Способ постепенной декомпрессии желчных путей у больных с механической желтухой

 

Изобретение относится к медицине , а именно к абдоминальной хирургии . Цель - предупреждение послеоперационной печеночной недостаточности путем исключения мгновенной недозированной декомпрессии желчных путей и уменьшения травмы холедоха Дпя постепенной декомпрессии желчных путей у больных с механической желтухой во время операции перед холедохотомией выполняют обтурацию изолированного участка холедоха путем его пункции и заполнения быстрозатвердевающей смесью фибриногена и тромбина. При этом пломбу в холедохе располагают вьппе места холедохотомии. I (Л

С0103 СОБЕТСНИХ

СООИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (р 4 A 61 B 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3630253/28-14 (22) 09.06.83 (46) 15.05.88. Бюл, И 18 (71) Киевский медицинский институт им. акад.A.À.Богомольца (72) В.С.Земсков, И.Е.Шор-Чудновский и Е,В.Колесников (53) 616-089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

11 995750, кл. А 61 В 17/00, 1980е

Л(1„,.1 95296 А1 (54) СПОСОБ ПОСТЕПЕННОЙ ДЕКОИПРЕС

СИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ С ИЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Цель — предупреждение послеоперационной печеночной недостаточности путем исключения мгновенной недоэированной декомпрессии желчных путей и уменьшения травмы холедоха, Для постепенной декомпрессии желчных путей у больных с механической желтухой во время операции перед холедохотомией выполняют обтурацию изолированного участка холедоха путем его пункции и заполнения быстроэатвердеваю- а щей смесью фибриногена и тромбина.

При этом пломбу в холедохе располагают вьппе места холедохотомии.

1395296

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.

Цель изобретения - предупреждение послеоперационной печеначной недоста5 точности путем исключения мгновенной недозированной,цекомпрессии желчных путей и уменьшения травмы холедоха.

Способ осуществляют следующим об-. разом. 10

Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операции на желчных путях, берут холедох на две держалки на расстоянии 2-3 см одна от другой, пронодят держанки нокруг холедоха.

Пунктируют участок холедоха между державками, удаляют между ними желчь и вводят в изолированный отдел холедоха быстрозатнердевающую смесь до полного его заполнения. Быстрозатвер- 20 девающая смесь представляет собой смесь раствора фибриногена и тромби она. После затнердевания указанной . смеси держалки снимают, нскрынают холедох ниже сформированной пломбы и 2» накладывают желчеотнодящий анастомоз после устранения причины механической желтухи.

Пример. Больной 59 лет предъявил жалобы на боли н правом подре -.д берье и эпигастрии н течение двух месяцев, похудел на 15 кг, беспокоит зуд по всему телу, В течение последних 1,5 мес. отмечает желтушность кожных покронон. При поступлении: би" . „ лирубин 192,8 мк моль/л; прямой би-

35 лирубин 141,6 мк моль/л; непрямой билирубин 51,2 мк моль/л;

АСТ 1,40 м моль/л (ч.л), АЛТ

1„61 м моль/л (ч,л.); мочевина

7„3 м моль/л; азот мочевины

3„2 м моль/л„ На операции выявлен атрофический цирроз печени, индуративный паккреатит, холедох расширен до

2,3 см, содержит "замазку". Произве.дена холецистэктомия, холедох взят ка дне держалки на расстоянии 2,5 см одна от другой, проведенные вокруг него. Шприцем из отрезка холедоха между держалками удалена желчь и "за мазка", введена быстрозатнердевающая смесь (l5,0 47.-кого растнора фрибри-. ногена и 5,0 раствора тромбина) до тугого заполнения этого отрезка холе"доха, Через 30 с держалки сняты наг5 ложен супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз, В послеоперационном периоде проводилась интенсивная тера " пия, обычная для больных с механичес"кой желтухой. На третьи сутки после операции: билирубин 90,5 мг моль/л; прямой билирубин 68,8 мк моль/л непрямой билирубик 21,7 мк моль/л.

Ia седьмые сутки после операции исчез кожный зуд, На девятые сутки после операции билирубин 43,27 мк моль/л; прямой билирубин 29,42 мк моль/л; непрямой билирубин 14,85 мк моль/л.

В удонлетворительном состоянии больной выписан на шестнадцатые сутки после операции.

В эксперименте на животных, которым создана модель механической желтухи, показано, что постепенное рассасынание пломбы с образованием проточных каналов для желчи исключает мгновенную недозированную декомпрессию желчных путей. При этом начало рассасынания пломбы в холедохе отмечено через 12 ч после пломбирования желчного протока ка операции. Конец постепенной декомпрессии, при котором сумма диаметров каналов равна исходному диаметру общего желчного протока у данного животного до создания модели механической желтухи, наступал к 20 ч после пломбировки.

Применение способа у 16 больных в клинике, оперированных по говоду опухоли головки поджелудочной железы, индуративного и резидуалького холедохолитиаза сопровождалось хорошими клиническими результатами. При этом кривая снижения билирубинэмии носила более пологий характер по сравнению с контрольной группой, не отмечалось подъема уровня билирубина в сыворотке крови на 3-4 сут, в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось перехода печеночной недостаточности в более тяжелую форму, что проявлялось отсутствием олигурии, явлений энцефалопатии.

Формула изобретения

Способ постепенной декомпрессии желчных путей у больных с механической желтухой, включающий вскрытие брюшной полости, устранение причины механической желтухи с использовани-. ем холедохотомии и обтурацию холедоха, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационной печеночной недостаточности путем исключения мгновенной

1395296

Составитель М.Никитина

Техред Л.Сердюкова Корректор С.Шекмар

Редактор С.Лисина

Заказ 2251/8

Тираж 655

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4 недозированной декомпрессии желчных путей и уменьшения травмы холедоха, обтурацию холедоха осуществляют с помощью двух держалок, которые проводят вокруг холедоха на расстоянии

2-3 см одна от другой, а изолированный отдел холедоха пунктируют, удаляя из него желчь, после чего его заполняют смесью фибриногена и тромбина, при этом холедохотомию выполняют ниже обтурированного участка после полного затвердевания смеси.