Способ определения степени тяжести травматического шока у детей

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения степени тяжести травматического шока у детей. Целью изобретения является повышение точности определения. Для достижения цели дополнительно определяют активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови и при значениях активности калликреина, равных 42-58 мед/мл. и снижении объема циркулирующей крови на 0-8% определяют среднюю степень травматического шока, при значениях активности калликреина 59 мед/мл и выше и снижении объема циркулирующей крови на 9-26% определяют тяжелую степень травматического шока и при отсутствии изменений активности калликреина и снижении объема циркулирующей крови на 27% и более определяют крайне тяжелую степень травматического шока. Способ позволяет значительно повысить точность определения степени тяжести травматического шока у детей. (О (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1636770

А1 (gg)g G 01 N 33/48 м " r. }}×,},„4, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4422705/14 (22) 06.04.88 (46) 23.03.91. Бюл. ¹ 11 (75) К.С.Ормантаев, Т.З.Сеитов и Т.А.Джумабеков (53) 612.475(088.8) (56) Риккер Г. Шок. M.: Медицина, 1987, с.162-187. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения степени тяжести травматического шока у детей. Целью изобретения является повышение точности определения. Для достижения цели дополнительно определяют активность

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения тяжести травматического шока у детей.

Целью изобретения является повышение точности.

Гпособ осуществляется следующим образом.

После клинико-лабораторногс обследования больного дополнительно определяют активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови. Для определения активности калликреина у больного отбирают Змл крови из вены, получают сыворотку, к 0,25 мл сыворотки приливают 0,75мл

0,02 M и фосфатного буфера, рН 7,0, добавляют 2,5 мл суспензии сефадек2 калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови и при значениях активности калликреина, равных

42-58 мед/мл. и снижении объема циркулирующей крови на 0-8% определяют среднюю степень травматического шока, при значениях активности калликреина

59 мед/мл и выше и снижении объема циркулирующей крови на 9-26% определяют тяжелую степень травматического шока и при отсутствии изменений активности калликреина и снижении объема циркулирующей крови на 27% и более определяют крайне тяжелую степень травматического шока. Способ позволяет значительно повысить точность

С> определения степени тяжести травматического шока у детей. са -50 в "îì же буферном растворе (в соотношении 1:3), смесь переме- © шивают в течение 10 мин стеклянной СО палочкой, добавляют 3,0 мл 0,02 M фос- ОЪ фатного буфера, рН 7,0, содержащего

0,05 M NaC1 перемешивают в течение

2 мин. Переносят суспензию на стек- (, лянный фильтр (ДГ-29), промывают фильтр 3 раза по 5 мл 0,02 М фосфатным буфером, доводят объем фильтрата до 5 мл 0,02 М фосфатным буфером.

К 1,0 мл фильтрата добавляют

1,0 мл 0,1 M трис-буфера рН 8,0 и и

1,0 мл 1,5 мл 10 10 M раствора

БАЭЗ в том же буфере, В контрольную пробу берут 2,0 мл 0,1 М трис-буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1,5 10 M раствора

БАЭЭ. Пробы переливаю-. в кюветы спек1636770 трофотометра и измеряют прирост оптической плотности при длине волны

253 нм и 25 С в течение 15 мин отсчеты делают через кажпые 5 мин. Активность калликреина вычисляют по формуле

Егорова 1 3 5 1000

Е та Аа 1 5 0 25 1 стандарт

3636, 10

С1 П с

K П

45 где С

К

С

1 концентрация красителя в пробе; концентрация красителя в стандартном образце; плотность стандарта (оптическая); оптическая плотность пробы, циркулирующей крови рассчио формуле

ОП

100 — 0,96. Г объем циркулирующей крови,. мл, 50

1 т>

Объем тывают п где Vk—

1 где А — активность калликреина в сыворотке крови, мед/мл;

Š— экстинкция исследуемой проп оы бы за 15 мин при длине волны 253 нм, 15

Е та„Аа, — экстинкция 1 мкм N-бензоил-L-аргинина из БАЭЭ в 1 мл при длине волны 253 нм, 3 — объем пробы в кювете, мл, 5 — объем неадсорбированной фрак- 0 ции, мл;

0,25 — количество сыворотки крови, взятой для анализа, мл.

Для определения объема циркулирующей крови больному внутривенно вводят 0,57. раствора красителя синего

Эванса из расчета 0,2 мг/кг массы тела. Через 10-15 мин отбирают из вены 5 мл крови, центрифугируют ее со скоростью 3000 об/мин в течение 30мин 30 на угловой центрифуге ЦУИ-1. Сыворотку отсасывают и повторно центрифугируют 5-7 мин при скорости 6-7 тыс. об/мин. Готовят стандартный раствор красителя, используя сыворотку здо- 35 ровых доноров. Отдельно определяют величину гематокрита в крови, взятой из пальца. Экстинкция опытной пробы и контрольного образца определяется на спектрофотометре при длине 40 волны 253 нм в 1 см кювете. Концентрацию красителя определяют по фор муле

Г . — величина гематокрита, X.

