Способ пластики дефекта дна ротовой полости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к чепюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении повреждений и заболевании ротовой полости, сопровождающихся образованием дефекта мягких тканей. Сущность изобретения заключается в пластике дефекта кожно-фасциально-надкостничным лоскутом на основе широчайшей мышцы спины, включающим дистальный конец с расположением над ним кожным покровом и участком надкостницы гребня подвздошной кости, при этом сохраняют сосудисто-нервный пучок Преимущество предложения заключается в улучшении функциональных результатов.

Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам

»9) RU (») 2004199 т„3 (51)$ À (2Ц 4S90372/14 (22) 171290 (46) t5.12.93 Бюл. % 45-46 (7 т) Ростовский медицинский институт (72) Новгородский В.Е, Нерсесянц СА; Татьянченко

В К.; Овсянников А В. (73) Татьянченко Владимир Константинович, Нерсесянц Сергей Аванесович (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ДНА РОТ080А ПОЛОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и може быть ислользовано при хирургическом печении повреждений и заболеваний ротовой полости, сопровождаощихся образованием дефекта мягких тканей. Сущность изобретения заключается в пластике дефекта кожно-фасциально-надкостничным лоскутом на основе

UJHpo÷äéø8É мышцы спины. включающим дистальный конец с расположением над ним кожным покровом и участком надкостницы гребня подвздошной кости, при этом сохраняют сосудисто-нервный пучок Преимуцество предложения заключается в улучшении функциональных результатов

2004!99

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении повреждений и заболеваний ротовой полости, сопровождающихся образованием дефекта мягких тканей.

Проведенными исследованиями по патентной и научно-исследовательской литературе выявлен ряд способов пластики дефектов дна ротовой полости. 10

Известно использование расщепленного языка для закрепления дефекта дна ротовой полости.

Также известно использование жевательной мышцы, которую отсекали в краниальном отделе и фиксировали в поперечном положении к углу рта, формируя мышечную основу дна рта.

Для пластики дефекта дна ротовой полости использовали также кожный лоскут на ножке из области лба.

Однако все.известные способы отличаются большой травматичностью и технически трудно выполнимы.

Прототипом предлагаемого является способ пластики дефекта дна ротовой полости. в котором было предложено для замещения дефекта мягких тканей дна ротовой полости использовать кожно-жиро-мышечный лоскут на основе подкожной мышцы шеи.

Предложенный способ имеет следующие недостатки: выкраивание лоскута íà åå осуществляют через тот же разрез. через который З5 удаляют мягкие ткани дна ротовой полости, что приводит к образованию косметического дефекта — рубца, который обезображивает человека. Известно, что даже доступ к щитовидной железе производят из надгру- 40 динного разреза, чтобы его не было видно на передней поверхности шеи; подкожная мышца шеи представляет

=собой тонкий слой мышечных волокон, лишенных фасциального покрова и относится к группе мимических мышц. Она не имеет собственной сосудисто-нервной ножки, а кровоснабжается эа счет кожно-мышечных ветвей от соседних групп мышц, Выкраивание лоскута приводит к пересечению этих ветвей и нарушению кровоснабжения. Qcoбенно страдает веноэный отток. В связи с этим данная мышца не может служить в качестве основы трансплантата; подведение кожно-жиро-мышечного ло- 55 скута в дефект ротовой полости сопровождается его перегибом у основания, что так же оказывает неблагоприятное влияние на кровоснабжение трансплантата, вызывая его атрофию и рецидив заболевания; слои кожи имеют особенности анатомического строения, заключающиеся в том, что кожа, жировая клетчатка и подкожная мышца прочно спаяны друг с другом и разъединить их невозможно, При подшивании лоскута к краю нижней челюсти соединяются разнородные ткани: слизистая оболочка. надкостница с костью с одной стороны и кожа, мышца и жир — c другой. Это снижает прочность трансплантата, Может привести к его отторжению и рецидиву заболевания, К недостатку способа следует отнести и то, что для закрытия дефектов у мужчин приходится перемещать волосистую часть кожного покрова.

Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания.

