Способ прогнозирования течения гнойной язвы роговицы, обусловленной условно-патогенной микрофлорой

 

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано для прогноза течения гнойной язвы роговицы, обусловленной условно-патогенной микрофлорой. Для этого определяют функциональные показатели моноцитов периферической крови - индекс лизосомальной активности (ИЛА) и интенсивность фагоцитоза (ИФ) и подсчитывают прогностический коэффициент (ПК) по формуле ПК = ИЛА/ИФ <SP POS="POST">.</SP> 100, по величине которого прогнозируют форму течения гнойной язвы роговицы. Установлено, что при ПК=1,95 - 2,55 прогнозируется благоприятное течение, при ПК=2,65 - 4,65 - неблагоприятное течение с быстрым распространением, угрозой перфорации, при ПК=1,27 - 1,85 - хроническое течение с исходом в грубый рубец. Использование данного способа в прогнозе обеспечивает раннюю диагностику, дает выход для своевременной, патогенетически обоснованной терапии. Точность способа составляет 82%. Способ прост в исполнении и может быть применен в различных медицинских учреждениях.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19) (11) А1 (51)5 G О1 N 33 48

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ HOMHTET

ПО ИЗОБРЕ1ЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГННТ СССР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4311682/28-14 (22) 12.10.87 (46) 15.04,90. Бюл. Р 14 (7l) Уральский институт усовершенствования врачей (72) Л.Н, Тарасова и С.Н. Лунина (53) 616.07(088.8) (56) Офтальмологический журнал, 1984, 1в 6, с. 350 352. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ

ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ

УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРОЙ (57) Изобретение относится к медици.не, точнее к офтальмологии, и может быть использовано для прогноза течения гнойной язвы роговицы, обусловленной условно-патогенной микрофлорой.

11ля этого определяют функциональные показатели моноцитов периферической крови — индекс лизосомальной .активносИзобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в качестве метода прогнозирования формы течения гнойного воспаления роговицы.

Целью изобретения является повышение точности диагностики:

Способ осуществляется следующим образом.

Лля изучения функционального состояния фагоцитирующих клеток получают

7-10 wI венозной крови, добавляют в пробирку с 25 ЕД гепарина, центрифугируют при 1500 об/мин, в течение

20 мин на двойном градиенте плотнос" ти фиколл — верографин (1) — 1,077, 1)< — l,094) клетки крови при этом разделяются на 2 фракции: белое коль2 ти (ИЛА) и интенсивность фагоцитоэа (ИФ) и подсчитывают прогностический коэффициент (ПК) по формуле ПК=ИЛА/ИФ х100, по величине которого прогнозируют форму течения гнойной язвы роговицы. Установлено, что при ПК=1,952,55 прогнозируется благоприятное течение при ПК=2,65-4,65 — не бла= гоприятное течение с быстрым распространением, угрозой перфорации, при ПК=1,27-1,85 — хроническое течение с исходом в грубый рубец. Использование данного способа в прогноse обеспечивает раннюю диагностику, дает выход для своевременной, патогенетически обоснованной терапии, ТочI ность способа составляет 82Х, Способ Е прост в исполнении и может быть применен в различных медицинских учреждениях. цо, состоящее из мононулеарных клеток.с примесью гранулоцитов, и осадок, содержащий эритроциты и гранулоциты на дне пробирки. Клетки белого кольца осторожно забирают пипеткой и дважды отмывают в растворе Хенкса .путем путем центрифугирования при

1500 об/мин в течение 10 мин. Взвесь клеток разливают по 1 мл в пробирки, на дне которых находятся покровные стекла. Клетки инкубируют в термоста- те при 37 С в течение 60 мин. 3а это о время моноциты и нейтрофилы вследст- иий. вие выраженной адгезивности прикрепляются к прокровному стеклу, образуя монослой, По окончании инкубации для удаления неприлипших клеток покровные стекла трехкратно отмывают раствором

1557524

Хенкса и добавляют срезу 199 и 207.-ную человеческую инактивированную сыворотку.

Для определения фагоцитарной актив- 5 ности моноцитов и нейтрофилов в пробирки добавляют по 0,1 мл взвеси стандартных микросфер латекса диамет" ром 1,2 мкм в концентрации 10 частиц в 1 мл. Пробирки помещают на 1 ч в 10 термостат, после чего монослой клеток трехкратно отмывают раствором Хенкса, высушивают, фиксируют смесью Никифорова и окрашивают по методу Романовского -., Гимза. В монослоеподсчитывают15 м количество поглощенных частиц латекса íà 100 сосчитанных клеток — интенсивность фагоцитоза (ИФ).

Для определения количества лизосом в цитоплазме моно- и полинуклеарных 2р фагоцитов в другие пробирки вносят

0,1 мл акридина оранжевого в разведении 2 мкг/мл. После часовой инкубации о при 37 С монослой трехкратно отмывают и исследуют во влажном состоянии в 25 сине — фиолетовой области спектра,на люминесцентном микроскопе ЛИ-3. При заполнении гранулами лизосом всей цитолпазмы их количество оценивается как "+++", на п6ловину заполненная лизосомами цитоплазма клетки как "++", а наличие в цитоплазме единичных лизоcoM KBK 11+1!

