Способ диагностики бронхиальной астмы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к определению степени тяжести инфекционно-зависимрй бронхиальной астмы . Сущность изобретения заключается в том, что в способе оценки и прогнозирования степени тяжести инфекционно-эависимой бронхиальной астмы путем исследования крови больного отличительной особенностью является то, что в исследуемой крови определяют естественный ингибирующий фактор (ЕИФ) и при его значении 0,94 и менее определяют и прогнозируют тяжелое течение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы , при значении 1,10 и выше инфекционнозависимую бронхиальную астму легкой тяжести, а при значении в пределах 1,09-0,95 определяют и прогнозируют средне-тяжелую форму инфекциднно-зависимой бронхиальной астмы. Достоверное определение и прогнозирование тяжести течения инфекционно-зависимой бронхиальной астмы позволяет применять адекватное лечение, решать вопросы трудовой экспертизы, планировать медико-социальные мероприятия. СО С

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 6 01 и 33/48

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (l 0CllATEHT CCCP) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

„ - j>!, :3у" % .1у,г», 6 1 Qg юч

I»

I» ч»

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4829887/14 (22) 29.05,90 (46) 07.04,93. Бюл, f4 13 (71) Воронежский государственный медицинский институт им. Н. H. Бурденко (72) В. M. Провоторов, Н, В. Журавлева, С. И. Кузнецов и В. И, Болотских (56) Чучалин А. Г. Бронхиальная астма, М.:

Медицина, 1985. с. 154. (54) спОсОБдиАГнОстики БРОнхиАльной Астмы (57) Изобретение относится к медицине, а именно к определению степени тяжести инфекцррнно-зависимой бронхиальной астмы. Сущность изобретения заключается в том, что в способе оценки и прогнозирования степени тяжести инфекционно-зависиИзобретение относится к медицине и касается определения и прогнозирования тяжести течения инфекционно-зависимой бронхиальной астмы.

Цель изобретения — определить достоверные и стабильные критерии оценки степени тяжести инфекционнозависимой бронхиальной астмы и прогнозирования ее течения.

Способ осуществляется следующим образом.

Реакцию ставят в день забора крови, Работают со стерильными пробирками, стерильными пипетками и стериальным 0,85 ) ным раствором хлористого натрия.

Диагностическую аглютинирующую брюшнотифозную сыворотку разводят 1 мл

0,85$-ного раствора хлористого натрия за 2 часа до начала исследования, Исследуемую сыворотку крови в количестве 0,1 мл разво- И, 1807394 А1 мой бронхиальной астмы путем исследования крови больного отличительной особенностью является то, что в исследуемой крови определяют естественный ингйбирующий фактор(ЕИФ) и при его значении 0,94 и менее определяют и прогнозируют тяжелое течение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, при значении 1,10 и выше инфекционноэависимую бронхиальную астму легкой тяжести, а при значении в пределах 1,09 — 0,95 определяют и прогнозируют средне-тяжелую форму инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, Достоверное определение и прогнозирование тяжести течения инфекционно-зависимой бронхиальной аст- Я мы позволяет применять адекватное лечение, решать вопросы трудовой экспертизы, планировать медико-социальные мероприятия, дят в соотношении 1:40 0,85,-ным раствором хлористого натрия и смешивают с рав- QP ным количеством брюшнотифозной С) сыворотки, разведенной в соотношении

1;20 0,85 -ным раствором хлористого натрия. Одновременно ставят контроль, содержащий 0,1 мл диагностической брюшнотифозной сыворотки, разведенной

0,00тв-ным раствором хлористого натрия в соотношении 1:40. Исследуемые смеси и контроле выдерживают в течение 20 часов «в при 37 С в пробирках с корковыми пробками. Затем иэ исследуемых проб и контроля готовят разведения: 1/160, 1/320. 1/640, 1/1280, 1/2560, 1/5120, 1/10240. Для этого устанавливают ряд из 7 пробирок для каждой пробы и контроля, вносят в каждую про-. бирку по 1 мл 0,85$-ного раствора хлористого натрия, Из исходных пробирок и контроля берут по 1 мл и вносят в первую

