Способ дифференциальной диагностики механической желтухи и вирусного гепатита

 

Для упрощения и ускорения диагностики сыворотку или плазму крови разводят физиологическим раствором

СОЮЗ СО8ЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„80„„451 1 7 (511 4 G Ol N 33/48 II3;

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV CBMQETEJlbCTBV

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 4104165/28-14 (22) 13.08.86 (46) 15.10.87. Бюл. У 38 (71) Институт фотобиологии AH БССР и Минский государственный медицинский институт (72) Е.А.Черницкий, В.M.Баран, Е.И.Слобожанина и А.Я.Рубенчик (53) 616.07 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

11 944546, кл. G 01 N 33/48, 1982, (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ И ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА (57) Для упрощения и ускорения диагностики сыворотку или плазму крови разводят физиологическим раствором (1:20), затем облучают УФ при длине волны 365-375 нм. При положении максимума люминесценции в интервале

525-545 нм диагностируют механическую желтуху, а при люминесценции в области длин волн 495-520 нм — вирусный гепатит.

1345 17

Группы больных

Положение максиПроцент правильных диагностических мума спектров люминесценции (интервалы длин волн, нм) ответов

Вирусный гепатит (n = 34) 495-520

80Х

525-545

460-480

Доноры (п = 25) 100X

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при дифференциальной диагностике вирусного гепатита и механических желтух.

Целью изобретения является упрощение и ускорение способа за счет приготовления образца на основе сыворотки или плазмы обследуемого больного (разведение физиологическим раство- 10 ром 1:20), возбуждения люминесценции образца путем облучения светом длиной волны 365-375 нм, регистрации спектра люминесценции и установления патологии по положению максимума !5 в спектре люминесценции.

Способ осуществляется следующим образом.

В пробирку вносят 2-3 мл физиологического раствора и добавляют ту- 20 да 0,1-0,15 мл сыворотки или плазмы крови, т.е. получают 3-5Х-ную сыворотку или плазму крови, т.е. образец, готовый для люминесцентного анализа. Затем образец помещают в кювету спектрофлуориметра, облучают его светом с длиной волны 365375 нм и регистрируют спектр люминесценции образца в области 495

Механическая желтуха (n = 22) Пример 1. Больной Ц., 16 лет, поступил в инфекционную больницу с умеренной желтухой и предварительным диагнозом: вирусный гепатит. Состояние средней тяжести. Люминесцентный анализ сыворотки крови при поступлении показал, что максимум спектра люминесценции находится при 520 нм (при этом соотношение сыворотки крови иэ физ.раствора 1:20, а облучение образца проводят при длине волны 365 нм), что указывает на вирусное

545 «м. Уточняют, при какой длине волны находится максимум люминесценции измеряемого образца. Положение максимума люминесценции образца в интервале длин волн 525-545 нм характерно для больных с заболеваниями механической желтухой. Если максимум спектра люминесценции образца находится в области 495-520 нм, то это свидетельствует о наличии вирусного заболевания печени.

В результате проведенных экспериментов установлено, что положение максимума спектра люминесценции 357. сыворотки или плазмы здоровых людей при возбуждении светом 365375 нм находится в области 460-480 нм, т.е. спектры люминесценции доноров находятся в более коротковолновой области, чем у больных с эаболевани— ями печени .

В таблице представлены данные, показывающие различие в положении максимума люминесценции сыворотки крови у больных вирусными гепатитами и механическими желтухами, а также у доноров. заболевание печени. Биохимический анализ крови„ сделанный на следующий день: билирубин общий 100 мкмоль/л; прямой билирубин

60 мкмоль/л; непрямой билирубин

40 мкмоль/л, активность аланинаминотрансферазы — 6,45 ммоль/ч.л; тимоловая проба — 8,5.

Результаты иммунологического исследования крови, полученные через неделю, позволили установить оконl345ll7 чательный диагноз — вирусный гепатит А.

