Способ диагностики дилатационной кардиомиопатии

 

Способ диагностики дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) относится к ме Дицине , в частности ревматологии и кардиологии, и может быть использован в иммунологических лабораториях ревматологических и кардиологических отделений городских и областных больниц . Цель изобретения - повышение точности диагностики. Для этого определяют в сыворотке крови больных уровни антител к креатинфосфокиназе (КФК) и мышце сердца с последующим вычислением их соотношения. В сыворотке крови больных проводят одновременное оп1 еделение величин комплементсвязывающих антител к химически чистому ферменту КФК и сердечному антигену с последующим расчетом коэффициента соотношения по формуле: , .РДА . « К - КОЭффИЦИент соотношения; 1, - уровень комплементсвязывающих антител к КФК; - уровень комплементсвязы- g (Л МИОКАРДА вающих антител к миокарду; при величине К, равной 0,3-0,5., диагностируют ДКМП.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) 4 А1 (59 4 С 01 N 33 53

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4088729/28-14 (22) 10.07.86 (46) 23.09.88. Бюл. М - 35 (71) Киевский медицинский институт им,акад. A.À.Áîãîìîëüöà (72) А.И.Грицюк, Е.Н.Амосова, Л.Л.Сидорова, В.Н.Федорич и Н.Д.Башкирова (53) 615.373 (088.8) (56) Postqrad Med. I.,1978, v, 54, р.500-506. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИПАТАЦИОННОЙ

КАРДИОИИОПАТИИ (57) Способ диагностики дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) относится к медицине, в частности ревматологии и кардиологии, иможет быть использован в иммунологических лабораториях ревматологических и кардиологических отделений городских и областных больниц. Цель изобретения — повышение точности диагностики. Для этого определяют в сыворотке крови больных уровни антител к креатинфосфокинаэе (КФК) и мьппце сердца с последующим вычислением их соотношения. В сыворотке крови больных проводят одновре-. менное определение величин комплементсвязывающих антител к химически чистому ферменту КФК и сердечному антигену с последующим расчетом коэффициента соотношения по формуле:

К=Т /Т где К вЂ” коэффицикФк миокардл ент соотношения; Т„, — уровень комплементсвязывающих антител к КФК;

Т вЂ” уровень комплементсвязыHJ1OKAPpA вающих антител к миокарду; при величине К, равной 0,3-0 5 диагностируют ДКМП, 1425548

Изобретение относится к медицине, а именно ревматологии и кардиологии, и может применяться для диагностики лилатационной кардиомиопатии (ДКМП) .

Цель изобретения — повышение тон> ности диагностики.

Способ осуществляется следующим образом, В химические пробирки вносят по

0 25 мл сыворотки больного в разведении 1:10 и 0,25 мл антигена рабочего разведения, например 1:32. Пробирки помещают на 12 ч в холодильник.

Затем в каждую пробирку добавляют по

: 6 мл физиологического раствора и

1 1 мл гемолитической системы. После о инкубации при 37 С на протяжении

60 мин пробирки помещают в банку со льдом на 10 мин. Затем центрифугируют в течение 15 мин при 5000 об./мин, после чего супернатант фотометрируют на ФЭК-м при синем светофильтре против соответствующего контроля. Учет . реакции проводится по 50K-ному гемолизу.

После получения результатов рассчитывается коэффициент соотношения К

К К

> миокарда где Т, — уровень антител к КФК;

ЕФК

Т - уровень антител к мышце миокарда сердца.

Опытным путем установлено, что у здоровых лиц К равен 0 вследствие отсутствия антител к КФК. При величине К. равной 0,3-0 5 диагностируется

ДКМП. Повышение К более 0,5 указывает на острый инфаркт миокарда, а его величина менее 0,3 характерна для миокардита, ревматизма и системных заболеваний соединительной ткани, сопровождающихся поражением миокарда.