1807394 пробирку, из первой — берут 1 мл и.вносят г/л соответственно. Фагоцитарный индекс во вторую пробирку, получая таким образом (5,13 +6,34) и процент фагоцитоза (46,12 + нужные разведения, Инкубируют 24 ч при 4,73) альвеолярных макрофагов достоверно

37ОC и производят учет реакции агглютина- не отличались от нормальных величин, ции в каждой пробирка:полуколичвстввнно 5: Все указанные показатели в 1 группе по общеизвестной 4-крестовой методике больных были достаточно равномерны, на оценки ее интенсивности, Вычисляют сум- основании чвготяжвсть инфекционно-завимзрный титр — сумма знаков интенсивности симой броихиальной астмы расценивалась во всех пробирках и индекс ингибирования как легквя,— отношение суммарного титра контрольно- 10 Комплекс лечебных мероприятий предго ряда к суммарному титру опытного ряда ставлен немедикаментоэнйми методамиле {рисунок М 1). - чения (дыхательная гимнастика, Исследовалось 127 больных инфекци- игло-рефлекеотерапия, разгрузочно-дивти онно-зависимой бронхиальной астмой, ере. ческая терапия, гипноз, сауна и т, д.). Амбу-: ди них 32 пациента е легким течением 15 латорно и е стационаре больным заболевания, 48 — со среднетяжелым и 37 — . назначались мвтилксантиныГ интал tlNppoK- с тяжелой инфекционно-зависимой бронхи- сикамк:, антагонисты кальция. муколитики. алькой астмой. Степень тяжести опадала- . На момент исследования есе больные лась с учетом комплексе клинических, продолжалитрудоеуед@ятельностьпоспе- биохимических, лабораторных, иммуноло- 20 циааьноети. гических, функцион®аьных показателей,... .у всех боаьных указанной группы опре-, больные первой группы(32 человеке: 2© деаалеа естеств®нный ингибируещий фак- .мужчин и 12 женщин). Ври поетуйаении тор еыеер©тки крови. Индекс

6 %, «»« \» «66. преимущественно новые, не белее 2 реа а 25 4®больных второй группы(28 женщин и сугки, кеаеаь е еазкей макрелей, У 2Е чела- 2© мужаю) при nee óåëeélel жаловались на век (81.25ф) енамиез забоаееаМа менее 3 - йриртуйы удуаьа 3-4 раза е сутки, зкеаиралет, 9 (18,75® пациентов етрадаат астмой мфнув обрывку. дистантные хрипы е груди. ., с детстве. период ремммэю 5-6 меся@ее, каЮеаь с вязкой мокротой, сердцебиение, обострение 2-3 разе е год. 3© потаиеоеть. слабость.

««« : В ))6,6% 6 ких рассеянные свистящие еу)х)ие кремы, етредвет инфекционно-за мой бронхи В - »«,М « М 6%%66%)-. нижних легочных краев -бем.. 5-16ает.23(47,9®-менее5лет. остальной

М - 66 В«%: «66 %)6%)6 66

)6«««» 6 6 «»ВВ, )« у 5 человек.(15Яф) ееюрааи курамана, кри- щеетвеино в кеюдное ерема года. сталлы Марко-Лейдеиа. При физэжальном исследовании; перку« ° « ..«В 66 %66%) 6 - ЮМ кения: ЖЕЛ-®,2 й7.4Я. 46 звук, у 22 (45,8ф) ясный легочный звук, по-

ПТМ видоке -59,3 й4,7ф, O9 @важность легочных краев 3-5 см, аускульносвкунднаяемкость(ООЕ)-63,2 й5,3ф, .. табтиено, рассеянные сухйв св«истжцйе и

