Модифицированный способ проведения лазерного кератомилеза

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для проведения лазерного кератомилеза. Формируют лоскут, располагая ножку на 9 часах, с помощью механического кератома. Строму роговицы перед репозицией лоскута обрабатывают раствором эмоксипина и осуществляют тест на адгезию лоскута к строме роговицы перед снятием блефаростата, для чего надавливают с помощью тонкого шпателя на неоперированную часть роговицы до получения складчатости, переходящей на лоскут в случае его полной адгезии. Способ позволяет повысить эффективность проведения лазерного кератомилеза. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при проведении лазерного кератомилеза.

Известны способы операции лазерного кератомилеза, предусматривающие отслаивание поверхностного лоскута роговицы, отворачивание лоскута в сторону, абляцию стромы роговицы лучом эксимерного лазера и репозицию лоскута. При этом по патенту РФ 2143254 (МПК₆ A 61 F 9/007, з. 31.05.99 г., оп. 27.12.99, Би 36) края лоскута роговицы до воздействия лучом лазера или после уменьшают на 0,1-0,5 мм; по патенту РФ 2145828 (МПК₇ A 61 F 9/008, з. 11.08.99 г., оп. 27.02.2000 г. Би 6) лоскут закрывает место крепления ножки к роговице на ширину 0,5-1,0 мм, по патенту РФ 2146118 (МПК₇ A 61 F 9/008, з. 11.08.99 г., оп. 10.03.2000 г. Би 7) перед формированием лоскута микрокератомом на поверхность роговицы наносят вискоэластичное вещество и ножка лоскута расположена на 12 часах.

Наиболее близким по технической сущности и получаемому результату к предлагаемому модифицированному способу операции лазерного кератомилеза является способ проведения операции рефракционно-корригирующей интрастромальной кератэктомии (РЭИК), по патенту РФ 2160575 ((МПК₇ A 61 F 9/008. з. 02.02.2000 г., оп. 20.12.2000 г., прототип).

Согласно прототипу, в отличие от указанных выше способов, анестезию проводят с использованием вазоконстриктора, определенным образом размещают вакуумное кольцо на роговице, лоскут формируют, располагая его основание на 12 часах, перед его формированием в конъюнктивальную полость инстиллируют смеси растворов 0,4-0,6% метилцеллюлозы и 0,17-0,19% гиагулуроната натрия. Перед отварачиванием лоскут складывают пополам внутренней поверхностью внутрь. После лазерной кератабляции стромальное ложе промывают средствами, улучшающими регенерацию, а после репозиции инстиллируют раствор антибиотика, лоскут разглаживают транспальпебрально, мануально.

Недостатками известных способов является возможность осложнений на различных этапах операции, в частности: - при использовании автоматических микрокератомов на плоских роговицах - возможность полного срезания лоскута; - отек стромы роговицы в раннем послеоперационном периоде из-за образования свободных радикалов на поверхности зоны абляции в результате воздействия луча эксимерного лазера; - инфицирование лоскута при складывании на 12 часах в результате его контакта с ресничным краем верхнего века; - вероятность дислокации лоскута при его транспальпебральной укладке на стадии репозиции.

Задачей данного изобретения является разработка усовершенствованного модифицированного способа лазерного кератомилеза, позволяющего уменьшить количество и степень осложнений в раннем послеоперационном периоде и обеспечивающего получение стабильных рефракционных результатов.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что лоскут роговицы формируют с помощью механического микрокератома, располагая ножку на 9 часах, строму роговицы после абляции обрабатывают раствором эмоксипина, контур репозированного лоскута высушивают в течение 3-х минут и проводят тест на его адгезию к строме роговицы перед снятием блефаростата.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, выражается в отсутствии послеоперационного синдрома дезаптации лоскута роговицы и получении высоких рефракционных результатов операции.

Предлагаемый модифицированный способ лазерного кератомилеза осуществляют следующим образом.

Проводят хирургическую подготовку глаза пациента, включающую антисептическую обработку век и параорбитального пространства, а также обрабатывают кожу лба водным раствором бетадина.

При анестезии используют двухкратные инсталляции 1%-ного раствора лидокаина, в промежутках между инстилляциями в глаз закапывают раствор вазоконстриктора (в частности 1%-ный раствор адреналина).

