Способ хирургического лечения обширных стафилом склеры при вторичной глаукоме

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения обширных стафилом склеры при вторичной глаукоме. Проводят разрез конъюктивы, укладывание аллотранспантата с последующей его фиксацией. Стафилому ушивают непрерывным матрасным аллосухожильным швом из биоматериала "Аллоплант". Поверх шва накладывают и фиксируют в состоянии натяжения смоделированный аллотрансплантат из биоматериала "Аллоплант" для замещения дефектов склеры. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения обширных стафилом склеры при вторичной глаукоме. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Известен хирургический способ лечения обширных стафилом склеры при вторичной глаукоме с помощью аутопластического укрепления участка cклеры (Крюкман, 1911 г., Кунт. 1919 г., "Операции при стафиломах склеры". Руководство по глазным болезням, МЕДГИЗ, 1960, т. 5, стр.83). Авторы предлагают после предварительной склеротомии и спадения выбухающей стафиломы прикрывать последнюю кусочком собственной широкой фасцией бедра и пришивать его к склере. После этого предварительно отсепарованную широкую ленту конъюнктивы на двух ножках укладывают поверх прикрытой аутотрансплантатом стафиломы склеры и тщательно фиксируют. Недостатками данного способа являются постепенное оголение пораженного участка, укорочение конъюнктивального свода, трудоемкость оперативного вмешательства, дополнительная травма для больного, возможность мышечной грыжы бедра.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ хирургического лечения склеромаляции (Э.Р.Мулдашев, авторское свидетельство 1604368 от 8 июля 1990 г. ), который заключается в перемещении тарзоконъюнктивальной ткани на питающих ножках с века, прилегающей к пораженному участку, на дефект склеры и фиксации ее эписклеральными швами. На образовавшийся дефект самой внутренней пластинки века укладывают аллотрансплантат дермы подошвы соответствующего размера и фиксируют узловыми швами.

Недостатками предложенного способа являются укорочение конъюнктивального свода, сложность техники операции, возможность выполнения подобного вмешательства лишь в верхнем и нижнем секторах глазного яблока.

Целью предлагаемого изобретения является расширение возможности вмешательства во всех секторах глазного яблока, исключение укорочения конъюнктивального свода, уменьшение травматичности и улучшение косметического эффекта.

Поставленная цель достигается путем ушивания и укрепления истонченного эктазированного участка склеры и плотной ее фиксации к окружающей склере в пределах здоровой ткани аллотрансплантатом из биоматериала "Аллоплант" и, тем самым, восстанавливается целостность склеры и достигается благоприятный косметический эффект.

На фиг.1, 2, 3, 4 изображены этапы выполнения способа хирургического лечения обширной стафиломы склеры при вторичной глаукоме.

Способ осуществляется следующим образом. В любом из свободных секторов глазного яблока производят антиглаукоматозную операцию, после завершения которой отмечается уплощение выбухания стафиломы. В области истонченной и эктазированной стафиломы склеры 1 производят разрез конъюнктивы 2 и тщательно отслаивают ее от склеры, полностью освобождая и обнажая стафилому 1. На близлежащие к дефекту прямые мышцы глаза накладывают швы-держалки 3. Глазное яблоко фиксируют и выворачивают. На края стафиломы склеры в пределах здоровой ткани накладывают непрерывный аллосухожильный матрасный шов 4 (из биоматериала серии "Аллоплант" (ТУ - 9431-001-27071282-93), и его стягивают, сближая края дефекта склеры и уменьшая размеры последнего, затем завязывают в узел 5. На участок уменьшенного в размерах и уплощенного дефекта склеры - стафиломы 5 укладывают и моделируют аллотрансплантат 6, представляющий собой консервированный биологический материал серии "Аллоплант" (ТУ 42-2-537-97), на 2 мм перекрывающий пораженную область и фиксируют в состоянии натяжения узловыми швами 7. Конъюнктивальную рану ушивают непрерывным швом.