При проведении прюаокэционнюж инга- " жужжатцие хрипы по всем полям легких, ляционных тестов е ацетиахолином и гиета«слышимые на расстояний, мином ереднял пороговая доза 45 В анализе крови-эозинофилия 6 йЩ, ацетилхолина составила 51,12 мг, гистами-. е мокроте — 8 +7 эозинофилов в поле зрена -42,16 мг. у большинства больных (52ф) ния, у 18 пациентов р7,5 ц) в мокроте спибронхоконструкция наблюдалась при инга- рапе Курвмана, кристаллы Шарко-Лейдена. ляции 0,1ф растворов. flpie исследовании функции внешнего дыха. Среди иммунологических показате- 50 ния:ЖЕЛ-46;3 Ю,4®.ПТМ выдоха-37,3 лвй иа фоне умеренного снижения Т-лим- + 3,1, ООЕ-40,7 И,4 . фоцитов — 49,27 й7,027ь, отмечалось При проведенйи провокационных ингаувеличение количества В-лимфоцитов в пре- ляционных тестов средняя п«ороговая доза в делах 23,17 +3,12 jI,, индекс ТФУIТФЧ Т- группе составила: для гистамина 1,57 мг, лимфоцитов повышен — 2,3:1, 55 ацетилхолина 0,9 мг. У большинства болькортикостероидрвзистентная фракция Т- ных(58.37) наблюдалось развитие бронхолимфоцитов увеличена до 76,2++ й7,7 Д. констрикции на ингаляцию 0,001 .Уровень иммуноглобулинов А, М, 6 сыво- растворов, ротки крови:2,32 й0,06,1,6 +0,3, 10,7 й2,4

1807394

Состояние иммунитета характеризова- ных, у 2 (5,4 ) — легочный, подвижность лось снижением Š— POK — 42,64 3,04, нижних легочных краев ограничена в предеувеличением ЕМ вЂ” РОК вЂ” 27,28+ 1,92, по- лах 2 — 4 см, аускультативнорассеянные сувышением индекса ТФУ/ТФЧ вЂ” 2,7:1, уве- хие хрипы, слышимые на расстоянии на личением кортикостероидрезистентных 5 фоне ослабленного дыхания.

Т-розеток до 82,6 «+ 2,1 ; умеренным сни- В общем анализе крови — эозинофилия жением индекса (2,72 + 0,38) и процента 12 +8, в мокроте — 16 8 эозинофилов в фагоцитоэа (33,47 + 4,75) альвеолярных поле зрения, кристаллы Шарко-Лейдена, макрофагов. Уровень иммуноглобулинов спирали Куршмана у 15 больных {40,5 ). крови достоверно не отличался от нормы 10 При исследовании функции внешнего (А-3,02 «+0,17, M — 2,2 «+0,12, G 10,6 +1,2 дыхания: ЖЕЛ вЂ” 38,4 +2,1, ПТМ выдоха— г/л). 34,2 + 4,3, ООŠ— 38,4 й3,3

По результатам комплексного исследо- Исследование чувствительности бронвания с учетом равномерности распределе- хов к бронхоконстрикторным агентам в свяния показателей в группе у больных 2 15 зи с глубокими нарушениями функции группы диагностирована инфекционнО-за- внешнего дыхания не проводилось, висимая бронхиальная астма средней тяже- Изменение иммунной системы характести. ризовалось снижением Т-лимфоцитов до

