Способ дифференциальной диагностики полисегментарной плевропневмонии и острой гнойной деструкции легких у детей

 

Изобретение относится к медицине , в частности, к хирургической пульмонологии в педиатрии. Целью изобретения является увеличение точности способа и более раннее выявление начинающейся деструкции. Для этого у больного натощак из вены берут 0,25 мл плазмы крови и экстрагируют липидную фракцию, 0,1 мл раствора липидов в хлороформе вводят в реактор прибора АДС-4 М и рассчитывают количество двойных связей (ДС). Количество ДС анализируют в динамике, в острой фазе заболевания и при увеличении количества ДС в 2 раза и более относительно исходного уровня диагностируют полисегментарную плевропневмонию, а при увеличении менее, чем в 2 раза диагностируют острую гнойную деструкцию легких. Использование предложенного способа позволяет установить диагноз начинающейся деструкции легких на 2-5 дней раньше известных способов и служит эффективным критерием выбора адекватной тактики санационного лечения на раннем госпитальном этапе. Способ позволяет увеличить точность дифференциальной диагностики до 100% при исключении деструкции.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ.

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 4 G 01 И 33/92 г с.-.", ",и а i.1. .:1.1.„ ::. л: - s1 р т1::", . 11<ц г .3

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ < Сы эт Sï V$ м

Sar V 0р пи

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР! (21) 4243282/28-14 (22) 15.05.87 (46) 15.08.89. Бюл. Р 30 (71) Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии и Институт химической физики

АН СССР (72) В. M. Сергеев, И. А. Буркин, А. Б. Левин, Т. И. Поздняк, Д. M. Лисицын, Е. В. Киселева и Н. А. Олюнина (53) 616.07(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

N9 825006, кл. А 61 В 1О/00, 1981 °,(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОЛИСЕГМЕНТАРНОЙ ПЛЕВРОПНЕВМОНИИ И ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической пульмонологии в педиатрии. Целью изобретения является увеличение точности способа и более раннее выявление наИзобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано при ранней диагностике дес трукции,легочно-плевральной ткани при острой пневмонии.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Из 0,25 мл плазмы крови, взятой у больного натощак иэ вены, упрощенным способом Фольча экстрагируется липидная фракция, 0,1 мл исследуемо„„SU„;, 1500943 А 1

2 чинающейся деструкции. Для этого у бального натощак из вены берут 0,25 мп плазмы крови и экстрагируют липидную фракцию, 0,1 мл раствора липидов в хлороформе вводят в реактор прибора

АДС-4М и рассчитывают количество двойных связей (ДС). Количество ДС анализируют в динамике, в острой фазе заболевания и при увеличении количества ДС в 2 раза и более относитель но исходного уровня диагностируют полисегментарную плевропневмонию, а при увеличении менее, чем в 2 раза диагно стируют острую гнойную деструкцию легких. Использование предлагаемого способа позволяет установить диагноз начинающейся деструкции легких на 2 — @

5 дней раньше известных способов и служит эффективным критерием выбора адекватной тактики санационного лечения на раннем госпитальном этапе.

Способ позволяет увеличить точность дифференциальной диагностики до 100% при исключении деструкции. Сд го раствора липидов в хлороформе вводят в реактор прибора АДС-4М, через который пропускается озоно-кислородная смесь с контролируемой концентрацией озона. Количество озона, прореагировавшего с двойными .связями (ДС) измеряется спектрофотометрически и рассчитывается пропорционально площади озонограмм по методу эталон-проба.

Расчет ДС производится .по формуле

С э = 1,37 10" моль/мл; V q = 0,02 мл;

Ч -р„= 3,3 мл; Б = 252; Б э = 430;

V = 0,1 мл, Vг1, =- 0 25 мл.

Расчет ДС в липидной фракции сыворотки крови на 3, 5 и 7-е сутки проводился аналогично, соответственно количество ДС было равно (в моль/мл)

430 10 ; 560 10, 700 ° 10

3 150094 где С „ — концентрация раствора эталона, моль/мл;

S Б — площади озонограмм этаэт np лонного и исследуемого

) растворов;

V, U — объемы вводимых проб эт растворов эталона и липидов, мл;

ЧР „— объем анализируемого 10 раствора, мл:, V „— объем плазмы, взятой

Пл для исследования, мл.

