Способ диагностики хронической почечной недостаточности

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лабораторной диагностики стадий хронической почечной недостаточности. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого мочу концентрируют в 47,6-52,6 раз высаливанием сульфатом аммония. Затем проводят очистку диализированием против 0,63 М раствора натриево-фосфатного буфера рН 7,4, измеряют конечный объем диализата и наносят пробы диализата на прогретую и непрогретую стандартные фибриновые пластины, затем инкубируют их в термостате при 37°С в течение 24 ч., после чего измеряют площади зон лизиса фибриновых пластин и по разнице этих площадей на непрогретой и прогретой пластинах определяют активность активаторов плазминогена в моче. При величине показателей 771-971 мм<SP POS="POST">2</SP> диагностируют патологию почек в стадии отсутствия хронической почечной недостаточности, 151-210 мм<SP POS="POST">2</SP> - в стадии начальной хронической недостаточности, 48-104 мм<SP POS="POST">2</SP> - выраженной хронической недостаточности и менее 28 мм<SP POS="POST">2</SP> - терминальной хронической почечной недостаточности. Способ позволяет повысить точность диагностики в 2,81 раза по сравнению с известным. Он атравматичен и не обременителен для больного. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (511 4 G 01 N 33!48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ и A ВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ HOMMTET

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4193210/28-) 4 (22) 11.02. 87 (46) 07. 04. 89, Бюл., ¹ ) 3 (71) Киевский медицинский институт им. А.А.Богомольца (72) Т.Д. Никула, Г. А. Белицкая и И.А,Палиенко (53) 612. 015 (088. 8) (56) Врачебное дело, 1970, Ф 9, с. 123-124.. (54) СПОСОБ .ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ

ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (57) Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лабораторной диагностики стадий хронической почечной недостаточности. Целью изобретения является повышение точно сти способа. Для этого мочу концентрируют в 47,6-52,6 раз высаливанием сульфатом аммония.

Затем проводят очистку диализированием против 0,63 11 раствора натриевофосфатного буфера рН 7,4, измеряют

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лабораторной диагностики всех стадий хронической почечной недостаточности.

Цель изобретения — повышение точности способа, Поставленная цель достигается тем, что мочу концентрируют в 45-55 раз высаливанием сульфатом аммония с последующей очисткой диализированием против 0,63 M раствора.натриево-фосфатного буфера рН 7,4, измеря-, конечный объем диализата и наносят пробы диализата на прогретую и непрогретую стандартные фибриновые пластины, затем инкубируют их в термоста0 те при 37 С в течение 24 ч, после чего измеряют площади зон лизиса фибриновых пластин и по разнице этик площадей на непрогретой и прогретой пластинах определяют активность активаторов плазминогена в моче. При величине показателей 771-971 мм" диагностируют патологию почек в тадии отсутствия хронической почечной недостаточности, 151-210 мм — в ста2 дии начальной хронической недостаточ2 ности, 48-104 мм — выраженной хронической недостаточности и менее

28 мм — терминальной хронической почечной недостаточности, Способ 110 зволяет повысить точность диагностики в 2,81 раза по сравнению с известным. Он атравматичен и не обременителен для больного. 1 табл. ют конечный объем диализата, пробы диализата, каждая из которых соответствует 2,5 мп исходной неконцентрированной мочи, наносят на прогретую и непрогретую стандартные фибриновые пластины, инкубируют при 37 С в течение 24 ч, затем по разнице площадей лизиса на этих пластинах определяют активность активаторов плазминогена в моче при величине ее 771й

Ф

971 мм диагностируют патологию почек в стадии отсутствия хронической

3 14711 почечной недостаточности, 151-210 мм стадии начальной хронической почечной недостаточности, 48-104 мм выраженной хронической почечной не2 достаточности и менее 28 мм — терминальной хронической почечной недостаточности.

Способ осуществляют следующим образом.

К 100 мп утренней порции мочи добавляют 10 мл 0,36 M раствора фосфатного буфера рН 7,0, вносят 68 мл

38%-ного раствора сульфата аммония, доведенного аммиаком до рН 7,0. Выпавший осадок отделяют центрифугированием при 1500 об/мин в течение

I0 мин, растворяют его в 2 мл дис— тиллированной воды и диализируют против 0 1 5 М pÿñTÂop а хлорида нат рия до исчезновения иона сульфата (проба 10%-ным раствором хлорида бария), Затем осадок диализируют против 0,63 M раствора натриево-фосфатного буфера рН 7,4 до создания уни— фицированной реакции диализата и достижения конечного объема диализата

1,8-2,2 мл, что соответствует концентрированию мочи соответственно 5545 раз. Пробы диализата, каждая из которых соответствует 2,5 мл исходной неконцентрированной мочи (О, 0450,055 мл, величину пробы определяют путем умножения конечного объема диализата в миллилитрах на 0,025), наносят на прогретую (при 90 С в тече ние 20 мин) и непрогретую стандартные фибриповые пластины, затем инкуО бируют их в термостате при 37 С в течение 24 ч, после чего измеряют площади зон лизиса фибриновых пластин, по разнице этих площадей на непрогретой и прогретой пластинах определяют активность активаторов плазминогена в моче. При величине последней 771-971 мм диагностируют патолог гию почек в стадии отсутствия хронической почечной недостаточности, 151-210 мм — B стадии начальной хронической почечной недостаточности, 48-1 04 мм — выраженной хрони50 ческой почечной недостаточности, меz нее 28 мм — терминальной хронической .почечной недостагочности.