Пример 2, Больной Л.,26 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом вирусный гепатит. Общее состояние тяжелое. Анализ сыворотки крови предлагаемым способом при ее разведении 1:20 и облучении при длине волны 375 нм показал, что максимум спектра люминесценции находится при 495 нм, что указывало на вирусный гепатит. Биохимический анализ крови: билирубин общий

24 мкмоль/л; прямой билирубин

9 мкмоль/л; непрямой билирубин—

15 мкмоль/л; активность аланинаминотрансфераэы 2,4 ммоль/ч.л.; холе— стерин — 3,6. Результаты иммунологического исследования крови, получен-. ные через неделю, подтвердили наличие НВь Ац. Окончательный диагноз вирусный гепатит В.

Пример 3. Больной Н., 77 лет, поступил в инфекционную больницу с предварительным. диагнозом вирусный гепатит. Состояние тяжелое. Проявление заболевания — живот мягкий, болезненный в области печени, печень выступает на 2 см. Анализ сыворотки крови при ее разведении 1:20 предла гаемым способом показал, что мак-симум спектра люминесценции 545 нм, что указывало не на вирусный гепатит, а на механическую желтуху.

Биохимический анализ крови, сделанный на следующий день: билирубин общий — 405 мкмоль/л прямой билирубин — 322 мкмоль/л; непрямой билирубин — 103 мкмоль/л, активность аланинаминотрансфераэы — 16,4 ммоль/

/ч.л.; холестерин — 7,02 ммоль/ч.л.

Окончательный диагноз — калькулезный холецистит, установлен во время операции.

Пример 4. Больной М., 28 лет.

Поступил в стационар с диагнозом вирусный гепатит. В анамнезе лечение по поводу язвенной болезни 12-перст-. ной кишки. При поступлении: жалобы на слабость, отсутствие аппетита, боли в правом подреберье. Объективно: выраженная желтуха, печень плотная. Сыворотка крови больного при разведении l:20 и облучении ультрафиолетовым светом при длине волны

365 нм проанализирована предлагаемым способом. Максимум люминесцен45

l0

40 ции при 525 нм, что указывало на механическую желтуху.

Уровень билирубина в крови: общий — 141,9 мкмоль/л; прямой

74,7 мкмоль/л; непрямой

67,2 мкмоль/л. Активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) — 0,75 ммоль/

/ч.л., тимоловая проба — 0,6; холестерин — 2,6 ммоль/ч.л.

И хотя у больного в сыворотке. обнаружен даже HBsAg,êoòîðûé указывает на вирусный гепатит В, однако заключительный диагноз, подтвержденный во время операции, не подтвердил данный диагноз. Следовательно диагностика предлагаемого способа верна.

Таким образом, предлагаемый способ обладает рядом преимуществ по сравнению с известным: прост в исполнении, атравматичен, не нуждается в дорогостоящих химреагентах.

Кроме того, предлагаемый способ является экспресс-способом (позволяет провести дифференциальную диагностику механической желтухи и вирусного заболевания печени за 5 мин),что черезвычайно важно в случае особой обстановки в стране °

Точность предлагаемого способа по сравнению с известным вьппе

80-85 .

Использование предлагаемого способа способствует своевременной постановке правильного диагноза вирусного гепатита и механической желтухи, что сокращает пребывание непрофильных больных в инфекционных больницах, а также повьппает воэможность своевременного выполнения радикаль- ° ного хирургического вмешательства. формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики механической желтухи и вирусного гепатита путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью упрощения и ускорения способа, сыворотку или плазму крови разводят физиологическим раствором в соотношении 1:20, после чего облучают образцы ультрафиолетовым светом при длине волны 365-375 нм и при положении максимума люминесценции пробы в интервале 525-545 нм, диагностируют механическую желтуху, а при люминесценции в области длин волн 495-520 нм — вирусный гепатит.