Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с острым перитонитом

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной абоминальной хирургии и касается способа прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с острым перитонитом. Целью изобретения является упрощение и повышение точности диагностики. Для этого непосредственно после операции вводят внутривенно капельно ингибиторы протеаз определяют в сыворотке крови активность калликреина и при увеличении ее на 3,363 мед/мл и более прогнозируется осложненное темение, а при снижении на 3,636 мед/мл и более прогнозируется неосложненное течение послеоперационного периода

союз сове ских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (нс G 01 N 33/48

ГОСУДАРСТВЕ ННЫЙ KOMVIT ET

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4334961/14 (22) 25.11,87 (46) 15.03.91. Бюл. N 10 (75) К.С. Ормантаев, Н.М. Арынов, ТМ. Мырзабеков и А. Карабеков (53) 616.089(088,8) (56) Агаев А.А, Некоторые иммунологические показатели сыворотки крови при аппендикулярном перитоните у детей.—

Аэербайджанский медицинский журнал, 1982, N. 2, с. 46-51. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ПЕРИТОНИТОМ (57) Изобретение относится к медицине, а

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной абдоминальной хирургии, и может быть использовано для прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с острым перитонитом.

Цель изобретения — упрощение и повышение точности способа, Способ осуществляют следующим образом.

Сразу же после операции производят забор 1,0 мл венозной крови через силиконизированную иглу в полиэтиленовую или силикониэированную пробирку. После этого начинают внутривенное капельное введение в течение суток возрастной дозы ингибитора протеаэ (в детской хирургической практике наиболее часто применяется контрикал, разовая доза которого для детей составляет 5 — 10 тыс. ЕД, суточная — до

40 тыс.ЕД.). Через сутки (24 ч) после операции и начала введения ингибиторов протеаэ повторно производят забор 1,0 мл венозной. . Ж 1635136 А I именно к неотложной абоминальной хирургии и касается способа прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с острым перитонитом. Целью изобретения является упрощение и повышение точности диагностики. Для этого непосредственно после операции вводят внутривенно капельно ингибиторы протеаз, определяют в сыворотке крови активность калликреина и при увеличении ее на 3,363 мед/мл и более прогнозируется осложненное те "ение, а при снижении на

3,636 мед/мл и более прогнозируется неусложненное течение послеоперационного периода, крови и определяют активность калликреина.

Активность калликреина сыворотки кр 3 ви определяют следующим образом, Калликреин отделяют от остальных компонентов кининоеой системы и других трипсиноподобных ферментов путем кратковременного контакта исследуемого матеирала r. суспензией ДЭАЭ-сефадекса А — 50 е присутствии 0,02 М калий-натрий-фосфатного буфера рН 7,0. После отделения анионита фильтрованием калликреин определяют в фильтрате спектрофотометрическим методом по скорости гидролиза этилового эфира N-бензоил-L-аргинина.

Свободный (активный) калликреин практически отсутствует в нормальной сыворотке крови. Кровь больно о центрифугируют при 3000 об/мин е течение 15 мин. Для получения неадсорбированной фракции белков сыворотки крови 0,25 мл сыворотки крови разводят в 3 раза 0.02 М фосфатным

1635136 буфером рН 7,0 и дабавляют 2,5 мл густой суспензии сефадекса А-50, уравновешенного тем же буфером. Смесь осторожно перемешивают 10 мин тонкой стеклянной палочкой, добавляют 3,0 мл 0,02 M фос- 5 фатного буфера рН 7,0, содержащего

0,05 М NaCI, перемешивают еще 2 мин. Переносят суспензию на фильтр и фильтруют с небольшим отрицательным давлением.

