Способ реваскуляризации сигмовидной кишки при брюшно- анальной резекции прямой кишки

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (1) ) (51)5 А 61 В 17/11, 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4824257/14 (22) 08.05.90 (46) 30.08.93. Бюл. М 32(71) Мурманский областной онкологический диспансер и Белорусский государственный институт усовершенствования врачей (72) А.Ф.Рылюк, Ф.С.Черепанов и Ю,В.Маринич (56) Чернышев В.Н. и др. Пути сохранения жизнеспособности толстокишечного трэнсплантата при брюшно-анальной резекции прямой кишки. Хирургия, МЗ, 1985, с.41-45. (54) СПОСОБ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ ПРИ БРЮШНОАНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения — восстановление кровотока в ниэводимой петле при падении интрамурального давления ниже 60 мм ртутного столба за счет ее реваскуляриэации путем создания сосудистых анастомозов между нижней брыжеечной артерией и сосудами системы верхней брыжеечной и наружной подвздошной артерии.

Способ осуществляется следующим образом.

Брюшную полость вскрывают срединным разрезом. Производят мобилизацию левого фланга толстой кишки с пересечением левой половины желудочно-ободочной связки, Выделяют сигмовидную и прямую кишку. Прямую кишку резицируют по типичной методике (типичная брюшно-анальная резекция). Нижнюю брыжеечную артерию выделяют и пересекают у самого (57 йспользовэние: в хирургиипри ревэскуляриэации сигмовидной кйшки при брюшноэнальной резекции прямой кишки.

Сущность изобретения: при определении показаний к реваскуляризации дополнительно измеряют показатель интрамурального давления кишки и при его величине 60 мм рт.ст. и менее формируют анастомоэ между нижней брыжеечной артерией и соответствующей.по диаметру -ветвью верхней брыжеечной артерии или с ближайшей ветвью наружной подвэдошной артерии, что позволяет предупредить осложнения эа счет адекватности кровотока. устья и низводят сигмовидную кишку на промежность. Если культя нижней брыжеечной артерии окажется на уровне нижнего отдела верхней брыжеечной артерии, верхнюю.брыжеечную артерию обнажают и в месте соответствующего диаметра пересекают. Нижний конец артерии лигируют, верхний — анастомозируют с,нижней брыжеечной артерией конец в конец. Операцию заканчивают по типичной методике.

Если культя нижней брыжеечной артерии после низведения расположена в малом тазу, ее анастомозируют с глубокой артерией бедра. Обнажают глубокую артерию бедра или ее крупную ветвь до тех пор, пока артерия не будет иметь соответствующий диаметр, пересекают ее, ветви лигируют, артерию проводят в брюшную полость под паховой связкой и в малом тазу анастомози.руют.с нижней,брыжеечной артерией. Обе операции производят, когда .интрэмураль1836931

Составитель. Т.Вазило

Техред M.Ìîðråíòàë

Корректор Т,Вашкович

Редактор

Заказ 2848 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 нов давление после перевязки или пересечения нижней брыжеечной артерии снижается до 60 мм ртутного столба и меньше.

Заканчивают операцию по обычной методике.. 5

Пример 1. Больной Г. 48 л.ет поступил с диагнозом рак ректосигмоидного отдела.

Произведена операция брюш но-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки.Под интратрахеальным наркозом произ- "0 ведена лапаротомия. Осмотр органов брюшной полости, мобилизация левой половины толстой кишки и прямой кишки. Резекция прямой кишки по типичной методике.

Низвести сигмовидную кишку не представляется возможным. Пересечена нижняя брыжеечная артерия. Нижние отделы сигмовидной кишки стали синюшными, пульсация в интрамуральных сосудах отсутствует.

Интрамуральное давление 50 мм ртутного 20 столба, Обнажена верхняя брыжеечная артерия и наложен анастомоэ между нижней брыжеечной артерией и конечным отделом верхней брыжеечной артерии после ее пересечения и лигирования нижнего конца.

Операция закончена по обычной методике.

Интрамуральное давление после наложе- ния анастомоза: 1ÎÎ/60. Послеоперационное.течение гладкое.

Пример 2. Больной М, поступил с 30 диагнозом рак верхнеампуллярного отдела прямой кишки. Произведена операция брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной кишки;

Средняя лапаротомия. Левый фланг 35 толстой кишки и прямая кишка мобилизованы. Произведена резекция прямой кишки

ll0 типичной методике; Низвести сигмовидную кишку беэ пересечения нижней брыжеечной артерии не удалось. Последняя 40 пересечена у самого основания. Интрамуральное давление 60 мм рт.ст, Больной истончен, выражены атрофичные явления.

Решено произвести реваскуляризацию сиг4 мовидной кишки. Культя нижней брыжеечной артерии после низведения расположена низко, Решено реваскуляриэацию провести эа счет глубокой артерии бедра.

Глубокая артерия бедра освобождена до необходимого диаметра и проведена под паховой связкой в брюшную полость, где наложен анастомоз между нижней брыжеечной артерией и глубокой артерией бедра.

Интрамуральное давление после наложения анастомоэа равно 100/60. Операция закончена по обычной методике. Послеоперационное течение без осложнений. Выписан в хорошем состоянии.

Таким способом оперировано 13 больных. У 10 больных пересадка нижней брыжеечной артерии произведена на конечный отдел верхней брыжеечной артерии, у трех больных на глубокую артерию бедра..После наложения анастомозов интрамуральное. давление восстановлено до 110 — 100 мм ртутного столба. Осложнений после операции у больных с peaacxynÿðèçàöèåé не было.

Таким образом, основным преимуществом у больных, которым произведена реваскуляризация, было отсутствие ишемических осложнений, Формула изобретения

Способ реваскуляризации сигмовидной

KMLUKvI при брюшна-анальной резекции прямой кишки, включающий выявление показа-, ниИ к реваскуляризации и формирование анастомоза нижней брыжеечной артерии, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений за счет обеспечения адекватности кровотока, при определении показаний к реваскуляризации дополнительно измеряют показатель интра- . мурального давления кишки и при его величине 60 мм рт.ст. и менее формируют анастомоз с соответствующей по диаметру ветвью верхней брыжеечной.артерии или с ближайшей ветвью наружной подвздошной артерии,