При отсутствии лизосом в цитоплазме клетки считаются нулевыми. Для подсче. та суммарной люминесценции вводятся индексы, которые составляют: для

"+++" -10; "++" -3; "+" -1, Полученные результаты складывают, определяют суммарный индекс люминесценции 0 (СИЛ) и рассчитывают индекс лизосомальной активности (ИЛА) КПА = СИЛ/количество обследованных клеток.

Далее рассчитывают прогностический коэффициент (ПК): ПК = ИЛА/ИФ 100, 45

Обработка данных методами вариационной статистики показала, что существуют наиболее вероятные интервалы значений ПК (pi0,01) для групп больных . с различным течением гнойного воспаления роговицы. При значениях ПК 1,952,55 прогнозируют благоприятное течение, при 1,27-1,85 — хроническое, при

2,65-4,65. — прогрессирующее течение.

Пример 1 ° Больная Н. 53 лет, поступила в клинику на 5-й день болезни с диагнозом: гнойная язва рогови" . цн, гнойный ирит правого глаза, ОД— выражена смешанная инъекция. В центре роговицы гнойный инфильтрат 4. 5 мм в поверхностных и средних слоях с уме" ,ренным отеком роговицы вокруг, В зоне инфильтрата роговица окрашивается флюоресцентом, Гипопион 3 мм, Зрачок

3 мм, в его области нежная пленка экс ! судата. Радужка гиперомирована. Рефлекс тусклый, Острота зрения - счет пальцев у лица, В посеве с язвы получен рост эпидермального стафилококка, Функциональные показатели интенсивности моноцитов: ИЛИ = 3,6; ИФ 92;

ПК = 2,56. Величина ПК свидетельствует о возможности благоприятного течения заболевания. Прогноз подтвердился, В течение 7 дней произошло полное отторжение некроза с образованием неглубокого дефекта ткани. К 14-му дню наступило выздоровление: полная эпителизация роговицы с формированием рубцового помутнения.

Пример 2. Больная Б, 53 лет, поступила на 3-й день болезни с диагнозом: гнойная язва роговицы, гнойный ирит левого глаза. При поступлении: левый глаз — выражена смешанная инъекция с преобладанием перикорнеальной.

Гнойный инфильтрат в центре роговицы Зк5 мм в поверхностных и средних слоях с дефектом эпителия и поверхностных слоев стромы. Умеренный отек роговицы вокруг язвы. Гипопион в 2 мм.

Радужка гиперемирована. Зрачок узкий.

Острота зрения = счет пальцев у лица.

В посеве получен эпидермальный стафилококк, Иммунологические показате" ли моноцитов: ИЛА = 4,16; ИФ = 110;

ПК = 3,7, что свидетельствует о выраженном дисбалансе фагоцитоза в сто" рону избытка лиэосомальных ферментов моноцитов. В данном случае подтвердился прогноз неблагоприятного течения заболевания: состояние глаза вопреки проводимому лечению ухудшалось, инфильтрат распространился почти до десцеметовой оболочки в глубину. Однако перфорации роговицы не произошло.

Процесс закончился рубцеванием с формированием грубого рубца.

Пример 3. Больная У. 75 лет,. поступила на 7-й день заболевания с диагнозом: гнойная язва роговицы левого глаза, При поступлении: перикорнеальная инъекция. В центре роговицы инфильтрат 4х5 мм до глубоких слоев стромы. Язва окрашивается. Отсек стромы роговицы вокруг язвы слабо выражен. Влага передней камеры прозрач"

5 1557524 6 ная. Зрачок узкий. Острота зрения = патогенетически ориентированную тесчет пальцев у лица. Внутриглазное Рапию. давление в норме. В посеве — эпидер- ф о р м у л а и з о б р е т е н и я мальный стафилококк. Иммунологические Способ прогнозирования течения показатели: ИЛА = 1,41 ИФ = 901 ПК гнойной язвы роговицы, обусловленной . 1,55, У больной течение заболевания условно-патогенной микрофпорсй, путем длительное, отмечалось постепенное исследования биологического материала, py6GeaaHHe инфильтрата без видимого отличающийся тем что с оттоРжениЯ некРоза. ЭпителизадиЯ Рого-10 целью повышения точности прогноза, опвицы наступила лишь на 31-Й день ста- ределяют лизосомальную и фагоцитарционарного лечения. ную активность моноцитов периферичесТочность пРогноза по предложенно- кой крови, рассчитывают отношение му способу составляет 82%. первого показателя к второму.и при

15 значении этого показателя 1,95-2,$5 . Способ отличается простотой иссле- прогнозируют благоприятное течение, дования, позволяет осуществлять доста- при значениях 1,27-1,85 — хроническое точно точное прогнозирование, а сле- и при 2,65-4,65 — прогрессирующее тедовательн, своевременно назначать чение язвы Роговицы.

Составитель А. Козлов

Редактор Л. Веселовская Техред Л.Сердюкова Корректор С. Черни

Заказ 7!6 Тираж 506 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101