При стационарном и амбулаторном ле- 37,82 + 1,84, В-лимфоцитов до 12,02+ чении назначались интал, метилксантины. 20 -2,74, индекс ТФУ/ТФЧ составил 3,0;1, ф-адреномиметик антагонисты кальция,им- кортикостероидрезистентная фракция Т-лиммуномодуляторы, муколитики, антиокси- фоцитов увеличена — 88,2 +3,3 О супресданты, 25 больных (52,1 ) ранее получали сии местного иммунитета свидетельствовало короткие курсы глюкокортикоидов парэнте- снижение индекса (3,43+ 0,12) и процента рально по интермиттирующей схеме. 25 фагоцитоза 26,17 2,43) альвеолярных макроНа момент исследования 18 (37,5 ) фагов, больных продолжали работу по специально- - В отличие от первых 2-х исследуемых сти (не связанную с интенсивным трудом, групп в 3 группе наблюдалось снижение работой на холодном воздухе и с раздража- концентрации иммуноглобулина G (6,3 1,1 ющими летучими веществами), 22 (45,8 ) 3-0 г/л) при увеличении — М (3,2 «0,2 г/л). были вынуждены заняться более легким. Учитывая глубокие изменения всего трудом, 8 (16,7 ) человек не работали. Сре- комплекса показателей у больных 3 группы ди указанных больных инвалидами IÏ груп- диагностирована тяжелая форма инфекципы по общему заболеванию онно-зависимой бронхиальной астмы. (инфекционно-зависимая бронхиальная ас- 35 В третью группу вошли больные, либо тма) были признаны 18 человек (37,5 ). П получающие системную глюкокортикостегруппы — 1 человек (2,1 o ) роидную терапию в течение месяца и меньУ всех больных второй группы опреде- ше, либо имеющие перерыв в приеме. лялся естественный ингибирующий фактор стероидов (per os, парэнтерально и ингалясыворотки крови. Индекс ингибирования 40 ционно) не менее 2 месяцев. Среди других . составил 0,99 =+ 0„10. химиопрепаратов указанные больные полВ 3 группу вошли 37 человек(21 женщина учали метилксантины (эуфиллин, аминофили 16 мужчин), которые при поступлении лин, дурофиллин, теофиллин, теопек). предъявляли жалобы на приступы удушья бо- р -адреномиметики, антагонисты кальция, лее 4 раз в сутки, преимущественно в ночное 45 кальцитрин, муколитики, иммуномодулятовремя, без выраженного периода ремиссии, ры, антиоксиданты. экспираторную одышку, хрипы в груди, мало- На момент исследования, трудовую депродуктивный кашель с вязкой мокротой, су- ятельность продолжал 1 больной (2.77ь), осхость и гиперемию кожных покровов, тальные 36 (97,3 ) не работали. сердцебиение, потливость, слабость. Из них 50 Инвалидами И группы были признаны 36 бронхиальной астмой страдают более 10 лет (97,3 ) человек, 1 (2,7 ) — инвалидом И! — 4 больных (10,8 ), 5-10 лет 12 (32,4 ), ме- группы, нее 5 лет — 18 (48,6 ). болеют с детства — 3 . У всех больных третьей группы опреде(, ). ериоды обострения повторяются бо- лялся естественный ингибирующий фактор лев 5 разе год, ремиссия заболевания непол- 55 сыворотки крови. Индекс ингибирования ная, У 29 человек (78,4 ). ранее наблюдался составил 0,90 «+0,04. астматический статус.

Пи из

Наше внимание прив е аше внимание привлек широкий ин- . ри физикальном исследовании: коро- тервал индекса ингибирования в исследуебочный перкуторный звук у35(94,6 ) боль- мых группах, Так, в первой группе он

1807394 составил 1,18 »-1,00; во второй 1,09 — 0,89, в третьей группе — 0,94-0,86 (различия между группами недостоверны Р1-2, Р1-з, Р2-з>0,5), В связи с этим нами из первой группы (больные инфекционно-зависимой бронхиальной астмой легкого течения) выделена подгруппа больных с индексом ингибирования меньше 1,10, взятого с учетом высшего показателя индекса ингибирования во второй группе (1,09). В эту подгруппу вошли 8 человек (индекс ингибирования которых составил: 1,00, 1,05; 1,05, 1,05; 1,07; 1,07; 1,08, 1.,09).

Из второй группы (больные инфекционно-зависимой астмой среднетяжелого течения) выделена подгруппа больных с индексом ингибирования меньше 0,95, взятого с учетом высшего показателя ЕИФ с третьей группе (0,94). Таких больных оказалось 12 (индекс ингибирования которых составил: 0,89; 0,89; 0,90; 0,92; 0,92, 0,92 0,93, 0,93; 0,93; 0,94, 0,94; 0,94).

Все больные находились под диспансерным наблюдением, а больные, выделенные из первой и второй групп госпитализированы повторно через 2 — 3 месяца.

У 8 больных, выделенных из первой группы (5 женщин и 3 мужчин) отмечалось сокращение периода ремиссии до 2 — 3 месяцев, приступы удушья следовали 3 — 4 раза в сутки, все больные субьективно указали на утяжеление приступов удушья, Больные поступали самостоятельно в фазе обострения бронхиальной астмы.

При физикальном исследовании; к 2 (25,0%) больных перкуторный коробчатый звук, у остальных 6 (75,0 ) — ясный легочный, подвижность легочных краев 3-5 см, аускультативно — свистящие и жужжащие сухие хрипы, слышимые на расстоянии, В анализе крови отмечалась эозинофилия — 8»-3, в мокроте 12» 4 эозинофилов в поле зрения, у 3 (37,4%) кристаллы ШаркоЛейдена, спирали Куршмана, Показатели функции внешнего дыхания составили: ЖЕЛ-47,4 +3,2 . ПТМ выдоха—

36,4 »-2,,2, ООŠ— 41,1 + 2,1 . Средняя ингаляционная пороговая доза ацетилхолина 1,2 мг, гистамина 1,62 мг, У большинства больных (91,7%) чувствительность рецепторов определялась 0,001 растворами медиаторов.