У здоровых лиц доверительный интервал активности активаторов плаз- миногена в моче составляет ) 1931509 мм . Точность способа; ошибка L

29 в двух параллельных определениях не превышает +4,2%.

Пример 1. Больной Р,, 25 лет.

Диагноз: Первично-хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, активность III степени, стадия отсутствия хронической почечной недостаточности. Креатининемия

0,092 ммоль/л, скорость клубочковой

z фильтрации 96 мл/мин, СФАМ 176 мм

Активность активаторов плазминогена, определенная описанным выше способом (на прогретую и непрогретую стандартные фибриновые ппастины нанесено по 0,05 мл диализата мочи исходя из р асч ет а: мо ча ко нцентрирована в 50 раз, следовательно, 2,0 мл конечного объема диализата X 0,025=

=-0,05 мл),составила 928 MM (991-63=

:-928 мм ), на основании чего диагноz стирована стадия отсутствия хронической почечной недостаточности.

В данном примере диагноз подтвержден совокупностью клинических и лабораторных данных. СФАМ понижена, тогда как активность активаторов плазминогена нормальна. Это подтверждает большую точность предлагаемого метода по сравнению с известным ("парадоксальное" снижение СФАМ у данного больного обусловлено высокой концентрацией ингибиторов активации пл аз мино r ена) .

Пример 2. Больной С., 17 лет.

Диагноз: Системная кр асная волчанка, острое течение, активность III степени: полиартрит, кардит, нормохромная анемия, гломерулонефрит с нефротическим синдромом, стадия начальной хронической почечной недостаточности.

Креатининемия 0,25 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 38 мл/мин, СФА11 220 мм, Активность активаторов

z плазминогена, определенная описанным вьш е способом (на прогретую и непрогретую стандартные фибриновые пластины нанесено по 0,0525 мл диализата мочи исходя из. расчета: моча концентрирована в 47,6 раза, следовательно, 2,1 мл конечного объема диализата мочи X 0,025=0,0525 мл), составила 204 мм (381-177=204 мм ), на основании чего диагностирована стадия начальной хронической почечной недостаточности. Диагноз подтвержден всей совокупностью клинических и па— раклинических данных, Б данном при мере показано совпадение степени сни29

Предлагаемый способ диагностики атравматичный (в отличие от известного), не обременительный и полностью безопасный для больного, так как базируется на исследовании свободно выделенной мочи.

5 14711 жения активности активаторов плазми— ногена в моче со снижением скорости клубочковой фильтрации и повьппением креатининемии, в то время как СФАМ оставалась в пределах характерных

5 для стадии отсутствия хронической почечной недостаточности. Это подтверждает большую точность диагностики стадии хронической почечной недо- !О статочности с помощью предлагаемого способа по сравнению с известным.

Пример 3. Больной Т., 40 лет.

Диагноз: Ревматоидньй артрит, быстропрогрессирующее течение, серопози- 15 тинный, активность III степени, с множественным поражением суставов конечнбстей, функциональной недостаточностью суставов II степени и амилоидозом почек в стадии выраженной 20 хронической почечной недостаточности. Креатининемия 0,38 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрапии

21,4 мл/мин, С@АМ 31,4 мм, Активность активаторов плазминогена-.н мо- 25 че, определенная описанным выше способом (на прогретую и непрогретую стандартные фибриноные пластины нанесено по 0,0475 мл диализата исходя из расчета: моча концентрирована в

52,6 раза, следовательно, 1,9 мл диализата мочи X 0,025=0 0475 мл), составила 62,8 мм, на основании чего

2 диагностирована стадия выраженной . хронической почечной недостаточности.

В приводимом примере креатининемия повышена н 4,47 раза, клубочковая фильтрация снижена в 4,76 раза, СФАМ снижена н 7,1 раза, а актив- 40 ность активаторов плазминогена в концентрированной моче снижена в

21,5 раза, что свидетельствует о большей чувствительности предлагаемого способа в сравнении с известным. 45

Пример 4, Больной К., 46 лет.

Диагноз: Вторично-хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, активность II степени, стадия терминальной хронической почечной 50 недостаточности. Креатининемия б,93 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации 7,2 мл/мин, СФАМ равна О.

Активность активаторов плазминогена, определенная описанным выше способом (на прогретую и непрогретую стандартные фибриновые пластины нанесено по 0,0475 мл диализата, расчет такой же, как в примере 3), равна О.