Фильтрат количественно переносят в мер- 10 ную пробирку на 5,0 мл, объем фильтрата до метки 0,02 м фостатным буфером. Для определения активности калликреина к

1,0 мл фильтрата добавляют 1,0 мл и 0,1 М трис-буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1,5.10 M рас- 15 твора БАЭЭ в том же буфере, В контрольную пробу берут 2 G мл 0,1 М трис-буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1,6 10 JVI раствора БАЭЭ (проба на спонтанный гидролиз эфира), Пробы переливают в кюветы спектрофото- 20 метра и измеряют прирост оптической плотности при длине волны 253 нм и 25 в течение 15 мин, отсчеты делают через каждые 5 мин. Содержание калликреина выражают в миллиединицах s 1.0 мл сыворотки 25 крови и вычисляют по формуле

Л ОЯз 1 3 5 1000

1,1 15 0,25 1

= Лйз 3636, 30 где ßç — прирост оптической плотности за

15 мин;

1,1 — Л 0Яз, соответствующий образованию 1 мкмоль N-бензоил-L-аршинина из

БАЭЭ в 1 мл пробы;

3 — объем пробы в кювете, мл;

5 — объем неадсорбированной фракции, мл;

0,25 — количество сыворотки крови. взятое для анализа, мл.

Проведено доследование 150 больных в возрасте от 9 мес, до 15 лет. У 132 из них течение послеоперационного периода было гладким без осложнения, а у 18 — послеоперационный пери д протекал с осложнения- 45 ми, В таблице приведены результаты проведенных обследований, Из данных таблицы следует, что во всех беэ исключения случаях при увеличении активности калликреина через сутки после начала введения ингибитора протеаз имело место развитие послеоперационного осложнения, что свидетельствует о точности способа, а выявление послеоперационного осложнения нэ вторые сутки после операции — о точности ранней диагностики, При этом минимальным увеличение активности калликреина было 3,636 медlмл, а максимальным — 14,544 мед/мл (М = 7,878 мед/мл, м = 0,408, гг= 1,73; р< 0,01).

В других же 132 случаях с благоприятным течением послеоперационного периода имело место во всех случаях без исключения снижение активности калликреина через сутки после начала введения ингибитора протеаз. что также свидетельствует о точности способа. При этом минимальным снижением было на 3,636 медlмл, а максимальным — на 18,18 медlмл (М =

=-6,996 мед! мл; м =- 0,383; о = 4,41, р < 0.01), Пример 1 БольнойА 25года поступил в стационар 6/VIII 87, После предоперационной подготовки ребенку под общим обезболиванием произведена операция — лапаротомия, аппендэктомия, санация i дренирование брюшной полости.

Послеоперационный диагноз -острый гангренозно-перфоратив ый аппендицит, диффузный гнойный перитонит. Сразу после операции у больного взят 1,0 мл веноэной крови для определения по описанной методике активности калликреина, которая сос гавила 61, 812 мед! мл (прирост оптической плотности 0,017). Начато внутривенное капельное введение ингибитора протеаэ контрикала в возрастной суточной дозе

20ть:с.ЕД. Через сутки после этого произведен повторный забор крови для определеHI1A активности калликреина, которая составила 65,448 медlмл (прирост оптической плотности Л 0Яз -® 0.018), разница активности калликреина — 3,636 мед/мл, Прогноз течения послеоперационного периода расценен как неблагоприятный (c осложнением). Дальнейшее течение послеоперационного периода подтвердило правильность прогноза. На четвертые сутки после операции состояние больного ухудшается; появилась многократная рвота кишечным отделяеMûì. стали беспокоить боли в животе, усилились явления интоксикации, появилось вздутие живота, в связи с чем ребенку произведена релапаротомия, во время которой диагностирована и устранена ранняя спаечная механическая кишечная непроходимость, Послеоперационный период протекал тяжело, в динамике с улучшением. Выписан больной на тридцатый день после поступления в стационар. Случай интересен тем, что спаечный процесс стал формироваться сразу после операции, что и отразилось на активности калликреина вследствие всасывэния токсических продуктов из просвета кишки, но проявил себя только на четвертые сутки, когда наступили

1635136

20 явления декомпенсации с развитием пареза кишечника.