Пример 1. Больной Г., 29 лет> поступил в клиническую больницу ¹ 14 им. Октябрьской революции г.Киева с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, чувство тяжести B подложечной области и правом подреберье, отечность нижних конечностей, общую слабость. Болеет около 1 года, Заболевание началось без видимой причины, исподволь, При объективном исследо вании установлено; общее состояние тяжелое. Положение в постели вынужденное, полусидячее. Одышка при разговоре. Акроцианоз. Набухание шейных

25 вен. Пульс 120 в минуту, ритмичен, слабого наполнения. Артериальной давление 90/60 мм рт.ст. Границы относительной тупости сердца значительно расширены, больше влево. Тоны сердца глухие, на верхушке выслушивается протодиастолический ритм галопа, I тон ослаблен, систолический шум> проводящийся в подмышечную область. Акцент II тона над легочной артерией °

Над легкими везикулярное дыхание с жестким оттенком, Печень на 8 см выступает из-под реберного края. Умеренная отечность голеней и стоп.

На основании клинических данных была заподозрена ДКМП. Для уточнения диагноза по предлагаемому способу из локтевой вены больного было взято 10 мл крови. Полученная из крови сыворотка была разведена 1:10.

В две химические пробирки было внесено по 0,25 мл разведенной сыворотки> а затем по 0,25 мл рабочего разведения антигена (в первую пробирку

0,25 мл химически чистой КФК в разведенни 1:1000 во вторую пробирку

0,25 мл водно-солевого экстракта мьппцы сердца практически здорового человека с 0(1) группой крови, умершего от случайной травмы, в разведении

1:32), Контроль сыворотки — 0,25 мл разведения сыворотки больного и

0,25 мл физиологического раствора: контроль антигена — 0,25 мл рабочего разведения антигена (2 пробирки) и по 0,25 мл физиологического раствора.

Пробирки были помещены на 12 ч в холодильник, после чего в каждую добав— лено по 6 мл физиологического раствора и 1 мл гемолитической системы, После инкубации при 37 С в течение

1 ч и выдержки на протяжении 10 мин в банке со льдом пробирки центрифугировались при 5000 об./мин 15 мин.

Затем была измерена оптическая плотность каждой пробы на ФЭК-м при синем светофильтре:

Первая опытная проба (сыворотка больного — разведение КФК) против контроля I антигена (разведение КФК физиологический раствор); вторая опытная проба (сыворотка больного — разведение водносолевого экстракта мьш|цы сердца) против контроля II антигена (разведение водносолевого экстракта мьппцы сердца физиологический раствор);

3 14255 контроль полного гемолиза: пробирка с 1 мл гемолитической системы и

6,5 мл физиологического раствора против физиологического раствора °

Больному был поставлен диагноз

ДКМП, поскольку К был равен 0,38 и начато соответствующее лечение кардиотропными средствами, вазодилататорами, салуретиками, антикоагулянтами, 10 антагонистами кальция. Учитывая то, что предлагаемый способ диагностики позволил исключить у данного больного ревматизм с формиронанием недостаточности митрального клапана, несмотря на имеющееся сходство клинических проявлений, противовоспалительная терапия> могущая оказать токсическое действие на функцию печени и усугубить тяжесть состояния пациента, не проводилась; не показано было и оперативное лечение.

Несмотря на интенсивное лечение, спустя 2 месяца больной умер при яв лениях нарястающей сердечной и печеночной недостаточности. При аутопсии диагноз ДКМП был подтвержден.

Пример 2. Больная Б °, 33 лет, поступила в Киевский НИИ сердечнососудистой хирургии с жалобами на

30 одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в деятельности сердца, о1еки на ногах. Возникновение заболевания 8 мес назад связывает с перенесенной острой респираторнЬй вирусной инфекцией, При объективном 35 исследовании: общее состояние средней тяжести. Акроцианоз. Набухание шейных вен. Пульс 112 в минуту, частая экстрасистолия ° Границы относительной тупости сердца значительно расширены, 40 больше влево. При аускультации тоны сердца глухие, протодиастолический ритм галопа в точке Боткина. Над легкими везикулярное дыхание. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Пастозность голеней и стоп.

