Способ прогнозирования предрасположенности к диабетической фетопатии

 

Использование: в акушерстве. Сущность изобретения: определяют HIA-фенотип матери с гестационной формой заболевания и сахарным диабетом I типа. По наличию в HIA-фенотипе: - А9, В5; - А1, 67; - А19, В7; - А1, В8; - А2, В8; A3, В8; - А9, В8; -А10, В8; -А19, В8; -А1.-В12; -А1, В13; - А10, В13;-А19, В13; -A3- В14; -А10, В14;- А19, В14;-А2, В15.--АЗ. В15: А19. В15.--А1. В16;-А9, В16;-А19, В16;-АЗ,В18;-А1.В21;-А9В 21: - A3, В27; - А9, В35: - А19, В35; - А28, В35; - А1, В40; - А10, В40; -АХ, В15; АХ, В35; - В7, DR1;-B16, DRBI;-B14, DR1: - В8, DR3; - В8, DR5; - В15, DR3; - В15, DR5; - В15, DRBI; - В22, DR3; -ВУ, DR3 прогнозируют развитие диабетической фетопатии. Положительный эффект: позволит выбрать оптимальную тактику ведения беременности, проводить своевременную профилактику и лечение. Ё

COIO3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!)5 G 01 N 33/48

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4909721/14 (22) 07.02.91 (46) 07.04.93. Бюл, N 13 (71) 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н,И.Пирогова (72) И.M Ãðÿçíîâà, А.Т,Тананов, Т,В.Себко, Н.Г.Мойгула и B.Ô.Îðäûíñêèé (56) Грязнова И.М. и др. Сахарный диабет и беременность. — М., 1985, С. 201. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ФЕТОПАТИИ (57) Использование: в акушерстве. Сущность изобретения; определяют HIA-фенотип матери с гестацион ной формой заболевания и сахарным диабетом!! типа, Изобретение относится к области медицины, а именно к прогностическим методам, основанным на исследовании крови с использованием лимфопитотоксического теста Tevasaki в модификации Daussent.

Цель изобретения — повышение точности способа. Способ осуществляют следующим образом, Определяют HIA-фенотип матери и при наличии:

HIA - А9, В5; -А1, В7; - А19, В7; - А1, В8;

-А2, BS;-ÀÇ, BS;-À9, В8;-А10. В8;-А19;

В8; - А1, В12; -А1, В13; -А10, В13; -А19, В13;

- АЗ, В14; - А10, В14; - А19, В14; - А2, В15;А3, В15; - А9, В15; - А19, B15; - Ai, В16; - А9, В16; -А19, В16; /АЗ, В18; - А1, В21; - А9, В21;

- A3, В 27;- А9, В35;- А19, В35;- А28, В35;А1, В40; - А10, В40; - АХ, В15; - АХ, B35; - В7, DR1; - В16, DRB1; - В14, 0R1; - В8, DR3; - В8, DR5; - В15, 0R5; - В22, DR3; - BY, DR3 про... ЯЛ„„1807406 А1

По наличию в HIA-фенотипе: — А9, В5; — А1, В7; - А19, В7; - А1, В8; - А2, В8; AÇ, В8; — А9, В8; -А10, В8; -А19, В8; -А1, В12; -А1, B13;—

А10, B13; — А19, В13; - AÇ- B14; — А10, B14;А19, В14; - А2, В15: — AÇ. В15: А19. В15: — А1.

В16; -А9, В16; -А19, В16; -АЗ, В18; -А1. В21; -А9В

21;-АЗ, В27;-А9, В35;-А19, В35;-А28, 835;

- А1, В40; - А10, В40; -АХ, В15; АХ, B35; — В7, DR1; - В16, DRBI; — B14, DR1, - В8, DR3; - В8, DR5; - B15, 0R3; - В15, DR5; - В15, 0RBI;В22, DRÇ; -ВУ, DRÇ прогнозируют развитие диабетической фетопатии, Положительный эффект: позволит выбрать оптимальную тактику ведения беременности, проводить своевременную профилактику и лечение. и

00 гнозируют развитие диабетической фетопаC) тии.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1, Фенотип: HIA - АЗ, 10, В8 О