Пример 2. Больная С., 14 лет, поступила в стационар 3/XI- 86. После предоперационной подготовки под общим обезболиванием произведена оперэция— лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полосги, трэнсанальная интубация тонкой кишки. Сразу после операции сделан забор 1,0 мл веноэной крови для определения активности калликреинэ, которая составила 90,9 мед/мл (прирост оптической плотности Л О25;, -0,025).

Послеоперационный диагноз: острый гангреноэноперфоративный аппендицит, разлитой гнойно-каловый перитонит, парез кишечника. После забора крови начато в течение суток введение внутривенно капельно возрастной суточной дозы ингибитора протеаз контрикала 40 тыс.ЕД. Через сутки после первого забора крови произведен повторный. Активность калликреина составила 87,264 мед/мл (прирост оптической плотности Л ОЯз — 0,024),разница активности калликреина — 3,640 мед/мл. Прогноз течения послеоперационного периода расценен был как благоприятный, На фоне проводимой интенсивной терапии состояние больной заметно улучшалось, выписана в удовлетворительном состоянии на девятнадцатые сутки после операции, Пример 3. Больной П., 11 лет, поступил в стационар 18/XII — 86. После предоперационной подготовки под общим обезболиванием произведена операция— лапаротомия, резекция участка подвэдошной кишки, межкишечный анастомоз типа

"конец в конец", санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз: странгуляционная низкая кишечная непроходимость, некроз терминального отдела подвздошной кишки разлитой серозно-гнойный перитонит. Сразу после операции произведен забор венозной крови для определения активности калликреина, которая составила 76, 356 мед/мл (прирост оптической плотности Л ОЯз -0,021). Одновременно начато внутривенное капельное введение в течение суток ингибитора протеаз контрикала в дозе 40 тыс,ЕД,. Через сутки после операции произведен повторный забор крови и определена активность калликреина — 83,628 мед/мл (прирост оптической плотности ЛО26з -0,023), разность активности калликреина — 7,638 мед/мг.

Прогноз течения послеоперационного периода был расценен как неблагоприятный с осложнением. Необходимо отметить, что

55 клинически данных за развитие послеопе--рационного осложнения не было, наоборот, отмечалось улучшение состояния ребенка.

На пятые сутки после операции появилась рвота, сильные боли в животе и его вздутие, гипертермия до 38.5, местно симптомы перитонита. Больному произведена релапаротомия, на которой выявлена несостоятельность шва анастомоза и разлитой гнойный перитонит. Произведена санация и дренирование брюшнои полости, ушивание анастомоэа. Посл ео пера био н ный период протекал тяжело, сформировался низкий кишечный свищ, который самостоятельно закрылся. Состояние больного заметно улучшилось и на тридцать восьмые сутки после операции(первой) выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 4. Больной А., 2 года, поступил в стационар 5/XII — 86. После предоперационной подготовки под общим

i обезболиванием произведена операция— лапаротомия, аппендзктомия, санация и дренирование брюшной полости. Iloслеоперационный диагноз: острый гангренозно-перфоративный аппендицит, периаппендикулярный абсцесс, Сразу после операции произведен забор венозной крови для определения активности калликреина, которая составила 58,176 мед/мл (прирост оптической плотности Л 025з -0,016).

Р первые же сутки после операции у ребенка появился кашель, одышка. Сделана рентгенография легких, на которой выявлена двухсгоронняя бронхопневмония. Согласно способа сразу после операции начато введение внутривенно капельно в течение суток ингибитора протеаэ контрикала в дозе

20 тыс.ЕД. Через 24 ч после этого определена повторно активность кэлликреина сыворотки крови, которая несмотря на развитие пневмонии, снижалась и составила — 50,904 мед/мл (прирост оптической плотности Л ОЯз — 0.014). Разность активности калликреина — 7,272 мед/мл. Прогноз течения послеоперационного периода был расценен как благоприятный. В комплекс интенсивной терапии включены оксогенотерапия, аэрозольтерапия, дыхательная гимнастика, физиолечение, В динамике состояние ребенка заметно стало улучшаться. Больной выписан на семнадцатый день в удовлетворительном состоянии.