Объем циркулирующей крови для данного возраста, массы тела, пола (норму) рассчитывают известным способом.

При значениях активности калликреина, равных 42-58 мед/мл, и снижении объема циркулирующей крови цо 87 определяют среднюю степень травматического шока при значениях активности калликреина, равных 59 мед/мл и выше, и снижении объема циркулирующей крови на 9-26Х определяют тяжелую степень травматического гока и при отсутствии изменений активности калликреи-. на и снижении объема циркулирующей крови на 277 и более определяют крайне тяжелую степень травматического шока.

Пример 1. Больной А., 14 лет. поступил с диагнозом: закрытый перелом левой седалищной кости, ушиб левой почки. При поступлении АД

130/80 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Сознание ясное, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, теплые на ощупь, цианоза нет. Об-, щий анализ крови и мочи без патологии.

Исследование кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови показало субкомпенсированные изменения.

С целью определения степени тяжести состояния больного произвели определение активности калликреина в сыворотке крови и объеме циркулирующей крови. Активность калликреина через 2 ч после травмы была 42,0мед/мл, объем циркулирующей крови снизился на 17. по сравнению с нормной для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о средней тяжести степени травматического шока. При проведении противошоковой терапии, включавшей в себя введение полиглюкина, реополиглюкина, 5-107, растворов глюкозы, препаратов калия, состояние больного улучшилось и на 49-е сут он выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной В., 7лет, поступил с диагнозом: перелом лучевой и локтевой костей обоих предплечий, сотрясение головного мозга средней степени..Данные клинико-лабора. торного обследования: AjI 110/

/70 мм рт.ст., пульс 96 ударов в

1 мин, ПВД 40 см вод.с- Общий анализ крови — снижение количества эри1636770

40

-,ðoöèòîB до 3,5 мин. Остальные показатели без изменений.

С целью определения степени тяжести состояния больного были определены активность калликреина и объем циркулирующей крови. Активность калликреина через 1,5 ч после травмы равнялась 58,9мед/мл, объем циркулирующей крови снизился на 87. по сравнению с контрольными показателями для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о средней степени тяжести травматического шока. 15

Уточнение диагноза потребовало изменения объема противошоковой интенсивной терапии. Больному была расширена инфузионно-трансфузионная терапия за счет введения жела- 20 тиноля, реополикглюкина, раствора лактосоля, 5-15Х растворов глюкозы с препаратами калия и инсулина.

После проведенной терапии состояние больного улучшилось. Выписан на 27 — е сут в удовлетворительном состоянии..

Пример 3. Больной С., 13 лет, поступил с диагнозом: закрытый перелом левого бедра со смещением, 30 перелом лонной кости. Данные клинико-лабораторного обследования:

АД 120/90 мм рт.ст., пульс 102 удара в минуту, ЦВД 20 см вод.ст. 06щий белок 60 г/л, кислотно-щелочное

35 равновесие и газовый состав крови были изменены до субкомпенсированного состояния. Общий анализ крови — выраженная анемия, эритроцитов 2,8 млн.

С целью определения степени тя-жести состояния больного определили активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови. Активность калликреина через 45

3 ч после травмы была равна

59,0 мед/мл, объем циркулирующей крови снизился на 9Ж по сравнению с нормой для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о тяже- 50 лой степени травматического шока.

Уточнение диагноза потребовало возмещения объема циркулирующей крови: больному дополнительно введено 400,0 эритроцитарной массы, 300,0 мл полиглюкина, 200,0 мл рео- полиглюкина. В течение 5 дней ребенок получал препараты калия и инсулина в виде поляризующей смеси.

Проведение интенсивной терапии позволило улучшить состояние больного и на 32-е сут после травмы он выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 4. Больной О., блет, поступил с диагнозом: перелом правой седалищной кости, лонной кости, разрыв симфиза ° Клинико-лабораторные данные: обнаружены изменения в кислотно-щелочном и газовом состоянии крови до субкомпенсированного уровня.

С целью определения степени тяжести состояния больного определили активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови. Активность калликреина была равна

92,0 мед/мл, объем циркулирующей крови снизился на 26_#_ по сравнению с нормой для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о тяжелОЙ степени травматического шока.

При проведении терапии (полиглюкин, полифер, реополиглюкин, желатиноль, препараты крови, калия, инсулин, гормональные вещества, обезболивающие средства и т.д.) состояние больного улучшилось, на 42-е сут он выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 5. Больной Л., 5лет, поступил с диагнозом: перелом основания черепа, закрытый перелом обеих костей бедренных, ушиб органов брюшной полости °

Данные клинико-лабораторного обследования: АД 90/60 мм рт.ст., пульс

140 ударов в минуту, ЦВД 20 см.вод.ст.

Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски теплые на ощупь, цианоза нет, в общем анализе крови выраженная анемия, 3 млн. зритроцитов.

Кислотно-щелочное состояние на уровне декомпенсации. Общий белок 55 г/л.

С целью определения степени тяжести состояния больного определили активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови. Активность калликреина через 3 ч после травмы равнялась 31,0 мед/мл. Объем циркулирующей крови снизился на 27Х по сравнению с нормой для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о крайне тяжелой степени тяжести травматического шока. Уточнение диагноза потребовало изменения объема противошоковой терапии: увеличения внутривенного введения крови.и ее компонентов (эритроцитарной

1636770

30

40

55 массы, плазмы, тромбовзвеси), а также полиглюкина, полифера, реополиглюкина, желатиноля, раствора глюкозы, солевых растворов. Ребенок в течение 9 дней получал препараты калия, инсулина в виде поляризующей смеси, гормоны.

Проведение адекватной интенсивной терапии привело к улучшению самочувствия больного и на 52-е сут после травмы ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 6. Больной Е., 12 лет, поступил с диагнозом: закрытый перелом височной кости с переходом на основание, ушиб головного мозга тяжелой степени. Множес-,âåííûå переломы костей тела, закрытый оскольчатый перелом верхней трети левого бедра со смещением.

С целью опредепения степени тя>кести cocòoëíèÿ больного определили активность калликреина сыворот. <и крови и объем циркулирующей крови. Активность калликреина через

3 ч после травмы 41,9 мед/мл, объем циркулирующей крови снизился на 507 по сравнению с нормой для данного возраста и массы тела, что свидетельствовало о крайне тяжелой степени травматического шока.

Уточнение диагноза потребовало изменения объема инфузионно-трансфузионной терапии, который бул увеличен на 1800 мл. Ребенок получил комплексную посиндромную интенсивную терапию (ИВД, ГБО, обезболивающие препараты, поляризующая смесь, витамины, гормоны).

Состояние ребенка в результате проведения противошоковой терапии улучшилось. Выписан через 48 дней в удовлетворительном состоянии.

Пример 7. Больной К., 7лет, поступил с диагнозом: закрытый перелом средней трети левого бедра без смещения. Данные клинико-лабораторного обследования: АД

110/70 мм ртс.ст., пульс 92 удара в минуту, удовлетвори- ельного наполнения и напря>кения, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без цианоза. Биохимические показатели без изменений.

С целью определения степени тяжести состояния больного определили активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови. Активность калликреина через

4 ч после травмы 31,0 мед/мл. Объем циркулирующей крови не изменился по сравнению с нормой для данного возраста и массы тела. Полученные данные свидетельствуют о том, что состояние больного было удовлетворительным.

После проведенной терапии (обезболивание, скелетное вытяжение) на

28-е сут выписан с выздоровлением, Пример 8, Больной Н., 4 лет, поступил с диагнозом: закрытый перелом обеих костей правого предплечья со значительным смещением.

Клинико-лабораторные данные:

АД 90/60 мм ртс.ст., пульс 92 удара в минуту. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, теплые на ощупь.

Анализы крови и мочи без патологии.

Для оценки степени тяжести состояния больного определена активность калликреина и объем циркулирующей крови. Активность калликреина через 3 ч после травмы равнялась 41,9 мед/мл, объем циркулирующей крови бып в пределах контрольных значений для данного возраста и массы тела. Полученные данные свидетельствовали об удовлетворительном состоянии больного. Выписан на 12-е сут.

По сравнению с известным предлагаемый способ позволяет повысить -.очность определения степени тяжести. травматического шока за счет увеличения количества определяемых показаталей и их большей информативности, что поз-! воляет с высокой с-епенью -.î÷íîñòè определять- степень тяжести травматиl ческого шока у детей, несмотря на некоторые технические сложности выполнения способа.

Формула изобретения

Способ определения сòåïåíè тяжести травматического шока у детей путем клинико-лабораторного обследования, отличающийся -.åì, что, с целью повышения точности, дополнительно определяют активность калликреина в сыворотке крови и объем циркулирующей крови и при значениях активности калликреина, равных 42-58 мед/мл, и снижении объема циркулирующей крови на 0-8Х определяют среднюю степень травматического шока, при значениях активности калликреина

9 . 1636770

)О

Составитель Э.Цыганов

Техред С.Мигунова Корректор О.Ципле

Редактор Л.Гратилло

Заказ 813 Тираж 410 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент -, г.ужгород, ул. Гагарина,101

59 мед/мл и выше и снижении объема циркулирующей крови на 9-267 опреде"ляют"тяжелую степень травматического шока, и при отсутствии изменений активности калликреина и снижении объ ема циркулирующей, крови на 27Х и более определяют крайне тяжелую степень травматического шока.