О.E,А., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных с диагнозом: беременность 32 недели, головное предлежание, крупный плод, водянка беременных, многоводие, гестационный инсулинозивисимый сахарный диабет в стадии декомпенсации, ожирение II степени, Жалобы при поступлении на сухость во рту, жажду. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, дизентерию, сотрясение головного мозга в возрасте 6 лет. Наследственность не отягощена. Настоящая беременность — II, Предыдущая беременность закончилась антенатальной гибелью плода при сроке 38

1807406 нед, Во время настоящей беременности об- ния степени зрелости плода от гестационноследовалась из-за отягощения акушерского го возраста (при гестационном возрасте 36— анамнеза. Забор крови для определения 37 недель степень зрелости 35 недель);

HIA-фенотипапроводилсяналоктевойвены явлений гипоксии плода, Учитывая также в количестве 5 мл. Кровь смешивалась с .5 увеличение отеков, повышение артериальгепарйнизированнымраствором среды199. ного давления до 120 и 80 мм рт. ст, (при

Выделение взвеси лимфоцитов и поставов- исходном 90 и 60 мм рт. ст), субкомпенсака микролимфопитотоксическото теста про- . цию сахарного диабета, решено произвести изводились в условиях иммуногенетической родовозбуждение по Барапу. Преждеврелаборатории ВГНЦ переливания крови. Со- 10 менные роды при сроке беременности 37 ответственно полученным результатам в фе- . нед., родовоэбуждение по Барапу, хрониченотипв у данной беременной имеется ская гипоксия плода, нефропатия 1 ст, многзплотип Н(А- А10, В8, указывающий на то, говодие, Родилась живая недоношенная что она входит в-группу риска по развития девочка в состоянии асфиксии средней тясахарного диабета I типа и диабетической "5 жести (оценка по шкале 6 баллов, через 5 фетопатии, что, е свою очередь. требует мин — ? баллов) массой 4600 r и длиной 57 тщательного обследования, динамического см с признаками диабетической фетопатии, наблюдения, проведения профилактики са- отечным синдромом !! степени, пневмопахарного диабета и диабетической фетопа- тией, синдромом дыхательных расстройств тии и своевременной коррекции 20 I степени. Следует отметить признаки маквыявленныхнзруаений. Приочередномоб- росомии: масса 4600 г, увеличение печени следовании при сроке беременности 19 не- на 2,5 см. В течение 5 суток состояние новодель уровейь гликемии 5,5-6,1 ммоль/л. рожденной сохранялось тяжелым за счет

Уровень глюкозурии 0,5-1 g. Проводилось неврологический нарушений, синдрома дылечение диетой с эффектом. В 21 неделю 25 хательных расстройств, гормонально-мета- . беременности при проведении глюкозото- болических нарушений. В результате лерантйого твста с нагрузкой гликемиче-. :.проведенного лечения состояние улучшиский профиль: 6,2-9,3-7,2 ммоль/л. лось. Течение послеродового периода у ма- .

Глюкозурии не выявлено. Результаты того : тери удовлетворительное, показатели

:же теста в 23 недели: 5,5-10,0-8фммоль/л. 30 гликемии в норме, глюкозурия отсутствует. .Беэ нагрузки уровень.гликемий в норме.,; Ребенок и мать вь!писаны в удовлетвориГликозурии нет. Учитывая диабетический тельномсостоянии домой на12 сутки, характер гликемической кривой, начала ин- . Таким образом, в.данном случае раннее сулинотерзпив малой дозой простого инсу- . прогнозирование развития сахарного диалина 6 ед. Уровень гликемии в норме, 35 бета 1 типа и диабетической фетопатии поглюкозурия отсутствует, эволило:.:: проводить тщательное

При сроке беременности 32 недели са- обследованйе беременной, несмотря на отхзр крови натощак 6, ммоль/л, глюкозурия: сутствие отягощенной сахарным диабетом

3-4 $, апетонурия. Появились признаки наследственности и нормальные покаэатемноговодия. Госпиталиэируется в отделе- 40 ли гликемии; своевременное лечение и powe патологии беременных для обследова- . доразрешение, предупредить возможную ния и лечения,:::: . " антенатальную гибель плода, что имело меПри дозе простого инсулина 8 ед. глике- сто во время первой беременности. мический профиль: 4,0-10,0-19;3-11,87,— . Пример 2. Фенотип Н!А — АЗ, В7, .