Пример 5, Больная Р., 5 лет, поступила в стационар 23/X-86. После предоперационной подготовки под общим обезболиванием произведена операция: лапаротомия, аппендэктомия, санация. брюшной полости. Послеоперационный

1635136 диагноз: пельвиоперитонит, вторично-катаральный аппендицит. Сразу после операции взят 1,0 мл венозной крови для определения активности калликреина, которая составила 69,084 мед/мл (прирост опти- 5 ческой плотности Л 0Яз -0,019). Начато внутривенное капельное введение в течение суток ингибитора протеаз контрикала в дозе

30 тыс.ЕД. Через 24 ч после операции произведен повторный забор крови и определе10 на активность калликреина — 76,356 мед/мл (прирост оптической плотности Л ОЯэ -0,021).

Разница активности коллиенита

7,272 мед/мл. Прогноз течения послеоперационного периода был расценен как неблагоприятный, в связи с чем через 1,5 сут после первой операции произведена релапаротомия, на которой диагностирован прогрессирующий гнойный разлитой перитонит, Сделана санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал гладко, заживление раны— первичным натяжением. Больная выписана на восемнадцатый день после поступления в стационар в удовлетворительном

СОСТОЯНИИ.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет точно и достоверно в ранние сроки (на вторые сутки) после операции прогнозировать развитие послеоперац oííого осложнения у детей с гнойным перитонитом (р < 0,01). Клинико-лабораторными метод;:—

Активно-.ть калликреина(мед/мл

Исходный показатель

Через сутки после начала введения ингибитора протеаэ

Разность

69,084

76,356

54,54

65,448

58,176

39,996

94,536

47.268

47,268

36,36

58,176

39,996

76,356

76,356

83,628

58,276

76,356

69,084

47,268

109,08

54,54

54,54

39,996

69,084

47,268

83,628

7,272

7,272

3,636

10,908

10,908

7,272

14,544

7,272

7,272

3,636

10,908

7,272

7,272

61,812

58,176

54,54

65,448

61,812

58,176

3,636

3,636

3,636

Послеоперационные осложнения

Прогрессиру ощий перитонит

Абсцесс брюшной полости

Ранняя спаечная кишечная непроходимость

tl ми послеоперационные осложнения выявляются достоверно только на 4 — 5-е сутки после операции, когда в организме больного наступают порой необратимые морфофункциональные изменения, заканчиваю,циеся летальным исходом.

Раннее же устранение осложнения обеспечивает благоприятное течение заболевания в послеоперационном периоде с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.

Предлагаемый способ позволяет прогнозировать развитие послеоперационного осложнения у детей с острым перитонитом с большей точностью и в более ранние сроки по сравнению с прототипом, при этом способ достаточно прост и достоверен, что позволяет проводить направленную профилактическую терапию.

Формула изобретения

Способ про позирования течения послеоперационного периода у детей с острым перитонитом путем исследования сыворотки крови, отл и чаю щийся тем, что, с целью урощения и повышения точности, определяют н сыворотке крови активность калликреина до и после внутривенного капал ьного введения суточной дозы ингибитора протеаэ, и при увеличении активности калпикреина на 3,636 мед/MR и более в сравнепп ;.,; . исходным прогнозируют осложненное сечение послсоперационного периода.

1635136

Продолжение таблицы

Составитель Т.Ковалева

Техред М.Моргентал Корректор Н.Ревская

Редактор А.Ревин

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 754 Тираж 411 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета 00 изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская нэб., 4/5