Способ формирования опорной культи глаза при выполнении эвисцерации

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для формирования опорной культи глаза при выполнении эвисцерации. Проводят крестообразные разрезы роговицы и склеры, удаляют содержимое глазного яблока, через разрез в заднем полюсе глаза удаляют зрительный нерв. Помещают имплантат в склеральную полость. Горизонтальные и вертикальные корнеосклеральные лоскуты сдвигают относительно друг друга по диагонали и соединяют их встык попарно боковыми краями между собой швами с погруженными узлами с образованием дупликатуры склеры. Способ позволяет уменьшить частоту послеоперационных осложнений за счет формирования дупликатуры передней стенки склеральной полости и увеличить передачу объема движений опорной культи на имплантат за счет формирования радиуса кривизны передней поверхности не менее 16 мм. 5 ил.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии.

Известны различные способы формирования опорной культи при эвисцерации. Так, известен способ формирования опорной культи при эвисцерации, по которому после разреза конъюнктивы удаляют роговицу с узкой каемкой склеры и содержимое глаза, обрабатывают внутреннюю поверхность склеральной оболочки, в полость вводят имплантат, затягивают швы, проведенные через края разреза склеры, и затягивают их (см. Шиф Л.В., Удаление глаза и вопросы косметики. - М. -Медицина, - 1973, - с. 106-107).

Наиболее близким к предложенному является способ, по которому выполняют взаимно перпендикулярные разрезы от центра роговицы к лимбу, удаляют содержимое глаза, обрабатывают полость склерального мешка последовательно раствором йода и спиртом, после чего продолжают роговичные разрезы от лимба до экватора глазного яблока, с последующим помещением имплантата в склеральный мешок и поочередным соединением швами внахлест сначала двух лоскутов, соприкасающихся с горизонтальными наружными прямыми мышцами, после чего - двух лоскутов, соприкасающихся с вертикальными прямыми мышцами (см. а.с. СССР 1388027, 1988 г., A 61 F 9/00).

Однако в результате сшивания лоскутов один над другим формируется выпуклая передняя поверхность культи, а объем полученной культи позволяет подбирать только тонкостенные протезы.

Техническим результатом предлагаемого способа является уменьшение послеоперационных осложнений за счет формирования дубликатуры передней стенки склеральной оболочки и увеличение передачи объема движений опорной культи на имплантат за счет формирования радиуса кривизны передней поверхности не менее 16 мм.

Технический результат достигается путем крестообразного разреза роговицы до экватора глазного яблока, удаления содержимого глазного яблока, помещения имплантата в склеральный мешок и соединения лоскутов.

Новым в достижении технического результата является то, что выполняют разрез роговицы на склеру на расстояние 3-4 мм от лимба, зрительный нерв пересекают через разрез в заднем полюсе склеры.

Новым является также то, что после помещения имплантата горизонтальные и вертикальные корнеосклеральные лоскуты сдвигают относительно друг друга по диагонали и соединяют их встык попарно боковыми краями между собой швами с погружными узлами.

Разрезы роговицы на склеру на расстояние 3-4 мм достаточны для помещения имплантата, менее травматичны, т.к. предотвращают возможность обильного кровотечения из сосудов конъюнктивы и теноновой оболочки, т.е. уменьшает послеоперационные осложнения.

Пересечение зрительного нерва через разрез в заднем полюсе склеры позволяет исключить угрозу симпатического воспаления, что, в свою очередь, уменьшает послеоперационные осложнения.

Смещение горизонтальных и вертикальных корнеосклеральных лоскутов относительно друг друга по горизонтали и соединение их встык попарно боковыми краями позволяет получить опорно-двигательную культю с более плоской поверхностью (радиус кривизны не менее 16 мм), за счет чего повышается подвижность протеза и косметический эффект операции. Также соединение лоскутов встык попарно между собой формирует дубликатуру передней стенки склеральной оболочки, что исключает возможность оголения и отторжения имплантата и тем самым уменьшает возникновение послеоперационных осложнений.

