Способ дифференцирования серозных выпотов

 

Изобретение относится к медицине, в частности к способу дифференциальной диагностики серозных выпотов. Целью изобретения является повышение точности способа дифференциальной диагностики серозных выпотов. Дифференциальная диагностика серозных выпотов осуществляется путем определения концентрации общего холестерина в серозном выпоте и сыворотке крови, расчете величины их отношения . При полученном отношении, равном 0,06-0,5, диагностируют транссудат, а при 0,51-1,11 - экссудат. Способ позволяет повысить точность диагностики серозных выпотов на 20% (до 94,6%).

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5! )5 G 01 N 33/92

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4408627/14 (22) 08.04.88 (46) 07.06.91. Бюл. N 21 (71) Тбилисский государственный медицинский институт (72) В.А.Аладашвили, Г.И.Рцхиладзе, И.М.Вараэанашвили и И.А.Беберашвили (53) 615.475 (088.8) (56) Ann..fntern. Med., 1982, 77, р. 507 — 513., (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИРОВАНИЯ

СЕРОЗНЫХ ВЫПОТОВ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к способу дифференциальной диИзобретение относится к медицине, в частности к способу дифференциальной диагностики серозных выпотов, Цель изобретения — повышение точности способа.

Пример 1. Больная С., 60 лет, история болезни 1Ф 231.

Клинический диагноз; Ревматизм (неактивная фаза), комбйнированный митральный порок сердца. относительная недостаточность трехстворчатого клапана, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность 3-й степени, кардинальный цирроз печени, асцит. анасарка.

Патологоанатомический диагноз: Ревматически комбинированный митральный порок сердца, относительная недостаточность трехстворчатого клапана, гипертрофия обоих желудочков, кардиальный цирроз печени, гидроперикардий, гидроторакс, асцит, анасарка.

Был проведен парацентез, Полученный сероэный вы пот мутный, удельный sec 1010, „„5UÄÄ 1654751 А1 агностики сероэных выпотов. Целью изобретения является повышение точности способа дифференциальной диагностики серозных выпотов. Дифференциальная диагностика сероэных выпотов осуществляется путем определения концентрации общего холестерина в серозном выпоте и сыворотке крови, расчете величины их отношения. При полученном отношении, равном

0,06-0,5, диагностируют транссудат, а при

0.51-1,11 — экссудат. Способ позволяет повысить точность диагностики серозных выпотов на 20% (до 94.6%). концентрация белка 3,3%, реакция Ривальти положительная, в осадке мезотелиальные клетки в большом. количестве, отмечаются единичные атипические клетки, Коэффициент белка 0,55, концентрация общего холестерина в выпоте 1.3 ммоль/л, коэффициент холестерина 0,32. Из всех способов дифференциальной диагностики сероэных О выпотов на наличие транссудата в брюшной (Я полости указывают только удельный вес вы- фь пота, концентрация общего холестерина в сероэном выпоте и коэффициент холестери- у на.

П ри м е р 2. Болкнои д..облет. история болезни М 267.

Клинический диагноз: Ишемическая селезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, дефект межжелудочковой перегородки, сердечная недостаточность 3-й степени, кардиальный цирроз печени, асцит.

Патологоанатомический диагноз: атеросклероз, коронаросклероэ, постинфаркт1654751

30

40

55 ный кардиосклероз передней стенки левого желудочка, врожденный порок сердца, дефект межпредсерной перегородки, кардиальный цирроз печени, асцит.

Был проведен парацентез. Полученный серозный выпот прозрачный, удельный вес

1018, проба Ривальти положительная, концентрация белка 3,5%, коэффициент белка

0,52, концентрация общего халестерина в серозном выпоте 2,04 ммоль/л, коэффициент холестерин а 0,50. Из всех способов дифференциальной диагностики серозных выпотов на наличие транссудата в брюшной полости указывали только концентрация общего холестерина в выпоте и коэффициент общего холестерина.

Пр и мер 3. Больная X., 16лет, история болезни ЬЬ 1050/470, поступила в клинику с жалобами: сильные боли в правой половине грудной клетки и правом подреберии, кашель, озноб, повышение температуры. Объективно: пульс 124 в мин, ритмичный, среднего наполнения и напряжения, артериальное давление 120/80 мм рт.ст., перкутарные границы сердца в пределах нормы, аускультативно тоны сердца приглушенные. Дыхание 27 в мин, перкуторно на левой стороне ясный легочный звук, на правой стороне с

4-го ребра притупление, аускультативна на левой стороне грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, на правой стороне с 4-го ребра дыхание не проводится, в этом же участке бронхафония и голосовое дрожание резко. ослаблены. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка не пальпируется, При рентгеноскопии и рентгенаграфии грудной клетки справа с 3-го ребра да диафрагмы интенсивное гомогенное затемнение, При торакацентезе была получена мутная жидкость, удельный вес 1012, белок

1,6%, реакция Ривальти положительная, в осадке эритроциты в малом количестве, лейкоциты в большом количестве, нейтрофилы

79%, лимфоциты 21%. Коэффициент белка

0,23, концентрация общего халестерина в выпоте 4,66 ммоль/л, коэффициент холестерина 1,11. У больной был поставлен диагноз гнойного плеврита и для дальнейшего лечения была переведена в пульмоналогическае отделение Института хирургии М3 ГССР. В этом случае, судя па коэффициенту белка, концентрации белка в выпоте и удельному весу выпота можно думать о наличии транссудата в плевральной полости, однако высокая концентрация холестерина в серазнам выпоте (4,66 ммоль/л) и высокий каэффициентхолестерина (1,11) указывали на плеврит с тяжелым течением, чта и подтвердилось дальнейшим наблюдением.

