Способ прогнозирования исхода лечения у реанимационных больных

 

Изобретение относится к медицине, в частности к практике лечения реанимационных больных. Цель изобретения - повышение достоверно сти способа прогнозирования и его универсальность. Указанная цель достигается тем, что рассчитывается коэффициент использования кислорода (КИК), определяется активность основного антиокислительного фермента супероксиддисмутазы (СОД), перекисная резистентность эритроцитов (ПРЭ), причем, если в процессе лечения КИК имеет тенденцию к росту и превышает 40%, а ПРЭ и активность СОД снижаются, такие больные, как правило, погибают, и наоборот , если отмечается снижение КИК и рост или нормализация СОД и ПРЭ, то прогноз у таких больных благоприятный, 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК.(51)5 G 01 N 33/48

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCKOMY CBVIQETEJlI CTBY (21) 4680330/14 (22) 18.04.89 (46) 23.02.93. Бюл. ¹ 7 (71) Саратовский медицинский институт (72) Г,Г,Жданов, M.Ë.Íîäåëü и В.Н.Нечаев (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ЛЕЧЕНИЯ У РЕАНИМАЦИОННЫХ

БОЛЬНЫХ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к практике лечения реанимационных больных. Цель изобретения — повышение достоверности способа прогнозирования и его универсальность. Указанная цель достигаИзобретение относится к медицине, в частности к практике лечения реанимационных больных, и может быть использовано в любом лечебном учреждении, где имеется возможность исследовать парциальное напряжение кислорода в артериальной и смешанной венозной крови, В настоящее время прогнозированию исходов лечения реанимационных больных уделяется все возрастающее значение, что связано с определением показаний к реанимации, оценки эффективности проводимых реанимационных мероприятий и большими затратами на лечение больных в критичеСКОМ СОСТОЯНИИ, В качестве критерия для прогнозирования исхода лечения предлагались различные показатели внутренней среды организма. Наиболее близким к предлагаемому решению является способ прогнозирования исхода лечения по 3 параметрам: сердечный индекс (СИ), артерио-венозная разница по кислороду и индекс тканевой

„„5U „179?060 А1 ется тем, что рассчитывается коэффициент использования кислорода (КИК). определяется активность основного антиокислительного фермента супероксиддисмутазы (СОД), перекисная резистентность эритроцитов (ПРЭ), причем, если s процессе лечения КИК имеет тенденцию к росту и превышает 40, а ПРЭ и активность СОД снижаются, такие больные, как правило, погибают, и наоборот, если отмечается снижение КИК и рост или нормализация СОД и ПРЭ, то прогноз у . таких больных благоприятный, 1 табл. экстракции (ИТЭ), т.е. показатели, характеризук)щие перфузионно-экстракционные параМетры.

Недостатком указанного способа является то, что они отражают изменение объемных содержаний кислорода в крови и в значительной степени являются функцией кровообращения, из-за чего их информативность будет достаточно высокой (до 95 совпадения исходов) лишь при состоянии острой сердечной недостаточности, в то время, как при другой патологии достоверность прогнозирования будет снижаться, Целью данного изобретения является повышение точности метода прогнозирования исходов лечения при критических соСТОЯНИЯХ.

Указанная цель достигается тем, что рассчитывают коэффициент использования кислорода тканями (КИК), определяют активность антиокислительного фермента супероксиддисмутазы (СОД) и перекисную резистентность эритроцитов (П РЭ), и в за ви1797060 симости от исходных величин указанных параметров и их динамики в процессе терапии прогнозируют исход лечения реанимационных больных.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ.отличается использованием в качестве критерия гипоксии совокупности параметpod, отражающих кислородную потребность тканей (КИК), состояние клеточных мембран — (ПРЭ) и ферментной антирадикальной защиты {СОД).

Благодаря использованию в качестве критерия для и рогнозирования исхода лечения реанимационных больных совокупности показателей {КИК, СОД, ПРЭ), достигается повышение достоверности результатов прогнозирования, а также возможность использования метода при различных критических состояниях. В то время, как в прототипе используетСя в качестве критерия для прогнозирования исходов лечения ИТЭ, артерио-венозная разница по кислороду и СИ, что отражает изменение объемных содержаний кислорода в крови и в значительной степени являются функцией кровообращения, из-за чего их информативность будет достаточно вы- сокой лишь при острой сердечной недостаточности, а при другой патологии достоверность способа будет"снижаться.

Было обследовано 200 больных, у которых определяли содержание кислорода в артериальной и смешанной венозной крови, а также активность фермента СОД и ПРЭ (нормальные значения которых 451.4+23.01 ед. акт/мл плазмы и 2.49+0;44% соответст; венно), КИК рассчитывали по следующей формуле;

КИК а те ио — венозная азница

СКА

CKA — СКВ

СКА где СКА — содержание кислорода в артериальной крови, СК — содержание кислорода в венозной крови.