Состояние иммунитета характеризовалось; Š— РОК вЂ” 41,52 »-4,12, ЕМ вЂ” POK—

28,13»-2,04, индекс ТФУIТФЧ вЂ” 2,8"I, кортикостероидреэистентная фракция Тлимфоцитов — 81,7 +3,4, иммуноглобулины А — 3,06»- 0,07 г/л, М вЂ” 2,6»- 0,11 г/л, G

55 — 10,3 +2,2 г/л. Фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов выражалась фагоцитарным индексом (2,68 +0,18) и процентом фагоцитоза (31,52»-3,60).

Все больные, выделенные из третьей группы, отмечали вынужденное увеличение принимаемых доз метилксантинов и /3 -адреномиметиков. 3 больных (37,5 ) продолжали работать по специальности, 4 (50,0о ) были вынуждены перейти на легкий труд, 1 больной (12,5%) вынужден прекратить работу. За истекший период освидетельствован во ВТЭК и признан инвалидом III группы I больной (12,5 ). 3 (37,5 ) — направлены во

ВТЭК после выписки из стационара.

Естественный ингибирующий фактор у этих больных составил 1,05»-0,04 (при первичном исследовании 1,09 +1,00).

Проведенное комплексное исследование свидетельствовало, что заболевание у всех больных .инфекционно-зависимой бронхиальной астмой легкой тяжести (на основании обычных методов диагностики), имеющих индекс ингибирования ниже 1,09, через 2 — 3 месяца трансформировалось в средне-тяжелую форму.

Сокращение периода ремиссии меньше

2 месяцев, учащение приступов удушья до 4 и более раз в сутки при отсутствии полных фаз ремиссии между приступами, утяжеление приступов отмечалось у всех 12 больных, выделенных из второй группы.

При физикальном исследовании: коробочный перкуторный звук у 6 (50 ) больных, ясный легочный — у 6 (50 ), подвижность нижних легочных краев 3 — 5 см, аускультативно — сухие разнотональные хрипы, слышимые на расстоянии, на фане ослабленного дыхания.

В анализе крови — эоэинофилия 10 +

7, в мокроте — 14»- 3 эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана у 4 больных (33,3о ), Функция внешнего дыхания характеризовалась: ЖЕЛ вЂ” 39,5 +3,3 g, ПТМ выдоха

33,7 + 3,4%, ООŠ— 37,2»-2,1 .

Иммунологические показателиу всех12 больных, выделенных из второй группы оказались существенно измененными: Š— POK39,42»- 2,15%, ЕМ вЂ” POK — 12 05 + 3 12%> индекс ТФУIТФЧ вЂ” 2,9»-1, корти косте роидрезистентная фракция Т-лимфоцитов — 84.7t

»-3,9, концентрация Ig А — 3,14 + 0,07 г/л, М вЂ” 3,1 + 0,1 г/л, G — 6,4 +1,1 г/л,фагоцитарный йндекс — 2,42»0,18, процент фагоцитоза — 28,01 + 3,52.

У 11 больных (91,7о ) больных в/в инфузия эуфиллина не приводила к купированию приступов, что требовало системного при1807394

10 менения глюкокортикостероидов. у 1 (8,3%) альной астмой средне-тяжелого течения— больного этой группы приступы удушья ку- 1,02 +0,07, у 49 больных с тяжелым теченипировались после введения 40 мл 2,4% рас- ем бронхиальной астмы — 0,90 0,04 (Piтвора эуфиллина. Все больные этой группы z<0,001, Р2-1<0,001, Р>-э<0,001). отмечали толерантность к ингаляциями -ан- 5 Клинический пример ¹ 1, тагонистов. Больной Ч, 19 лет, история болезни № 803, Из 12 больных из второй группы рабо- поступил в пульмонологическое отделение тал поспециальностилишь1(8;3%)человек, клиники 20.11.89 r, с жалобами на приступы

2 (16,7%) больных вынуждены перейти на удушья 1 — 2 раза в неделю, преимущественно более легкие условия труда, остальные 9 10 ночью, купируемые приемом теофедрина, ин(75,0%) больных не работали. галя ция ми сальбутамола.