Соединение горизонтальных и вертикальных лоскутов между собой швами с погружными узлами позволяет исключить возможность травмирования конъюнктивы, покрывающей опорно-двигательную культю.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ формирования опорной культи при выполнении эвисцерации отличается тем, что выполняют разрез роговицы на склеру на расстояние 3-4 мм, зрительный нерв пересекают через разрез в заднем полюсе склеры и после помещения имплантата горизонтальные и вертикальные корнеосклеральные лоскуты сдвигают относительно друг друга по диагонали и соединяют их встык попарно боковыми краями между собой швами с погружными узлами, что соответствует критерию "новизна".

Предложенная совокупность признаков позволяет уменьшить послеоперационные осложнения за счет формирования дубликатуры передней стенки склеральной оболочки и увеличить передачу объема движений опорной культи на имплантат за счет формирования радиуса кривизны передней поверхности не менее 16 мм, что соответствует критерию "промышленная применимость".

При анализе известных способов было выявлено, что в них отсутствуют сведения о влиянии отличительных признаков заявляемого способа на достижение технического результата, что соответствует "изобретательскому уровню".

Предлагаемый способ поясняется чертежами, где на фиг. показаны этапы формирования опорной культи: 1 - направление корнеосклеральных разрезов, 2 - направление смещения и способ фиксации между собой горизонтальных лоскутов, 3 - направление смещения и фиксация вертикальных лоскутов, 4 - форма и размеры глазного яблока до операции, 5 - форма передней поверхности опорно-двигательной культи после операции.

Способ формирования опорной культи при выполнении эвисцерации осуществляют следующим образом.

Удаляют эпителий роговицы. После частичной отсепаровки конъюнктивы от лимба делают взаимно перпендикулярные корнеосклеральные разрезы до 3-4 мм от лимба в меридианах 1³⁰, 4³⁰, 7³⁰, 10³⁰ между прямыми глазодвигательными мышцами, далее удаляют содержимое глазного яблока, последовательно обрабатывают полость спиртовым раствором йода и 1% раствором перекиси водорода, через разрез в заднем полюсе склеры пересекают зрительный нерв. После помещения имплантата в склеральную полость сначала сдвигают относительно друг друга по диагонали горизонтальные лоскуты и сшивают их встык боковыми краями. Затем также сдвигают и сшивают вертикальные лоскуты. Полученные слои сшивают между собой швами, погружая узлы внутрь. Затем последовательно накладывают кисетные швы на теноновую оболочку и конъюнктиву.

Предложенный способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пациент Ф., 1979 г.р.

Травма в январе 1997 года. Исход травмы - субатрофия глазного яблока (левого).

Эвисцерация с формированием опорно-двигательной культи твердой мозговой оболочкой 26.02.98.

Выписан на амбулаторное долечивание 27.02.98 с лечебным протезом (на второй день после операции).

Подбор временного косметического протеза 3.03.98 (на пятый день после операции).

Подбор постоянного косметического протеза 22.05.98.

Полость конъюнктивы свободная, своды глубокие.

Культя объемная с уплощенной передней поверхностью, подвижная.

Подобран протез из стандартного набора. Западания орбитопальпебральной складки нет. Глазные щели правая и левая равны. Объем движений по четырем меридианам 120^o.

Пациент К., 1938 г.р.

Эвисцерация 11.06.99. левого глаза по поводу терминальной болевой глаукомы.

Выписан на амбулаторное долечивание 14.06.99. (на третий день).

Подбор временного косметического протеза 15.06.99. (на четвертый день).

При повторной явке 22.06.99. (на двенадцатый день) подобран протез (временный косметический), который при последующем обращении 9.12.99. замены не потребовал. Подвижность протеза высокая (в градусах не измерялась) синхронная с правым глазом.

Западения орбитопальпебральной складки нет. Глазная щель шире, чем правого глаза на 0,5 мм за счет атонии нижнего века. Передняя поверхность культи уплощенная, ровная, своды глубокие.

Формула изобретения

Способ формирования опорной культи глаза при эвисцерации, включающий проведение крестообразного разреза роговицы и склеры, удаление глазного яблока и размещение имплантата в склеральном мешке, отличающийся тем, что склеру рассекают на расстоянии 3-4 мм от лимба, зрительный нерв пересекают через разрез в заднем полюсе склеры, а после размещения имплантата горизонтальные и вертикальные корнеосклеральные лоскуты сдвигают относительно друг друга по диагонали и соединяют их встык попарно боковыми краями между собой швами с погруженными узлами с образованием дупликатуры склеры.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5