Способ лечения гнойных эндобронхитов

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (50 4 А 61 В 10/00

ЗСЕ(.();-(ли ь, Я

13

ЬИЬЛМ(»

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3856695/28-14 (22) 13.02.85 (46) 15.07.86. Бюл. № 26 (71) Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза (72) В. П. Филиппов, К. М. Лебедев, О. В. Ловачева, О. К. Саидова и А. Ф. Албантов (53) 616.475(088.8) (56) Лукомский Г. И. и др. Бронхопульмонология. М.: Медицина, 1982, с. 160 — 177.

„,SU„„1243700 д1 (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ

ЭНДОБРОНХИТОВ путем промывания бронхов раствором, содержащим лекарственные вещества, и последующего измерения р Н промывной жидкости, отличающийся тем, что, с целью сокращения количества процедур, измеряют рН бронхиального секрета на уровне бифуркации трахеи или в устье долевых бронхов на стороне поражения и производят промывание бронхов до величины рН бронхиального секрета 7,1 — 7,3 на каждую процедуру.

Изобретение относится к медицине, а и.,;сино к пульмонологии.

Целью изобретения является сокращение количества процедур путем эндобронхиального введения жидких лекарственных веществ с коррегированным рН в зависимос5 ти от рН эндобронхиального секрета.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента готовят к обычной бронхоско(IHH. ГIроводят базистый барбитуровый наркоз с введением миорелаксантов (дитилин, миорелаксин) в дозе, обеспечивающей релаксацию нп 10 — 15 мин, и переводят больного на ИВЛ и;жекционным способом.

После интубации трахеи проводят визуальный Ic.;Iîòp бронхов. Определив локализацию патологических изменений в бронхиальцом дереве, внутрь бронхоскопа вводят

pI-I-зонд с датчиком, укрепленным на его торцовой части, до соприкосновения со с,!НННСтои, рН эцдобронхиального секрета измеряют цcI!ocpe; CTI3eIIIIo в бронхах во время бронхоскопии рН-зондом, подключенным к рН-метру. рН жидкого лекарственного вещества измсняют путем титрования 5Я-ным раствором аскорбиновой кислоты на столько единиц в кислую сторону, на сколько рН бронхиаль- 25 ного секрета смещено в щелочную, при этом ж идкос лекарствен ное вещество вводят в бронхи из расчета 30 мл на один сегмент и рН бронхиа!I»Ioro секрета доводят до (,! --7,3.

11ромывание проводят 250 300 мл жидкого,1 ска рствен ного вещества, при этом р Н б13онхи:-3.1ьцого секрета доводят до 7,2.

Пример I. Больной К., 49 лет. Поступил I3 клинику с cHMIITDMàìè обострения хропи и ского легочного заболевания. Из 3 анамнеза и-вестно, что оольной на протяжении 5 лет страдает хроническим бронхитом с бронхоэктгзами в нижних отделах правого легкого. При поступлении предьявил жалобы на кашель с гнойной мокротой, особен-Io по утрам, постоянный: субфебрилитет с периодическими подьемами температуры до фебриальных цифр. В крови лейкоцитоз 11300, СОЗ вЂ” 15 мм/ч, палочхоя.црцый сдвиг до 12,5.

Рентгенологически: инфильтративная

3,.пь, распространяющаяся на 9 — 10 сегментов .равого легкого, пневмосклеротические и3мепения в Hижней доле правого легкого, эмфизема верхних отделов легкого. ГIри бронхоскопии: гнойное отделяемое поступает из всех сегментарных бронхов правого легкого.

Нижнедолевой бронх заполнен гнойным секретом до устья среднедолевого бронха. Слизистая всех бронхов правого легкого гиперемирована. Слева без особенностей. Диагноз: правосторонний нижнедолевой гнойный эндобронхит. Производят р Н-метрию слизистой нижнедол ного бронха, которая оказалась равной 8,2.

Тепл ым физиологическим раствором с рН 6,2 в количестве 150 мл последовательно, начиная с Б-6, проведен посегментарный лаваж бронхов нижней доли правого легкого. Лаважная жидкость с гнойным секретом тщательно аспирировалась. При контрольной рН-метрии слизистой нижнедолевого бронха на уровне устья Б-6 рН-7,2. Больному назначают антибактериальную терапию с y ÷cTÎì индивид3 альноЙ чувствительности больного к антибиотикам.

Последовательно с интервалом в три дня проводят еще три бронхоскопии с измерением рН слизистой нижнедолевого бронха до лаважа и после промывания бронхов.

Лаважи проводят физиологическим раствором и lp-ным раствором диоксидина с коррегированным рН. При последней бронхоскопии гнойного отделяемого практически нет, сохраняется незначительная гиперемия слизистой нижнедолевого бронха справа, рН слизистой 7,3.

После дополнительной физиотерапии больной зыписан в удовлетворительном состоянии.

Проведено лечение и проанализированы истории болезней 203 пациентов с гнойными эндобронхитами. Среди обследованных больных 147 (1) человек: составляли основную группу, когорым лечебный лаваж проводился с коррекцией рН жидкого лекарственного препарата, и 56 (II ) человек, которым лечебный лаваж проводился без коррекции рН вводимых препаратов и без измерения р Н индобронхиально.-о секрета.

Для выявления среднего количества броп хоскопий одному больному HB курс лечения по предлагаемому способу по сравнению с количеством бронхоскопий у больных. которых лечили известным способом, проведен статистическии анализ среднего количества бронхоскопий на курс лечения. Результаты приведены в ".àáëèöå.

1243700

Статистический анализ количества лечебных бронхоскопий у больных обеих групп.

4,2 + 0,2

6,9 + +1,1

Как видно из таблицы, количество брон- 4,2 бронхоскопии одному больному на курс хоскопий на курс лечения гнойных эндо- лечения, по сравнению с 6,9 бронхоскопия20 бронхитов в первой группе достоверно ни- ми у больных Il группы. же, чем во второй и составляет в среднем

Составитель М. Позняк

Редактор М. Келемеш Танкред И. Верес Корректор И. Муска

Заказ 3734/4 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Среднее количество бронхоскопий

Среднее количество бронхоскопий одному больному на курс лечения (Р) 1 группа (147 больных)

M+ m

II группа (56 больных)

M + m