Способ хирургической коррекции астигматизма
Изобретение относится к медицине и предназначено для хирургической коррекции астигматизма. Наносят на роговицу кератотомические надрезы. Дополнительно между надрезами в строме роговицы формируют несквозные диаметрально противоположные тоннели на глубине, равной глубине надрезов. Формирование тоннелей производят в зоне сильного меридиана. Для формирования тоннелей на середину одного из надрезов вводят тоннельный нож и расслаивают строму роговицы в поперечном направлении по всей площади между двумя надрезами. Также на роговицу наносят тангенциальные, или радиальные, или продольные надрезы. Способ позволяет повысить эффективность хирургической коррекции астигматизма. 3 з.п.ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургической коррекции первичного и вторичного астигматизма.
Известны различные способы лечения миопии и миопического астигматизма путем проведения различных видов астигматической передней кератотомии: продольной, тангенциальной, радиальной и др. (Федоров С.Н., Дурнев В.В. "Хирургическая коррекция сложного миопического астигматизма методом передней кератотомии". Офтальм. журнал, 1979, 4, с. 210-213). Однако устранить известным способом миопический астигматизм полностью невозможно. Известен способ хирургической коррекции миопии и миопического астигматизма высокой степени, включающий нанесение радиальных кератотомических надрезов, при этом дополнительно на периферии роговицы между надрезами наносят термокоагуляты на одинаковом угловом расстоянии между собой и от надрезов в 1 мм от лимба, а миопический астигматизм устраняют путем нанесения дополнительных двух термокоагулятов в сильном меридиане, по одному с двух сторон от оптического центра и в 0,5 мм от основных термокоагулятов (Патент РФ 2160076, кл. А 61 F 9/013, опубл. 10.12.2000). Недостатками известного способа являются сложность, недостаточная эффективность и необходимость нанесения на роговицу до 8 радиальных надрезов и 8 термоксагулятов. Известен способ коррекции миопического и смешанного астигматизма, включающий формирование двух несквозных противолежащих тоннелей на глубине 0,2-0,4 мм, в которые вводят лентовидные имплантаты заданного поперечного сечения (Патент РФ 2100993, кл. А 61 F 9/013, опубл. 10.01.98). Недостатком способа является необходимость введения аллотрансплантатов при помощи пинцета, что сопряжено с травмой роговицы реципиента. Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом - является способ коррекции аномалий рефракции путем нанесения на роговицу кератотомических надрезов, при этом предварительно на роговицу наносят микронасечки и выполняют из них в строме роговицы тоннели, верхнюю стенку которых рассекают, а нижнюю стенку тоннелей защищают направляющими протекторами. К недостаткам известного технического решения относятся сложность операции и повышенная травматичность, связанная с микронасечками. Технической задачей изобретения является упрощение способа и повышение рефракционного эффекта операции. Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем. Предварительно производят разметку роговицы специальным разметчиком-маркером с нанесенной на рабочие поверхности бриллиантовой зеленью. При этом отмечают центральную оптическую зону и линии будущих надрезов роговицы. Преимущественно на роговицу наносят тангенциальные, или радиальные, или продольные надрезы заданной глубины. Конфигурацию, длину и глубину надрезов рассчитывают заранее с помощью специальной компьютерной программы. Далее микрометрическим дозированным ножом с алмазным лезвием наносят кератотомические надрезы на роговицу в соответствии с разметкой. Затем между надрезами и перпендикулярно к ним, формируют несквозные диаметрально противоположные тоннели в строме роговицы на глубине, равной глубине надрезов. Тоннели формируют в сильном меридиане. Формирование тоннелей производят следующим образом: в середину одного из надрезов вводят тоннельный нож и осторожно, при помощи качательных движений вправо и влево, производят расслаивание стромы роговицы в поперечном направлении по всей площади между двумя надрезами. Надрезы промывают физиологическим раствором. Выполняют инъекцию антибиотика под конъюнктиву и накладывают асептическую повязку. На фиг. 1-5 изображены конфигурации надрезов роговицы и сформированных тоннелей: фиг.1 - тангенциальные надрезы, тоннели прямоугольной формы; фиг.2 - радиальные надрезы, тоннели секторальной формы; фиг.3 - радиальные надрезы, трапециевидные тоннели внутри надрезов; фиг.4 - продольные надрезы, тоннели прямоугольной формы; фиг.5 - радиальные надрезы, при этом в верхнем секторе трапециевидный тоннель внутри надрезов, в противолежащем секторе - тоннель секторальной формы с захватом рубца. Определяющим существенным отличием заявляемого способа от прототипа является то, что после нанесения на роговицу кератотомических надрезов дополнительно между ними формируют в поперечном направлении несквозные диаметрально противоположные тоннели в строме роговицы, что позволяет повысить рефракционный эффект операции за счет уменьшения радиуса кривизны роговицы в данном секторе. Биомеханическое действие сформированных тоннелей сводится к следующему: в секторах, где формируют тоннели, происходит ослабление стромальных связей с последующим нежным рубцеванием ткани по всей площади ее расслоения с новым уровнем рубцевания стромы. Предлагаемый способ является сочетанием передней дозированной кератотомии и межслойной тоннельной кератопластики. Он позволяет оптимизировать способ лечения астигматизма и достичь положительного результата лечения у группы ранее инкурабельных больных, попытка лечения которых одним из вышеназванных способов не дала желаемых результатов. Предлагаемый способ соответствует критерию "новизна", так как неизвестен из существующего уровня науки и техники. Он также соответствует критерию "изобретательский уровень", так как явным образом не следует из уровня науки и техники. Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения. Пример 1. Больной С., 25 лет. В результате обследования установлен диагноз: смешанный астигматизм высокой степени. Острота зрения до операции: OD - 0,3 н/к; OS - 0,2 н/к. Кератометрия: OD - 35,2511o; 39,75101o; tot.ast. + 5,12; К + 4,5101o; OS - 33,37176o; 37,586o; tot.ast. + 4,6285o; К + 4,1286o. Больному проведена операция заявляемым способом. После обработки операционного поля и обезболивания отмерили оптический центр и оптическую зону роговицы. Диаметр оптической зоны 4,0 мм. Нанесли линии будущих тангенциальных надрезов. С помощью дозировнного алмазного ножа произвели два тангенциальных надреза на глубину 600 мкм и длиной 3 мм в зоне сильного меридиана 94o и аналогичные надрезы в диаметрально противоположном секторе роговицы. Далее между надрезами и перпендикулярно к ним, на той же глубине, выполнили два тоннеля прямоугольной формы. Для этого в середину нижнего надреза в верхнем секторе роговицы ввели узкий тоннельный нож и с помощью легких качательных движений вправо и влево произвели расслаивание роговицы в поперечном направлении до следующего надреза (в зоне между двух тангенциальных надрезов). Аналогичным образом сформировали тоннель в противоположном секторе роговицы (фиг.1). В конце операции надрезы и тоннели промыли теплым физиологическим раствором, ввели под конъюнктиву антибиотики и наложили асептическую повязку. Острота зрения при выписке: OD - 1,0; OS - 0,5-0,6. Кератометрия: OD - 36,020o; 38,5110o; К - 2,520o; OS - 36,2518o; 38,00108o; К - 1,7518o. Острота зрения в отдаленные сроки наблюдения не изменилась. Пример 2. Больной К., 29 лет поступил с диагнозом: сложный миопический астигматизм средней степени. Острота зрения: OD - 0,03 sph-4,5 cyl-2,0o10o = 1,0; OS - 0,03 sph-4,5 cyl-1,5o180o = 0,9. Кератометрия: OD - 42,503o; 44,0093o; OS - 42,25175o; 43,7585o. Больному осуществили операцию на левом глазу (OS) аналогично примеру 1, за исключением того, что произвели шесть радиальных надрезов роговицы и по сильному меридиану 85o, сформировали два противолежащих тоннеля между радиальными надрезами в форме сектора (фиг.2). Операцию на правом глазу (OD) провели аналогично примеру 1, за исключением того, что на роговицу нанесли 6 радиальных надрезов, а тангенциальные тоннели сформировали в секторах сильного меридиана 93o (фиг.3). Острота зрения при выписке: OD = 0,9-1,0; OS = 0,8. Кератометрия:OD = 37,013o; 37,25103o;
OS = 38,7528o; 37,75116o. Пример 3. Больной Д., 32 года, поступил с диагнозом: простой миопический астигматизм. Острота зрения: OS - 0,1 cyl-4,0 ax 10o = 0,5. Кератометрия:
42,004o; 47,0094o; К + 5,12 DK94o;
tot.ast + 5,8794o. Больному на левом глазу провели операцию аналогично примеру 1, за исключением того, что произвели 4 продольных кератотомических надреза в сильном меридиане и между ними сформировали два противолежащих прямоугольных тоннеля (фиг.4). Острота зрения после операции: OS = 0,5 б/к. Кератометрия:
39,75168o; 36,2578o;
К - 3,5 DK78o. Пример 4. Больная Ф., 29 лет, поступила с диагнозом: сложный миопический астигматизм обоих глаз. Острота зрения: OS - 0,1 sph - 3,0D cyl-1,25D ax 5o = 0,9. Кератометрия:
42,8716o; 44,25106o; К+1,37 DK106o;
tot.ast + 1,37 DK112o. Больной произвели операцию аналогично примеру 1, за исключением того, что на роговицу левого глава нанесли 8 радиальных кератотомических надрезов, а трапециевидные противоположные тоннели сформировали в секторах сильного меридиана (фиг.3). Острота зрения после операции = 0,9 (без корр.). Кератометрия:
39,00178o; 39,2588o; K - 0,25 DK178o. Пример 5. Больной Ш., 38 лет, поступил с диагнозом: посттравматический центральный рубец роговицы, роговичный астигматизм высокой степени, афакия. Острота зрения: OD - 0,15 sph+4,5D суl+2,5Dах105o=0,8. Кератометрия:
OD - 43,62169o; 51,2579o;
ast.tot. +9,12D79o; К+7,62 DK79o. Больному произвели операцию заявляемым способом аналогично примеру 2, за исключением того, что нанесли четыре радиальных надреза роговицы, при этом в верхнем секторе сформировали трапециевидный тоннель между надрезами, а в противоположном секторе сформировали тоннель секторальной формы с захватом рубца (фиг.5). Острота зрения после операции: OD=0,2. Кератометрия:
44,006o; 46,5096o; ast+2,5D. Способ прост в исполнении и позволяет избежать нанесения многочисленных глубоких разрезов роговицы, сохраняя таким образом ее прочность.
Формула изобретения
РИСУНКИ
Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5