За период диспансерного наблюдения Страдает инфекционно-зависимой !!! группа инвалидности была определена 1 бронхиальной астмой с детства. (8,3%) больному. I! — 5 (41,7 o). После вь1пи- При обьективном исследовании: перкуски из стационара на переосвидетельство- 15 торно-легочныйзвук,подвижность нижних вание направлено 4 (33,3 ) больных, легочныхкраев4смсобеихсторон,аускульостальные 2 (16,7%) больных оставались на тативно — рассеянные свистящие сухие хри-!!! группе инвалидности. пы по всем полям.

При повторном исследовании естест- В анализе крови от 21.11.89 r. — эозиновенный ингибирующий фактор составил 20 филия 5, в мокроте — 7эозинофилов в поле

0,91 + 0,02 (при первичном исследовании — зрения.

0,94-0,89), При исследовании функции внешнего

Проведенное комплексное исследова- дыхания ЖЕЛ -56,3%, ПТМ выдоха-53,2%, ние свидетельствовало, что заболевание у OOE -54,7%. всех больных инфекционно-зависимой 25 Иммунологический статус: Т-лимфоцибронхиальной астмой, имеющих индекс ин- ты — 42,36%, индекс ТФУ/ТФЧ вЂ” 2,4:1, коргибирования 0,9 и ниже, через 2-3 месяца тикостероидрезистентная фракция — 69,8%. приобрело тяжелое течение,  — лимфоциты — 25,09 %, иммуноглобулины

Таким образом, исследование естест- А — 2,33, M — 1,8, G — 11,3 г/л, процент венного ингибирующего фактора сыворотки 30 фагоцитоза — 43,82, фагоцитарный индекс крови у больных инфекционно-зависимой альвеолярных макрофагов — 5,16. бронхиальной астмой показало, что индекс При проведении ингаляционных провоингибирования выше 1,10 характеризует на кационных проб с ацетилхолином и гистаданный момент и в перспективе легкое те- мином бронхоконстрикция развивалась на чение бронхиальной астмы, индекс ингиби- 35 ингаляцию 40 мг(0,1 раствор) ацетилхолирования 0,94 и ниже тяжелое течение и на и4 мг(0,01% раствор) гистамина. индекс ингибирования в пределах 1,09-0,95 На рентгенограммах органов грудной средне-тяжелое течение заболевания. клетки — явления хронического деформиру-.

Проведенное исследование показало, ющего бронхита, сердце и аорта не изменечто индекс ингибирования у оставшихся 24 40 ны. При количественной оценке больных первой группы был в пределах естественного ингибирующего фактора сы1,16-1,10 (при первичном исследовании — вороткикровииндексингибированиясоста1,18-1,10), к оставшихся 36 больных второй вил 1,05. группы сохранился в тех же пределах (1,09— Тяжесть инфекционно-зависимой брон,0,95). Существенной динамики течения 45 хиальной астмы по традиционным методибронхиальной астмы (на основании всех кам оценки была определена легкой, критериев оценки) за 3 месяца наблюдения Больной получал медикаментозное леу этих больных не отмечалось. чение (метилксантины, интал, бромгексин, Полученные результаты позволили про-, тусупрекс, финоптин), проводился курс игвести статистическую обработку показате- 50 лорефлексотерапии, дыхательной гимналей индекса ингибирования в группах стики, электропроцедуры. Больной получал больных различной степени тяжести тече- некоторое улучшение общего состояния. ния инфекционно-зависимой бронхиальной Приступы удушья стали менее выраженные астмы, дифференцированных на основании и частые, однако повторялись. Сохранился уровня естественного ингибирующего факто- 55 умеренный кашель, по вечерам выслушива-., ра сыворотки крови, У больных с легким тече- лись единичные рассеянные хрипы. Больной нивм заболевания (24 больных) индекс выписан из стационара 11,12.89 r. вудовлет-. ингибирования составил 1,14 + 0,04, у 44 ворительном состоянии с рекомендацими: больных инфекционно-зависимой бронхи- повторить курс игло-рефлексотерапии, пе1807394

12 риодически проводить дыхательную гимнастику, принимать теопек, муколитические отвары трав. В день выписки определялся индекс ингибирования, он составил — 1,06.