Пример 1. Больной С,, 7лет, поступил на 6-й день заболевания в 15, тяжелом состоянии с клинико-рентгенологической картиной левосторонней плевропневмонии, экссудативного плеврита. При плевральной пункции слева получено 70 мл мутного выпота, после 20 чего произведено дренирование плев-.. ральной полости с аспирацией по Бюлау.

На фоне общепринятой антибактериаль ной, инфузионной и укрепляющей терапии состояние ребенка стабилизировалось на 3-и сутки. Дренаж из плевральной полости удален на 5-е сутки.

Выписан на 21-е сутки в удовлетвори" тельном состоянии. Ребенок выздоровел.

Факт отсутствия деструкции легочной ткани по данным рентгенологического обследования стал возможным после

10 суток госпитального лечения. Наряду с указанными лечебно-диагностическими мероприятиями ребенку определялось количество ДС в липидной фракции ,сыворотки крови методом озонирования на приборе-анализаторе АДС-4М на 1, 3, 5 и 7-е сутки. В качестве эталонного раствора брался стильбен, имею- 40 щий в мслекуле вещества 1 ДС. В качестве примера приводится расчет ДС в липидной фракции сыворотки крови больного в l å сутки

I 36 ° 10 3,3 252-0,02

1- смт 430. О, 1- 0,25

210 10 моль/мл

3 4

Таким образом, увеличение количесг ва ДС в липидной фракции сыворотки крови более чем в два раза на 3-и сут ки госпитального лечения позволило судить об отсутствии деструктивного процесса в легких, а по данным рентгенологического обследования подобное суждение стало возможным через 10 дней что характеризует высокую информативность метода.

Пример 2. Больной Ф., 2 года. Поступил на 4-е сутки заболевания в тяжелом состоянии с клинико-рентгенологической картиной 2-сторонней пневмонии. При поступлении рентгенологических признаков деструкции легоч ной ткани выявлено не было. На фоне проводимого общепринятого лечения состояние ребенка продолжало ухудшаться, нарастали явления токсикоза с дыхательной недостаточностью. На 5;е сутки с момента госпитализации на рентгенограмме грудной клетки выявле,ны признаки 2-сторонней деструкции легких. Произведено пунктирование и дренирование обеих плевральных полостей. Тяжелое состояние, ребенка продолжало сохраняться 10 дней, при этом отмечена стойкая гипертемия .и длительное гноетечение из плевральных дренажей; Дренажи удалены на 8-е сутки с момента их постановки. Стабилизация и ухудшение состояния наступили после 10-го дня стационарного лечения..Ребенку проведено динамическое определение количества ДС в липидной фракции сыворотки крови на 1, 3, 5 и

7-е сутки от момента госпитализации . (пример расчета в примере 1). Количественные значения ДС соответственно равны, моль/мл: 190 - I OГ ; 220 10

230 10; 240 ° 10

Таким образом, в представленном случае увеличение количес.тва ДС в, липидной фракции сыворотки крови менее чем в 2 раза на 3-и сутки стационарного лечения предвосхитило рентгенологическую диагностику деструкции легких на 2 дня.

Использование предлагаемого способа позволяет установить диагноз начинающейся деструкции на 2-5 дней раньше известных способов и служит эффективным критерием выбора адекватной тактики санационного лечения на ранней госпитальном этапе. Способ. позволяет.увеличить точность дифференциальной диаг5 1500943 6 ностики и достичь 1007, точности при нительно определяют количество двой" исключении деструкции. ных связей. в липидной фракции сывоФ о р м у л а и з о б р е т е н и я ротки крови на третьи сутки и при

5 увеличении количества двойных связей

Способ дифференциальной диагности- в два раза и более относительно иски полисегментарной плевропневмонии ходкого уровня диагностируют полисеги острой гнойной деструкции легких у ментарную плевропневмонию а при уведетей путем исследования. крови, о т- личении менее чем в два раза.диагнол и ч а ю ц и и с я тем, что, с це- 10 стируют острую гнойную деструкцию лего лью повьыения точности способа, допол ких.

Составитель А. Яхьяев редактор Т. Парфенова Техред Л.0лийнык Корректор M. Шароии

Заказ 4859/39 Тираж 789 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прн ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Ужгород, ул. Гагарина, 101