11,87; глюкозурия соответственно: "5 15Б.М.3.,38 лет, поступила в отделение па1,2-0,8-0,5-0,8-0,7 ф, апетонурия: 4+, 2+, тологии беременных с диагнозом; беремен1+, 1+; 4+. Решено наряду с проведением . ность 39 недель; головное предлежание, - других мер, направленных на лечение дв- . крупный плод, нефропатия степени, отягокомпенсации сахарного диабета, увеличить щенный акушерский анамнез, сахарный дидоэу простого инсулина, гликемический 50 абет-нестационная форма, ожирение IY профиль: 4,0-6,6-8,3-4,0-3,16 ммоль/л; . степени. При поступлении жалоб не предьглюкозурия: 0-0-0,5-0-0 7;; ацетонурия: (-) являет..Из перенесенных заболеваний от-:

- (+) - (-) - (+) - (+). Диабетические жалобы .. мечает грипп, ангину, Наследственность не отсутствуют. Проводится коррекция дозЫ отягощена, Настоящая беременность шесийсулина. Ацетонурия не выявляется. 55. тая; Первая беременность закончилась

Прогноз диабетической фетопатии под- - срочными родами без осложнений. Масса . твержден при ультразвуковом исследова-. ребенка 3500. Девочка умерла на 7 сутки, . нии. При динамическом наблюденИи причинзсмертине ясна. Третья ичетвертая отмечается нарастание ее признаков: дисп- беременности закончились также своевреропорции, отечности, многоводия, отстава1

1807406

10

20 ритом

30 тип HIA - А28, Â35, указывающий на то, что ей угрожает развитие диабетической фетонайдены начальные признаки диабетиче35 ской фетопатии. Учитывая сумму патлопато40

50 менными родами без осложнений, Масса детей не превышала 4 кг, оба ребенка живы.

В настоящую беременность при сроке

16-17 недель (учитывая наличие ожирения) уровень гликемии 6,2 ммоль/л, глюкозурия отсутствует, Проводилось лечение диетой.

Показатели гликемии в норме. В 36 недель беременности появилась глюкозурия — 2,5

%. Уровень гликемии 6,5 ммоль/л. Продолжалась диетотерапия. Госпитализирована в отделение патологии беременности при.сроке беременности 39 недель для обследования и родоразрешения, В отделении диабетических жалоб не предъявляла, Уровень гликемии;

5,5 — 5,5 — 8 — 5,5 — 4,88 ммоль/л; уровень глюкозурии 1,4 %, При определении HIA-фенотипа у беременной имеется гаплотип Н!А АЗ, В15, указывающий на то, что она входит в группу риска по развитию диабетической фетопатии. Признаки диабетической фетопатии подтверждены при ультразвуковом исследовании. Следует отметить также макросомию плода. Учитывая сумму патологии— сахарный диабет, гестационная форма наличия диабетической фетопатии, нефропатия i степени — решено произвести родовозбуждение по Барапу. Четвертые своевременные роды, крупный плод, нефропатия Iстепени,,родовозбуждение по Барапу, разрыв шейки И степени, эпизиотомия, зашивание разрыва шейки, эпизиорафия.

Родился живой доношенный мальчик в легкой степени асфиксии (оценка по шкале Ангар 7 баллов, через 5 мин 8 баллов), массой

4350г и длиной 57 см; с признаками диабе- тической фетопатии, отечным синдромом П степени, пневмопатией, синдромом дыхательных расстройств t степени, кефалогематомой левой теменной кости, В течение 5 суток состояние тяжелое за счет вышеперечисленных нарушений, а также гормонально-метаболических нарушений. С 6-х по 9 сутки состояние средней тяжести. У матери течение послеродового периода удовлетворительное,. показатели гликемии в норме, глюкозурия отсутствует. Мать и ребенок выписаны в удовлетворительном состоянии на

17 сутки домой.