Этот же больной Ч., история болезни

hh 57, поступил повторно 19,02.90 r. с жалобами на приступы удушья, следующие

3-4 раза в сутки, кашель с вязкой мокротой, слабость. Отмечает, что после выписки иэ стационара 11,12.89 г. отмечал постепенно прогрессирующие по частоте и тяжести приступы удушья, купируемые большими, по сравнению с предыдущими, дозами сальбутамола и теофедрина.

Проведенный амбулаторно курс иглорефлексотерапии был малоэффективным, Больной был вынужден перейти на более легкий труд. Временно нетрудоспособен с

1.02.90 г.

При объективном исследовании; перкуторно-легочный звук, аускультативно-рассеянные сухие хрипы по всем полям, слышимые на расстоянии.

В анализе крови от 20.02,90 г. — эозинофилия 6; „в мокроте — 10 эоэинофилов в поле зрения.

При исследовании функции внешнего дыхания; ЖЕЛ вЂ” 47,8, ПТМ выдоха — 40,2, ООŠ— 41,1 .

Иммунологический статус: Т-лимфоциты — 42,24 индекс.ТФУ/ТФЧ 2.5:1, кортикостероидрезистентная фракция — 80,6,  — лимфоциты — 22,13, иммуноглобулины . А-2,66, М вЂ” 1,9, G — 9,80 г/л, фагоцитарный индекс — 2,9, процент фагоцитоэа альвеолярных макрофагов — 37,52, Провокационные ингаляционные тесты, проводимые в межприступный период, свидетельствовали о повышении чувствительности бронхов к ацетилхолину и гистамину (пороговая доза 4,0 и 0,4 мг соответственно).

При количественной оценке естественного ингибирующего фактора сыворотки крови индекс ингибирования составил 1,06, На основании клинических, функциональных, иммунологических критериев тяжесть течения инфекционно-зависимой бронхиальной астмы была определена как средне-тяжелая, Проводимая терапия метилксантинами, ф-адреномиметиками, инталом была малоэффективна. Больному проведено лечение глюкокортикостероидами по интермирующей схеме (курсовая доза 240 мг метипреда), после чего отмечалось улучшение общего состояния, прекратились приступы удушья, нормализовались показатели функции внешнего дыхания, наметились позитивные сдвиги иммунологических показателей, Больной выписан иэ стационара

23.02.90 г. в удовлетворительном состоянии. Индекс ингибирования в день выписки составил 1,06.

5 Клинический пример М 2, Больная В., 59 лет, история болезни

N 571, поступила в пульмонологическое отделение 17-ой городской клинической больницы 8.08.89 r. с жалобами на при10. ступы удушья 3 — 4 раза в сутки в ночное время и вечером, купируемые в начальной фазе многократными ингаляциями баротека, приемом двух таблеток эуфиллина.

15 Страдает хроническим бронхитом в течение 15 лет, 3 года назад впервые диагностирована инфекционно-зависимая бронхиальная астма. Отмечает, что в течение года в тех случах, когда не удавалось

20 применить баротек или эуфиллин в началь- . ной фазе развития приступа удушья (чувство

"сдавления в груди"), приходилось вызывать скорую помощь. Приступ купировался a/â инфузией 30 мг преднизолона с 10 мл эуфил25 лина.

При объективном исследовании; перкуторно-коробочный звук, подвижность нижних легочных краев 3 см с обеих сторон, аускультативно рассеянные сухие свистя30 щие хрипы по всем полям.

В анализе крови от 9.08,89 r. — эозинофилия 8, в мокроте — 11 зозинофилов в поле зрения.

При исследовании функции внешнего

35 дыхания; ЖЕЛ-46,2, ПТМ выдоха-35,1, ООЕ-38,2 .

Иммунологический статус: Е-РОК40,32, индекс ТФУ/ТФЧ вЂ” 2,7:1,. кортикостероидрезистентная фракция — 80,2, 40 EM-РОК-22,32ф, иммуноглобулины А3,12, M-2,3, 6 — 9,1 г/л, процент фагоцитоэа-7 37,24, фагоцитарный индекс — 4,62.