На основании анализа клинических данных было сделано заключение о необходимости проведения дифференциальной диагностик :. между ДКМП и инфекци- 50 онно- аллергическим миокардитом (тяжелой формой). Для уточнения диагноза было проведено согласно предлагаемому способу определение антител к КФК и антител к мышце сердца. 55

В результате анализа данных клинического обследования и ЗКГ было сделано заключение о необходимости проводить дифференциальную диагностику .между ДКМП и острым инфарктом миокар" да. Использование с этой целью данных

ЭКГ не представлялось возможным из-за выраженного нарушения внутри" желудочковой проводимости. При прове дении согласно предлагаемому способу определения антител к КФК и антител

Полученное значение коэффициента соотношения К, равное 0,3, позволило поставить диагноз ДКМП и начать со ответствующее лечение кардиотоническими средствами, салуретиками, антикоагулянтами. Ввиду того, что предлагаемый способ диагностики позволил исключить у данной больной диагноз миокардита, кортикостероидная и антибактериальная терапия, которая при отсутствии воспаления оказывает отрицательное влияние на метаболизм сердечной мышцы и приводит к усугублению нарушения ее функции, не проводилась.

При морфологическом исследовании эндомиокардиального биоптата правого желудочка, взятого при катетеризации правых отделов сердца, были получены данные, подтверждающие диагноз ДКМП.

Пример 3. Больной Е,, 52 лет, поступил в Киевский НИИ сердечнососудистой хирургии с жалобами на умеренной интенсивности ноющие боли в области сердца длительностью до

40 мин, не всегда купирующиеся нитро-. глицерином, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость. Болеет около 3 лет. Со слов больного, 2 года назад лечился в стационаре по месту жительства с диагнозом: инфаркт миокарда. За 2 недели до поступления состояние ухудшилось: участились боли в области сердца, усилилась одышка. Объективно: состояние средней тяжести. Положение в постели вынужденное, полусидячее ° Акроцианоз. Пульс 96 в минуту, единичные экстрасистолы. Границы относительной тупости сердца значительно расширены влево, Тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа. Над легкими везикулярное дыхание с жестким оттенком. Печень до 3 см выступает иэпод ребсрного края. Голени пастозны.

На ЭЕà — полная блокада левой ножки пучка Гиса.

1425548 к мышце сердца были получены следующие результаты

9,4,д Сн о — — 0,5, 18,8,„ CH

Полученное значение коэффициента соотношения, равное 0,5, дало основа-. ние исключить острый инфаркт миокарда и своевременно поставить диагноз

ДКМП. Это позволило расширить двигательный режим больного, что имело важное.значение для профилактики распространенных при ДКМП тромбоэмболических осложнений,, а также воз.держаться от применения бета-адреноблокаторов в дозах, используемых при лечении ишемической болезни сердца, которые могли бы вызвать резкое сни.жение сократительной способности миокарда и ухудшить состояние больного, Благодаря проведенному лечению кардиотоническими средствами, салуре тиками, антикоагулянтами, антагонис тами кальция, состояние больного

,улучшилось, что дало возможность 25 завершить его обследование применени ем инвазивных методов. При коронаро графии просвет коронарных артерий ыл свободнo o HM HB Rceì протяжении, что исключало ИБС. При морфо- 30 логическом исследовании эндомиокардиального биоптана правого желудочка

Выли получены данные, подтверждающие диагноз ДКМП.