Пример 4. Больная А„26 лет, история болезни ¹ 822, поступила в клинику с жалобами: повышение температуры, боль в правой половине грудной клетки, сухой кашель, потливость. Объективно: пульс 88 в мин, ритмичный, среднего наполнения и напряжения, артериальное давление 120/70 мм рт ст., тоны сердца приглушенные, дихание

28 в мин, перкуторно на правой стороне ясный легочный звук, на левой стороне с

3-го ребра притупление, а с 5-го ребра тупой звук, голосовое дрожание и бронхофония на левой стороне с 4-го ребра резко ослаблены, аускультативно на правой стороне везикулярное дыхание, на левай стороне на уровне

3-4-го межреберья ослабленное бронхиальное дыхание, ниже 5-го ребра дыхание не проводится. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, не пальпируется.

При рентгеноскопии грудной клетки. на левай стороне с 4-го ребра до диафрагмы интенсивное гомогенное затемнение, сердце смещено на правую сторону..

При таракоцентезе была получена мутная жидкость, удельный вес 1015, реакция

Ривальти положительная, белок 2,7%, коэффициент белка 0,39, концентрация общего холестерина 2,35 ммоль/л, коэффициент общего холестерина.0,57. У больной был поставлен диагноз левостороннего экссудативнаго туберкулезного плеврита. Проводилось лечение стрептомицином, рифамицином, фтивазидам, преднизолоном, витаминами, В этом примере коэффициент белка указывал на наличие транссудата, а коэффициент общего холестерина — на наличие экссудата в плевральной полости. Высокая надежность коэффициента холестерина подтвердилась клинической картиной, эффективностью лечения и дальнейшим наблюдением над больной. Больная выписалась из клиники в удовлетворительном состоянии, находилась на учете в Тубдиспансере, B настоящее время считает себя практически здоровой, Пример 5. Больная Х., 23 лет, история болезни ¹ 669, поступила в клинику сжалобами: повышение температуры, тупые боли в области сердца и эпигастральной области, сердцебиение, одышка. Обьективно: больная в вынужденном сидячем положении, пульс 120. в мин, ритмичный, слабого наполнения и,напряжения, артериальное давление 100/70 мм рт.ст, Перкутарные границы относительной и абсолютной тупости сердца: правая — правая парастернальная линия, верхняя— третье межреберье, левая — переднеаксилярная линия, тоны сердца глухие, на уровне 2-го ребра на левой стернальной линии

1654751

Составитель Н.Никитина

Техред М.Моргентал Корректор М.Максимишинец

Редактор В.Данко

Заказ 1948 Тираж 418 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 выслушивается шум трения перикарда. Дыхание 24 мин, перкуторно ясный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка не пальпируется.

При рентгеноскопии конфигурация сердца трапециеобразная, границы сердца увеличены со всех сторон, пульсация уменьшена, ретрокардиальное и ретростернальное пространства сужены. На рентгенограмме грудной клетки признаки туберкулезного лимфаденита. С помощью эхокардиографии подтвердилось наличие большого количества жидкости в перикардиальной полости. У больной была проведена пункция перикарда. Полученная жидкость темная, удельный вес 1020, реакция Ривальти положительная, белбк 37,0 г/л, коэффициент белка 0,68, концентрация общего холестерина в выпоте 2,1 ммоль/л, коэффициент общего холестерина 0,51. У больной был поставлен диагноз экссудативного 416рикардита и туберкулезного лимфаденита.

После проведения антитуберкулезного лечения больная была выписана из клиники в удовлетворительном состоянии; что еще раз подтверждает диагноз экссудативного ту5 беркулезного перикардита. Коэффициент общего холестерина также указывал на наличие экссудата в перикардиальной полости.

Способ дифференциальной диагности10 ки серозных выпотов позволяет повысить . точность диагностики серозных выпотов на

20 (до 94,67).

Формула изобретения

15 Способ дифференцирования сероэных выпотов (зкссудата и транссудата) путем биохимического исследования серозного выпота и сыворотки крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности спо20 соба, исследуют общий холестерин в серозном выпоте и сыворотке крови и при величине отношения первого ко второму, равном 0,06 — 0,5 определяют выпот транссудата, а при 0,51-1,11 — вы пот экссудата.