Способ осуществляют следующим образом. По линии, проведенной от малого byгорка плечевой кости до гребня подвздошной кости рассекают кожу. подкожную клетчатку и фасцию. На протяжении от малого бугорка плечевой кости до гребня подвздошной кости обнажают латеральный (свободный) край широчайшей мышцы спины. Для формирования кожного покрова трансплантата над дистальным концом широчайшей мышцы спины проводят два элипсовидных разреза кожи и подкожной клетчатки. Под дистальным концом латерального отдела широчайшей мышцы спины бором и распатором отделяют надкостницу гребня крыла подвздошной кости. Формируют тем самым надкостничную часть трансплантата. Путем проведения двух разрезов по ходу мышечных волокон выкраивают мышечную часть трансплантата

П-образной формы необходимой ширины из широчайшей мышцы спины. Края рассеченной собственной фасции широчайшей мышцы спины сшивают, восстанавливая тем самым фасциальный футляр трансплантата.

Кожно-фасциально-мышечно-надкостничный трансплантат на основе широчайшей мышцы спины выделяют тупым путем в направлении снизу вверх. легируя при этом кожно-мышечные сосуды от межреберных артерий. Препаровку трансплантата прекращают в верхней трети его латерального отдела. поскольку здесь в него внедряется основной сосудисто-нервный пучок. Для обеспечения большей мобильности и исключения перегиба питающей ножки кожнофасциально-мышечно-надкостничный трансплантат на основе широчайшей мышцы спины отсекают поднадкостнично в проксимальном отделе от малого бугорка плечевой кости и составляют на фиксиро2004199 б

50 ванной сосудисто-нервной ножке. Далее кожно-фасциал ьно-мышечно-надкостничн

ый лоскут на основе широчайшей мышцы спины разворачивают под углом 60-70 во фронтальной плоскости в области сосудисто-нервной ножки и проксимальный конец подшивают к оставшейся части широчайшей мышцы спины. Это полностью предупреждает сдавливание, перегиб и натяжение сосудисто-нервного пучка. На заключител ьном этапе операции из области раны на спине проделывают подкожный тоннель на шее так, чтобы он свободнее пропускал сформированный трансплантат. Через этот тоннель проводят кожно-фасциально-мышечно-надкостничный лоскут на основе широчайшей мышцы спины к дефекту дна ротовой полости и осуществляют послойную фиксацию так, чтобы кожная часть трансплантата была обращена в сторону ро. товой полости. Раны на шее и спине послойНо ушивэются.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ позволяет сформировать трансплантат, который включает все составные части слоев дна ротовой полости (кожу, фасцию, мышцу). Благодаря включению в состав надкостницы, ooуществляют послойную фиксацию однородных тканей (кожи — слизистой, мышцы — мышцы, надкостницы — надкостницы). Это способствует образованию межорганных сосудистых связей, приживлению всех слоев трансплантата в области линии швов. повышается жизнеспособность зоны пластики и исключается рецидив заболевания. Включение в состав трансплантэта хорошо кровоснабжаемой зэ счет собственной сосудисто-нервной ножки широчайшей мышцы спины позволяет сохранить адекватное кровоснабжение кожной и надкостничной частей лоскута. Восстановление целостности фасциальных футляров мышечного лоскута позволяет повысить его резистентность к инфекции, что особенно важно в условиях заранее инфицированной ротовой полости.

Отсечение лоскута от костных ориентиров и оставление только на фиксированной сосудисто-нервной ножке позволяет предотвратить ее перегиб, натяжение и сдавливание.