П р имер 4. Больной К,, 38 лет, поступил в ревматологическое отделейие больницы K 14 r.Êèåâà.ñ жалобами на одышку и сердцебиение при незначи- тельной физической нагрузке, слабость. В детстве перенес атаку рев.матизма с полиартритом, после чего длительное время чувствовал себя хорошо, на диспансерном учете не состоял. Состояние ухудшилось без видимой причины около 2 лет назад.Обьективно: общее состояние средней тяжести. Цианоз губ, Пульс 92 в минуту, мерцательная аритмия. Границы относительной тупости сердца значительно расширены, больше влево. Тоны 5< сердца умеренно ослаблены, больше

Х тон на верхушке, где выслушивается ритм галопа и звучный систолический шум. Над легкими веэикулярное дыхание, Печень на 3-4 см выступает изпод реберного края. Голени пастозны, 1

На основании клинических данных было сделано заключение о необходимости проводить дифференциальную диагностику между ДКМП и ревмокардитом. Для постановки окончательного диагноза было проведено, согласно предлагаемому способу, определение антител к КФК и мышце сердца, в результате чего были получены следующие результаты

3,О

11,85ед СН о

Полученные результаты исключали наличие ДКМП. С диагнозом: ревматизм, недостаточность митрального клапана больной поступил в Киевский НИИ сердечно-сосудистой хирургии, где ему была произведена операция протезирования митрального клапана. При осмотре иссеченного клапана выявлены фиброзные изменения его створок с участками кальциноза ° При последующем микроскопическом исследовании препарата диагноз ревмокардита был подтвержден.

Пример 5. Больной В., 43 лет, история болезни Р 13248, поступил в отделение кардиологической реанимации больницы Ф 14 r.Kèåâà с жалобами на приступообразные боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, одышка в покое. Подобные боли, а также одьппка при небольшой физической нагрузке беспокоили больного в течение последнего года, и усилились за неделю до поступления в стационар в связи со стрессовой ситуацией. Обьективно при осмотре: состояние средней тяжести. Пульс 96 в минуту, ритмичный.

Границы относительной тупости сердца умеренно расширены в поперечнике, преимущественно влево, Тоны сердца приглушены, протодиастолический ритм галопа, неинтенсивный систолический шум на верхушке. Над л гкими везикулярное дыхание с жестким оттенком.

При ЭКГ исследовании обнаружена полная блокада левой ножки пучка Гиса.

На основании данных клинического обследования был поставлен предварительный диагноз острого инфаркта миокарда. Однако, учитывая выраженность сердечной недостаточности и кардиомегалию, а также неинформативность

ЭКГ изменений и показателей ферментатинной активности сыворотки крови, для уточнения диагноза необходимо было исключить ДКМП, С этой целью, согласно предложенному способу, Формула изобретения

Составитель П.Бонарцев

Редактор Г.Волкова Техред А.Кравчук Корректор В.Романенко

Заказ 4762/41 Тираж 847 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4

7 14255 больному было проведено определение антител к КФК и мьппце сердца. Полученные результаты показали, что

10,1 СН о

7, 75ед СНко

Полученное значение коэффициента соотношения К, равное 1,3, позволило исключить ДКМП и поставить диагноз острого инфаркта миокарда, в соответ- 1О ствии с которым было незамедлительно начато патогенетическое лечение (строгий постельный режим, препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде, антикоагулянты и др,). 15

В результате проводимой терапии явления сердечной недостаточности уменьшились, и состояние больного улучшилось. Однако, на фоне относительной стабилизации гемодинамики внезапно развился рецидив инфаркта миокарда, осложнившийся фибрилляцией желудочков, от которой больной скончался. При аутопсии обнаружен обширный трансмуральный инфаркт миокарда 25 передне-перегородочно-верхушечнобоковой области левого желудочка.

48 8

По сравнению с известным предлагаемый способ повьппает точность диагностики ДКМП, что позволяет своевременно назначать адекватное лечение.

Осуществление предлагаемого способа не требует дорогостоящей аппаратуры, что делает его доступным для иммунологических лабораторий кардиологических и ревматологических отделений городских и областных больниц.

Спбсоб диагностики дилатационной кардиомиопатии путем определения в сыворотке крови уровня антимиокардиальных антител, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повьппения точности диагностики, дополнительно определяют уровни комплементсвяэывающих антител к креатиифосфокиназе, далее определяют их соотношение и при его величине в пределах 0,3-0,5 диагносцируют дилатационную кардиомиопатию.