Перед иммобилизацией век блефаростатом проводят фиксацию ресниц верхнего века с помощью липкой ленты, которая предохраняет головку кератома от попадания ресниц.

Для формирования лоскута роговицы используют механический микрокератом Morta LSK One, снабженный набором фиксирующих вакуумных колец различной толщины и набором сменных головок, а также одноразовыми сменными лезвиями, вставляющимися в головку кератома перед операцией.

При проведении операции фиксационное вакуумное кольцо кератома устанавливают точно по центру глаза так, что оно равномерно прикрывает зону лимба. В желобе кольца создают вакуум, за счет чего оно жестко фиксируется к поверхности глазного яблока, при этом величина внутриглазного давления должна быть не менее 65 мм рт.ст.

Процедуру кератэктомии проводят вручную, при этом выкроенный лоскут роговицы отделяют от стромы с помощью тонкого шпателя, складывают пополам и откидывают на ножке к 9 часам. После высушивания стромы проводят кератоабляцию с помощью эксимерного лазера "Профиль-500" на частоте импульсов 5 Гц, после чего немедленно проводят промывание стромы с помощью 1%-ного раствора эмоксипина, затем проводят тщательное высушивание контура лоскута с помощью гигроскопичного тумпфера в течение 3-х мин и затем осуществляют тест на адгезию уложенного лоскута к строме роговицы, для чего с помощью тонкого шпателя надавливают на неоперированную часть роговицы до получения складчатости, которая переходит на лоскут в случае его полной адгезии ("стриа" - тест). Только после этого снимают блефаростат.

Предлагаемый способ операции лазерного кератомилеза иллюстрируются следующими примерами.

Пример 1 Пациент К., 1979 г. рождения, амб. карта 105578 Диагноз: миопия средней степени Сферическая рефракция составила: OD - 5 дптр. = 1,0 OS - 4 дптр. = 1,0
После расчета пациенту произведена операция Ласик-М (по предлагаемому способу).

При выписке:
острота зрения:
OD - 0,9 н/к
OS - 0,8 н/к
Рефракция - эмметропия
Через 6 месяцев:
OD - 1
OS - 0,9
Рефракция - эмметропия
Пример 2
Пациент Г., 1973 г. рождения, амбулаторная карта 106028
Диагноз: миопия слабой степени правого глаза
Сложный миопический астигматизм левого Рефракция составила:
Правый глаз sph - 2,5, = 1,0
Левый глаз sph - 2, cyl - 1,0 < 174 = 1,0
Произведен расчет Ласик-М и операция по предлагаемому способу
При выписке: острота зрения OD - 0,8 н/к; OS - 0,7 н/к
Рефракция - эмметропия
Через 6 месяцев:
OD - 1,0; OS - 1 эмметропия
Пример 3
Пациент Б., 1978 г. рождения, амб. карта 109106
Диагноз: миопия высокой степени обоих глаз
Сферическая рефракция составила:
Правый глаз sph - 8 Д, = 1,0
Левый глаз sph - 7 Д, = 1,0
Произведен расчет Ласик-М и проведена операция по предлагаемому способу
При выписке: острота зрения - правый глаз - 0,8
Левый глаз - 0,9, рефракция - эмметропия.

Через 6 мес.: правый глаз - 0,9, левый - 11,0
Рефракция - эмметропия
По предлагаемому способу проведено ≈1000 операций, осложнений не выявлено.

Формула изобретения

1. Модифицированный способ проведения лазерного кератомилеза, предусматривающий использование вазоконстриктора при анестезии, формирование лоскута роговицы, отворачивание его в сторону ножки, воздействие на строму роговицы лучом эксимерного лазера и репозицию лоскута в строму роговицы, отличающийся тем, что лоскут формируют, располагая ножку на 9 часах, строму роговицы перед репозицией лоскута обрабатывают раствором эмоксипина и осуществляют тест на адгезию лоскута к строме роговицы перед снятием блефаростата, для чего надавливают с помощью тонкого шпателя на неоперированную часть роговицы до получения складчатости, переходящей на лоскут в случае его полной адгезии.

2. Модифицированный способ проведения операции лазерного кератомилеза по п. 1, отличающийся тем, что лоскут роговицы формируют с помощью механического кератома.