Таким образом, даже при отсутствии классических признаков; по которым можно было бы прогнозировать и обьяснить формирование диабетической фетопатии (отя- гощенной сахарным диабетом наследственности, выраженных изменений 55 углеводного обмена), но при наличии в фенотипе беременной Н IA-гаплоти пов, связанных с предрасположенностью к сахарному диабету I типа, следует прогнозировать диабетическую фетопатию. В данном случае этот прогноз был подтвержден при ультразвуковом исследовании и также в родах.

Пример 3. К!А фенотип; 28, 9, В35.

П.И.Ф„34 лет, поступила в отделение патологии беременных с диагнозом: беременность 38-39 недель, головное предлежание, нефропатия беременных, отягощенный акушерский анамнез, гллюкозурия беременных, Из перенесенных заболеваний отмечает корь, ветряную оспу, скарлатину, ангину, грипп, Наследственность не отягощена. Настоящая беременность шестая, С! по IY беременности закончились искусственными абортами в сроке 7 — 8 недель без осложнений. Пятая беременность закончилась инструментальным удалением плодного яйца по поводу неразвивающейся беременности с последующим эндомиометВо время настоящей беременности при сроке 38 недель выявлена глюкозурия — 1,2

%, уровень гликемии 102 мг/%. Госпитализирована в отделение патологии беременных для родоразрешения. При обследовании в отделении гликемический профиль: 4,88 — 4,5-3,5-4,88 — 4,88 ммоль!л, глюкозурия не выявлена. При определении

Н!А-фенотипа у беременной имеется гаплопатии, Прогноз подтвержден при ультразвуковом исследовании, при котором были логии, решено было произвести родовозбуждение по Барапу. Масса новорожденного составила 4000 r при длине 56 см. При внешнем осмотре признаки диабетической фетопатии не выявляются, имеет-. ся выраженный дисгидроэ кОжи стоп и ладошек. Следует отметить, что если бы была выбрана другая тактика ведения бере-, менности и родоразрешение было отсрочено до появления спонтанно развившейся родовой деятельности, то признаки диабетической фетопатии нарастали. Так, согласно нашим данным, среднее отставание зрелости плода от его гестапионного возраста происходит неравномерно; если до 37 недель беременности оно в среднем равно 1 недели, то после 37 недель наблюдается повышение отставания зрелости плода на 2 недели и больше, независимо от

HtA-фенотипа матери, больной сахарным диабетом 1 типа (Мойгула Н.Г. Диагнрстичеci

Н!А у беременных, больных сахарным диабетом, и их floTQMcTBa. — М., 1989 r. C. 21, 1807406

Составитель Л.Пурышева

Техред М.Моргентал Корректор Л. Ливринц

Редактор

Заказ 1377 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101

Таким образом, для прогнозирования диабетической фетопатии необходимо определение HIA-фенотипа в ранние сроки беременности, а лучше до беременности у матерей, которым угрожает развитие сахар- 5 ного диабета, больных сахарным диабетом

II типа и с гестационной формой заболевания, Выявление групп поиска по развитию диабетической фетопатии Ilo наличию в фенотипе HIA-гаплотипов, связанных с пред- 10 расположенностью к сахарному диабету типа, позволит выбрать оптимальную тактику ведения беременности, проводить своевременную профилактику и лечение.

Формула изобретения

Способ прогнозирования предрасположенности к диабетической фетопатии путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют HIA-фенотип матери и при наличии HIA - À9, 85; - A1, 87; - А1, 88;

-А2, BS,-A3, 88,-А9; 88;-А10, BS;-A19, BS; - А1, 812; - А1, 813; - А10, 813; - А19, 813;

- АЗ, 814; - А10, 814; - А19, 814; - А2, 815;АЗ, 815; - А19, 815; - А1, 816, - А9, 816; - А19, 816; - АЗ, 818; — А1, 821; - А9, 821; — АЗ, 827;

- А9, 835; 2А19, 835; - А28, 835; - А1, 840; А

- А10, 840; — АХ, 815; - АХ, 835; - 87, DR1;—

816, DRBI; - 814, DR1; - В8, DR3; BS, DR5;В1, DR3; - 815, DR5; - 815, DRBI; - 822, DR3;

- BY, DR3 прогнозируют развитие диабетической фетопатии.