При проведении провокационных инга45 ляционных тестов бронхоконстрикция развивалась на 0,2 мг ацетилхолина (0,001 раствор 20 мл) и 0,4 мг гистамина(0,001 раствор, 40 мл). На рентгенограммах органов грудной клетки-явления хронического

50 деформирующего бронхита, эмфиземы, пульмосклероза, умеренная гипертрофия левого желудочка, атеросклероз аорты.

На основании традиционных методов диагностики у больной диагностирована ин55 фекционно-зависимая бронхиальная астма средней тяжести, Индекс ингибирования при поступлении был 0 90

Больная получала традиционное лечение, Парэнтерально применялись глюкокор1807394

Составитель С.Кузнецов

Техред М.Моргент*л . Корректор Л.Пилипенко

Редактор С.Кулакова

Зэкээ 1376 — .. Тираж . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственнр-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

13 тикостероиды в течение 5 дней по 30 мг индекс — 3,52, процент фэгоцитоэа — 27,82, метипредэ,, после чего приступы удушья иммуноглобулины А-3,12, М-З.З,G-7,3г/л. прекратились. Однако, после бдневного пе-, На основании вышеизложенного у больрерыва в приеме стероидов пристуйы воэ- ной определена тяжелая форма инфекционобновились, что потребовало возобновить 5 но-зависимой бронхиальной астмы. введение метипредэ в течение 12 дней. Индекс мнгибировэния составил 0,89.

Больная выписана 11.09.89 г. с улучше- На фоне глюкокортикостероидной терэнием, При выписке индекс ингибирования пии (12 мг метипреда в сутки, 50 мг мвтипсоставил 0,91. .:- . реда в/ в) приступы удушья прекратились, Эта же больная 8., история болезни 10 . 13.12.89 г; больная выписалась в удовЙ 817, поступила повторно 24.11.89 r. с . летворитвльном состоянии на поддерживажалобами на йастые приступы удушья, .ащей дозе 4 мг метипреда, кашель с вязкой мокротой, сврдцебив- - Уровень естественногоингибирующего нив, гол@ануе боль, Ремйссия заболева- фактора сыворотки крови. характеризовался ния после выписки из стационара 15 индексомимгибирования0,90.

: продолжалась в течение 30 дней, после . На основании исследования ествственчего возобновились приступы удушья, поя- ного имгибирующвго фактора сыворотки вился кашель. Прием двух и более табл к крови больных инфекционно-зависимой эуфиллима, мйогократные ингаляции баро- бронхиальмой астмой разработан достоввртека нв приводили к полному прекращение 20 ный «ритврий оценки тяжести заболевания приступов удушья. Больная амбулаторно и . и прогноза течения инфекционно-зависипо скорой помощи получала ствроиды в/в, мой бромхиальмой астмы. от системной постоянной тврэпии табл Ф о р м у л а и з о 6 р е т е н и я ровамными стероидами отказалась., Способ диагностики бренхиальной аст25 мы путем иммумологического исследования

Физикальныв данные прежние. крови больногое о т л Ie ч а о щ и и с Я тем

В анализе крови — 7ф эозинофилов, в что, с целью повыавния достоверности при мокроте -20 эозимофилоа в поле зрения, . опрвделвни«степени t%)llocT36 инфекцион°, спирали Куршманэ; кристаллы Шарко-Лей-: но-зависимой бромхиальной астмы, в крови . дена,: —.: .. 30. определяет естественный ингибирующий

Функцйявмвшмвгодыхания характери- фактор, и прж eto значении 1.10 и выше эоввлась: ЖЕЛ 40,3 ®. ПТМ выдоха 36,7$ .. определяет инфекц енно-завитухе брон. ООЕ-39,7ф. - .. хиальную астму легкой тяжести, при значвИммунологйчвский статус: Е-РОК- нии0,95-1.09-срвдметяжелуе форму, э при

36,34, индекс ТФУ/ТФЧ-2,9 кортикосте- 35 значении 0,95 и менее — тяжелуе форму роидрезистентная фракция лимфоцитов инфекционно-зависимойбронхиальнойаст-

-87,9, ЕМ-.РОК-11,14®, фэгоцитарный мы.