Это полностью исключает нарушение кровоснабжения всех составных частей кожнофасциально-мышечно-надкостничного трансплантатэ и позволяет сохранить его жизнеспособность в отдаленные сроки послеоперационного периода. Отсечение лоскута от мест фиксации к кости повышает его мобильность. Трансплантат можно переместить в область любого дефекта на лице и шее. Кроме того выкраивание лоскута по разработанной методике обеспечивает получение кожных, фасциальных, мышечных. нэдкостничных его частей достаточных размеров, что позволяет без дополнительного использования других тканей успешно производить пластику дефекта дна ротовой полости любых размеров, Больная Г., 48 лет. поступила s хирургическое отделение с жалобами на наличие болезненности, язвы слизистой в подьяэычной области днэ ротовой полости. Забопела три месяца назад, когда случайно обнаружила иэъяэвление под языком. которое увеличивалось в размерах. Лечилась амбулаторно, Обьективно: конфи. урация лица и шеи не изменена. определяется язва с неровными краями слизистой оболочки 1 х 1,5 см в области корня языка, Пальпация этой зоны болезнена. На основании проведенных исследований поставлен диагноз; рак слизистой дна ратовой полости. Больной проведена операция — радикальное удаление опухоли днэ ротовой полости с иссечением окружающих мягких тканей и лимфатических узлов (операция Крайля) с пластическим закрытием образовавшегося дефекта кожно-фасциально-мышечно-надкостничным трансплантатом на Фиксированной сосудисто-нервной ножке нэ основе широчайшей мышцы спины. Иэ срединного разреза на шее от подбородка до грудины была выполнена двусторонняя перевязка наружных сонных артерий, иссечение опухоли. слизистой, мягких тканей дна ротовой полости, а также. групп лимфатических узлов. Размеры образовавшегося дефекта составили 9 х 5 см. Разрезом кожи. подкожной клетчатки и фасции от малого бугорка плечевой кости до гребня подвздошной кости по латерэльному (свободному) краю левой широчайшей мышцы спины обнажали последнюю. Над дистальным концом широчайшей мышцы спины провели двэ элипсовидных разреза подкожной клетчатки и фасции. Сформировали кожный покров трансплантата размером 9 х 5 см. Подойдя к гребню крыла подвздошной кости, бором и распатором отслоили надкостницу над прикреплением к ней дистального конца широчайшей мышцы спины на протяжении

8 х 1 см, Отступив 9 см от латерал ьного края по ходу мышечных волокон провели продольный разрез широчайшей мышцы спины от дистального конца до проксимального.

Образовавшийся кожно-фасциал но-мышечно-надкостничный трансплантат на основе широчайшей мышцы спины тупым путем отслоили от подлежащих тканей до верхней трети, поскольку здесь в него со (56) Стоматология, 1965, N - 5, с. 47-50.

Формула изобретения

Составитель Jl.ÐTåâñêàë

Техред М,Моргентал ".îððå: тор М,Т кач

Редактор Г.Мельникова

Тираж Подписное

Hfl0 "Поиск" Роспатента

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Заказ 3360

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 стороны латерального края входит основной сосудисто-нервный пучок. Края рассеченной фасции мышечной части лоскута сшили отдельными швами; Подойдя к малому бугорку плечевой кости отсекли про- 5 ксимальный конец лоскута широчайшей мышцы спины от места прикрепления. Кожно-фасциально-мышечно-надкостничный трансплантат на основе широчайшей мышцы спины развернули в области сосудисто- 10 нервной ножки и подшили к оставшейс части широчайшей мышцы спины. Затем из разреза на шее по направлению к верхнему углу раны на спине проделали корнцангом тоннель, свободно пропускающий сформи- 15 рованный трансплантат. Через этот тоннель кожно-фасциально-мышечно-надкостничный трансплантат на основе широчайшей мышцы спины подвели к дефекту ротовой полости так, чтобы кожная часть его была 20 обращена в полость рта, Осуществлена послойная фиксация: надкостничная часть трансплантата — к надкостнице нижней челюсти; мышечной части — к мышцам шеи;

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ДНА

РОТ08ОЙ ПОЛОСТИ путем выкраивания трансплантата и последующего его пере- 30 мещения в область дефекта, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов. пластику дефекта осуществлякожных покровов — к слизистой ротовой полости, Послойно ушиты раны на шее и спине, Послеоперационный период протекал гладко. На вторые сутки удалили резиновые выпускники на шее и на четвертые сутки на спине, Раны зажили первичным натяжением. Температурной реакции не отмечено.

Через 18 дней больная выписана из стационара. Спустя 6 мес и 1 год было проведено контрольное исследование. Кожа над мышечной частью трансплантата со стороны шеи была подвижна. Кожная часть трансплантата со стороны ротовой полости kGpмальная, бледно-розовой окраски.

Приживление трансплантата в краевой зоне прочное, Признаки воспаления отсутствуют. Реографическое исследование показало, что тонус сосудов из широчайшей мышцы спины хороший, Кожно-фасциально-мышечно-надкостничный трансплантат на основе широчайшей мышцы спины сохранил свою жизнеспособность. ют кожно-фэсциально-надкостничным лоскутом на основе широчайшей мышцы спины. включающей дистальный конец с расположенным над ним кожным покровом и участком надкостницы гребня подвздошной кости. при этом сохраняют сосудисто-нервный пучок и затем осуществляют послойную фиксацию,