысить точность прогнозирования выздоровления или перехода острого воспаления в хроническую стадию у детей с острым гематогенным остеомиелитом почти в 2,5 раза по сравнению с известным способом. Положительные результаты прогнозирования при применении предлагаемого способа составили 90,9% про- 10 тив 37,9% при известном способе. Благодаря предлагаемому способу, позволяющему выделить детей в группу риска по возможности развития хронического воспаления и, 2. По закономерным изменениям в уровне отдельно взятых факторов противоинфракционной защиты организма, установленным в период стабилизации острого воспаления авторами заявки:

a) количество Т- и В-лимфоцитов б) индекс завершенного фагоцитоза нейтрофилов в) уровень сывороточного лизоцима

r) концентрация сывороточного IgG

27 (40,9%)

10 (15,2%)

8 (12,1%)

60 (90, 9%) 39 (59, 1%)

56 (84,8X)

58 (87,9%)

6 (9,!%)