Пример 1. Больной П., 19 лет с диагнозом вторичная посттравматическая оперированная глаукома с высоким внутриглазным давлением. Обширная прогрессирующая выбухающая стафилома цилиоэкваториальной зоны верхненаружного квадранта левого глаза. Спустя 1,5 года после травмы появились боли в левом глазу. Офтальмологом по месту жительства была предложена энуклеация левого глаза, от которой пациент отказался. Лечился глазными каплями, снижающими внутриглазное давление. Затем заметил темное выпячивание на склере в верхненаружном секторе глазного яблока, величиной и формой напоминающую горошину, которое постепенно расширялось и к моменту поступления в нашу клинику определялось в виде обширного выбухающего бугристого овального образования темного цвета размерами 8х9 мм в меридианах от 12 ч. до 3 ч., в 4 мм от лимба. Конъюнктива над участком стафиломы проминировала и была обильно васкуляризирована. Пациенту на левом глазу в верхневнутреннем секторе одномоментно произведена антиглаукоматозная операция. После завершения антиглаукоматозного компонента было отмечено уплощение эктазированной стафиломы. Далее разрез конъюнктивы продлен вдоль наружного сектора глаза, концентрично лимбу. Конъюнктива тщательно отсепарована до лимба. На близлежащие к стафиломе верхнюю и наружную прямые мышцы глаза наложены шелковые швы-держалки. Глазное яблоко фиксировано и вывернуто. На края стафиломы склеры, поверх нее, в пределах здоровой ткани, наложен непрерывный аллосухожильный шов из биоматериала "Аллоплант" матрасный шов и стянут. Края стафиломы склеры сблизились и последняя уменьшилась до размеров 3х4 мм. Концы матрасного шва завязаны в узел. Аллотрансплантат (биоматериал "Аллоплант" для замещения дефектов склеры) смоделирован так, чтобы он на 2 мм перекрывал размеры дефекта, уложен на место дефекта склеры, поверх матрасного шва, и в состоянии натяжения фиксирован к окружающей здоровой ткани склеры узловыми швами 8/0. Конъюнктива расправлена над аллотрансплантатом и ушита непрерывным швом. Послеоперационное течение гладкое. Больной осмотрен через 5 мес. Глаз спокоен. Внутриглазное давление компенсировано (20 мм рт.ст.). Конъюнктива розовая, не васкуляризирована и не отличается от окружающей здоровой ткани. Дефект склеры не выбухает и по цвету не отличается от фиброзной оболочки глазного яблока. Идентичный результат сохранился через 1 год после операции.

Пример 2. Больная К., 13 лет с диагнозом вторичная постувеальная глаукома правого глаза с высоким внутриглазным давлением. Обширная прогрессирующая выбухающая стафилома цилиарного тела верхненаружного квадранта левого глаза. 3 года назад перенесла увеит неясной этиологии. 10 мес. назад мама больной заметила небольшое образование величиной с просяное зерно в верхненаружном углу глаза, которое постепенно увеличивалось и к моменту поступления в стационар определялось в виде выбухания темного цвета с неровными краями диаметром 6 мм, в меридианах от 10 ч. до 12 ч. Конъюнктива над эктазированным участком стафиломы выбухала и была васкуляризирована. Пациентке одномоментно произведена антиглаукоматозная операция в верхневнутреннем квадранте глазного яблока. Разрез конъюнктивы продлен вдоль наружного сектора глаза. Конъюнктива тщательно отсепарована. Верхняя и наружная прямые мышцы взяты на швы-держалки. Глазное яблоко фиксировано и вывернуто. На края стафиломы, поверх нее, в пределах здоровой ткани, наложен непрерывный матрасный аллосухожильный шов из биоматериала "Аллоплант" и стянут. Таким образом, края стафиломы склеры сблизились и последняя уменьшилась до размеров 2х2 мм. Концы матрасного шва завязаны в узел. Аллотрансплантат (биоматериал "Аллоплант" для замещения дефектов склеры) смоделирован и уложен на место дефекта склеры так, чтобы он перекрывал размеры дефекта на 2 мм и в состоянии натяжения фиксирован к окружающей здоровой ткани склеры узловыми швами. Конъюнктива расправлена над аллотрансплантатом и ушита непрерывным швом. Послеоперационное течение гладкое. При выписке глаз спокоен. Внутриглазное давление в пределах нормы. Распространение процесса истончения и выбухания стафиломы не наблюдается. Контрольная проверка через 4 мес. показала, что процесс прогрессирования эктазированной стафиломы остановился. Конъюнктива розовая, блестящая, сосудистый рисунок конъюнктивы и склеры обычный. Идентичный результат сохранился через 6 мес. и 1 год после операции.

С применением заявляемого способа к настоящему моменту прооперировано 6 пациентов, у всех отмечен положительный результат операции, заключающийся в хорошем косметическом эффекте. Преимущества предложенного способа хирургического лечения обширных стафилом склеры заключаются в предупреждении послеоперационных осложнений, стабилизации прогрессирования обширных стафиломы склеры при вторичной глаукоме. Это достигается путем двойного укрепления пораженного участка склеры за счет плотной ее фиксации аллосухожильными швами из биоматериала "Аллоплант" к окружающей склере в пределах здоровой ткани, а также аллотрансплантатом из биоматериала "Аллоплант" (для замещения дефектов склеры), таким путем восстанавливая целостность склеры и достигая благоприятного косметического эффекта глазного яблока.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения обширных стафилом склеры при вторичной глаукоме путем разреза конъюктивы, укладывания аллотрансплантата с последующей фиксацией, отличающийся тем, что стафилому ушивают непрерывным матрасным аллосухожильным швом из биоматериала "Аллоплант", и поверх шва накладывают и фиксируют в состоянии натяжения смоделированный аллотрансплантат из биоматериала "Аллоплант" для замещения дефектов склеры.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4