Расчет СКА и СКВ ведется одинаково по формуле:

СК — Н ь Н ь О 134 + РО .0003

100 г . где Нь — концентрация гемоглобина в образце крови (артерия или вена) в г/л;

Hb0z — насыщение гемоглобина кислородом в этом же образце;

5 1.34 константа Гюфнера, которая показывает, какое количество кислорода может связать 1 г гемоглобина;

0,003 — коэффициент растворимости

10 кислорода в плазме при стандартных условиях;

РΠ— парциальное напряжение кислорода в образце крови, ПРЭ определялась по методу А.A,Покровского и А,А.Абрарова, Под ПРЭ. понимают их гемолитическую стойкость под влиянием определенной концентрации перекиси водорода в растворе. Этот показатель находится в обратной зависимости по

20 отношению к степени гемолиза.

Определение активности основного антиокислительного фермента — СОД осуществляли по методу {Nlshfkimi 1972).

После компьютерной обработки 450 значений КИК у 200 больных реанимационного профиля, выявлено, что наиболее значимая точка для КИК находится в пределах

40%, что согласуется с данными других.авторов (Schwarz S., 1981; Г.А,Рябов, 1988;

30 Б,Р.Гельфанд, В.Л,Ершов, 1988}. Значения

КИК, превышающие этот уровень, наблюдались у больных в крайне тяжелом состоянии с неблагоприятным исходом.

Нами выявлено, что КИК хорошо коррели35 рует (=-0,?3) с клинической картиной заболевания и дыхательной недостаточностью (табл.).

Таким образом, этот коэффициент является весьма показательным в качестве кри40 терия дыхательной недостаточности и гипоксии, При сопоставлении биохимических показателей, отражающих процессы ПОЛ в организме с КИК, выявлено, что СОД и ПРЭ

45 находятся в пределах нормы при КИ К < 40%.

Если КИК превышает 40%, то наблюдается снижение активности СОД и снижение перекисной резистентности мембран эритроцитов (см. фиг 1), что свидетелъствует об

50 активации процессов свободно-радикального окисления, Анализируя указанные показатели у больных с различным исходом заболевания (умершие, выжившие), оказалось, что в группе с летальным исходом име55 ет место постоянное нарастание КИК, превышающее 40%, с одновременным снижением активности СОД и ПРЭ. Напротив, в группе больных с благоприятным исходом, выявлено постепенное снижение КИК с па1797060 нями, активность супероксиддисмутазы и перекисную резистентность эритроцитов, причем при снижении первого показателя менее 40 прогнозируют благоприятный исход, а при увеличении первого показателя на 40 и более и снижении второго и третьего показателя — неблагоприятный исход.

Способ прогнозирования исхода лечения у реанимационных больных, включающий регистрацию физиологических показателей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, определяют коэффициент использования кислорода ткаИзменения основных клинических показателей дыхательной недостаточности при различных величинах КИК. раллельным повышением активности СОД и нормализацией ПРЭ (фиг. 2).

Следовательно, на основании выявленных закономерностей .можно прогнозировать исход заболевания у реанимационных больных.

В качестве примера можно привести следующие наблюдения:

1. Больная Ф. 52 лет, и.б. 7358 поступила в отделение реанимации с диагнозом:

Отравление уксусной эссенцией, экзотоксический шок. При поступлении состояние крайне тяжелое, острая дыхательная недостаточность 2 степени, выраженные нарушения, микроциркуляции (цианоз, мраморность кожи), тахикардия до 120 в мин, тахипноэ 36 в мин. КИК = 53,8, СОД

300 ед. акт./мл плазмы, ПРЭ = 4,2 . Состояние больной прогрессивно ухудшалось, наросли явления дыхательной недостаточности и гипоксии (усилился цианоз, тахикардия до 136 в мин, переведена на аппаратное дыхание). При этом КИК возрос до 587, активность СОД снизилась до 230 ед, акт/мл плазмы, показатель ПРЭ составил 5,5 Несмотря на проводимую интенивную терапию на фонеФормула изобретения прогрессирующей дыхательной и сердечнососудистой недостаточности больная умерла на2 день после поступления.

2. Больная К., 37 лет, и.б. 11710 достав5 лена в отделение реанимации с диагнозом; эпилептический статус. При поступлении состояние тяжелое, кома, постоянные генерализованные судороги, периодические апноэ. Имела место выраженная дыхательная

10 недостаточность (акроцианоз, мраморность кожи конечностей, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, тахипноэ до 36 в мин, тахикардия до 110 в мин). КИК составил

34, СОД = 310 ед. акт/мл плазмы, ПРЭ =

15 5,02 . В процессе лечения отмечалось улучшение состояния, что подтверждалось исчезновением судорог, купированием дыхательной недостаточности и гипоксии, КИК к 3 дню составил 26, СОД возрос до

20 420 ед.акт/мл плазмы, показатель ПРЭ снизился до 3,92 . При стабилизации жизненноважных функций на 3 день лечения больная переведена в профильное отделение, откуда выписана в удовлетворительном

25 состоянии.

1797060

too

50 сов <ИК, / г дли

tpcfp. 8.дни

Составитель М, Нодель

Техред M.Mîðãåíòàë

Корректор Л.Пилипенко

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул,Гагарина, 101

Заказ 651 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5