В приводимом примере активность фибринолитических ферментов не выявляется не только в неконцентрированной моче, но и в моче концентрированной в 52,6 раза. Это свидетельствует о терминальной стадии хронической почечной недостаточности, Дпя проверки диагностической ценности предлагаемого способа проведены исследонания у 20 здоровых лиц и у 92 больных с хроническими заболевания !и почек в разных стад щх, Полученные результаты представлены в таблице. Использована известная классификация стадий хронической почечной недо ст аточности. 1+tm — доверительные интервалы на уровне значимости Р=0,001. Параметр t — коэффициент, указывающий на нер оя тность того, что полученная величина ошибки выборки будет не больше дейс тнительной ошибки, допущенной вследствие несплошного характера наблюдения. t,, t,, t и t> — это критерии Стьюдента для сравнения средних величин, Различия достоверны при P (0,05 по таблицам Стьюдента, Исходя из цели изобретения н формулу изобретения включены пограничные значения величин активности активаторов плазминогена н моче, входящие в доверительные интервалы, указанные в таблице для каждой стадии хронической почечной недостаточности.

Они не перекрываются ни в смежных стадиях при патологии почек, ни с и нормой (1191-1509 мм"), что подтверждает высокую диагностическую ценнос ть предлагаемого спр соба (P, P, P и Р. (0001).

Как видно из таблицы, судя по величинам t диагностическая ценность предлагаемого способа превышает таковую прототипа в 2,81, аналога в 5,53 раза, соответственно по t — н 1,46 и 1,03 раза, по t — н 222,06 и 2,48 раза, по с. — в 3,11 и 1,87 раза это доказывает наличие положительно; го .эффекта от использования предлагаемого технического решения.

1471129

СФАМ, мм (прототип) Активность

Креатининемия, ммоль/л (аналог) Показ атель активаторов плазминогена в концентрированной моче, мм (пр едла г а емый способ) 1350+76,2

1191-1509

871+45,7

771-971

Nim

N+ tm

0,98

1,93

5,42

>О,! 0,05

36+3,2

29-43 с 0 001

181+ 13,6

L+m

N+ tm 15 1 — 21 О.

9,82

М пт

Nktm

3,04

7,55

:«О 5

<0 „OOI

26 1-1, О

24-28

1б,47 сО,ОО!

0,2510 03 0,934+0,031

0,19-0,28 0,873-0,995

M+tm

8,79

5,29

t)

Р недостаточности (n=25) «0,00!

<О, 001 здоровыми, стадией отсутствия хроничеснедостаточности; стадией начальной хроничес недостаточности, стадией выраженной хроничеснедостаточности. сравнение со — сравнение со кой почечной и Р и Р> — сравнение со кой почечной — сравнение со кой почечной соба, мочу концентрируют в 47,6-52,6 раз высаливанием сульфатом аммония с последующей очисткой диализированием против 0,63 M раствора.натриево-фосфатного буфера рН 7,4, измеряют конечный объем диализата, затем пробы диализата, соответствующие

2,5 мл исходной неконцентрированной мочи, наносят íà прогретую и непро,гретую стандартные фибриновые пласФормула изобретения

Способ диагностики хронической почечной недостаточности путем исследования снижения активности фибринолитических ферментов мочи, определяемой по величине площади лизиса стандартных фибриновых пластин после инкубирования их с пробой мочи, отличающийся тем, что, с целью повышения точности споГруппа обследованных

Здоровые лица (n=20) N m

N+tm

Нефрологическая патология в стадии отсутствия хронической почечной недостаточности (n=45) Нефрологическая патология в стадии начальной хронической почечной недостаточности (n=14) Нефрологическая патология в стадии выраженной хронической почечной педостаточности (п=8) Нефрологическая патология в стадии терминальной хронической почечной

Примечание: t uP и P

14 38 с0 001

76+12, 1

48-104

240+16,5

206-275

196115,9

165-228 (0,001

37 6,9

21-5 3

О, 034

0 085+0 002

0,045-0, !25

О,093 0,007

0,083-0,103

О, 25 0+0, 009

0,230-0,270

14,02

<0,001

0,421+ О, 053

О, 311-0,5 30

1471129

Со став итель Л. Шилина

Редактор Е, Папп Техред А.Кравчук Корректор О.Кравцова

Заказ 1603/47 Тираж 788 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101 тины, инкубируют в.течение 24 ч при

37 С, по разнице площадей зон лизи с а фиб рино вых плен о к на э тих пла с тинах определяют активность активаторов плазминогена и при величине активности 771-971 мм диагностируют патологию почек в стадии отсутствия хронической почечной, недостаточности, 151-210 мм — в стадии начальной. хронической почечной недостаточнос5 ти, 48-104 мм — выраженной хрони-ческой почечной недостаточности и менее 28 мм — терминальной хронической почечной недостаточности.